Unha maior separación dos parafusos pode reducir o risco de necrose a curto prazo da cabeza do fémur ao optimizar a estabilidade da fixación en pacientes con fractura do colo do fémur mediante fixación con parafusos cannulados en triángulo

Shengyu Wan, Jian Zhang, Tongzheng Zhang, Lijunpeng Jia, Xiaozhong Luo, Weixiang Shi, Jiaqi Wang, Jingchi Li, Xi Chen & Wenqiang Xu

Contexto

Unha complicación principal asociada coas fracturas do colo do fémur é a necrose da cabeza do fémur. A inestabilidade da fixación é un factor importante que contribúe ao elevado risco de necrose da cabeza do fémur en pacientes sometidos a procedementos de fixación interna. As modificacións nas estratexias de configuración dos parafusos poden ter un impacto considerable na estabilidade da fixación. Teoricamente, unha distribución máis ampla da traxectoria dos parafusos pode mellorar a estabilidade angular inmediata postoperatoria. Non obstante, aínda non se determinou se esta estratexia de configuración dos parafusos pode optimizar efectivamente a estabilidade da fixación e, posteriormente, reducir o risco de necrose da cabeza do fémur.

Métodos

Este estudo incluíu unha revisión exhaustiva dos datos de imaxen de pacientes con fracturas do colo do fémur. Mídese a distancia máxima entre os parafusos craneal e caudal ao longo da liña de xunción entre a cabeza e o colo do fémur. Esta medida dividiuse despois entre a lonxitude do colo do fémur para calcular o grao de separación dos parafusos. Analizáronse estatisticamente as diferenzas neste parámetro entre pacientes con e sen necrose da cabeza do fémur. Utilizouse análise de regresión para identificar factores de risco potenciais para a necrose da cabeza do fémur. Ademais, simuláronse as implicacións biomecánicas das variacións no grao de separación dos parafusos empregando modelos numéricos tridimensionais.

Resultados

A revisión clínica indicou que os pacientes con necrose da cabeza do fémur presentaban cualificacións subóptimas na distribución dos parafusos, que se identificaron como un factor de risco independente para un maior risco de desenvolver necrose da cabeza do fémur. Ademais, atopouse que a estabilidade da fixación melloraba coa optimización da cualificación da distribución dos parafusos.

Conclusións

O risco de necrose da cabeza do fémur a curto prazo pode reducirse eficazmente mediante a optimización da distribución das configuracións dos parafusos. En particular, mellorar a traxectoria dos parafusos cunha maior separación, facilitada por un sistema de navegación, pode ser unha estratexia biomecánica eficaz para reducir a incidencia de necrose da cabeza do fémur.

Na Figura A, os parafusos están distribuídos de xeito óptimo e logrouse a unión ósea; na Figura B, os parafusos están mal distribuídos, o que resulta en necrose da cabeza do fémur.

Os autores construíron modelos dixitais.

A tensión nos parafusos varía segundo os diferentes modelos.

Resultados:

Este estudo demostra que optimizar a estabilidade da fixación e mellorar a distribución dos parafusos pode reducir significativamente o risco de necrose do cabezón femoral a curto prazo.

Artigo de referencia:

Revista Europea de Cirurxía e Traumatoloxía Ortopédica (2026) 36:25 https://doi.org/10.1007/s00590-025-04602-z