Une plus grande écartement des vis peut réduire le risque de nécrose à court terme de la tête fémorale en optimisant la stabilité de la fixation chez les patients présentant une fracture du col fémoral traitée par fixation avec vis cannelées en configuration triangulaire

Shengyu Wan, Jian Zhang, Tongzheng Zhang, Lijunpeng Jia, Xiaozhong Luo, Weixiang Shi, Jiaqi Wang, Jingchi Li, Xi Chen & Wenqiang Xu

Arrière-plan

Une complication principale associée aux fractures du col fémoral est la nécrose de la tête fémorale. L'instabilité de la fixation est un facteur important contribuant au risque élevé de nécrose de la tête fémorale chez les patients subissant des procédures de fixation interne. Des modifications des stratégies de configuration des vis peuvent influencer considérablement la stabilité de la fixation. Théoriquement, une répartition plus large de la trajectoire des vis pourrait améliorer la stabilité angulaire immédiate postopératoire. Toutefois, il reste à déterminer si cette stratégie de configuration des vis peut effectivement optimiser la stabilité de la fixation et, par conséquent, réduire le risque de nécrose de la tête fémorale.

Méthodes

Cette étude a impliqué un examen complet des données d'imagerie provenant de patients présentant des fractures du col fémoral. La distance maximale entre les vis crâniale et caudale le long de la ligne de jonction entre la tête fémorale et le col a été mesurée. Cette mesure a ensuite été divisée par la longueur du col fémoral afin de calculer le degré de répartition des vis. Les différences de ce paramètre ont été analysées statistiquement entre les patients avec et sans nécrose de la tête fémorale. Une analyse de régression a été utilisée pour identifier d'éventuels facteurs de risque de nécrose de la tête fémorale. De plus, les implications biomécaniques des variations du degré de répartition des vis ont été simulées à l'aide de modèles numériques tridimensionnels.

Résultats

L'analyse clinique a indiqué que les patients atteints de nécrose de la tête fémorale présentaient des grades de répartition des vis sous-optimaux, identifiés comme un facteur de risque indépendant augmentant la probabilité de développer une nécrose de la tête fémorale. En outre, il a été constaté que la stabilité de la fixation s'améliore grâce à l'optimisation du grade de répartition des vis.

Les conclusions

Le risque de nécrose de la tête fémorale à court terme peut être efficacement atténué par l'optimisation de la distribution des configurations des vis. Plus précisément, l'amélioration de la trajectoire des vis grâce à une répartition plus large, facilitée par un système de navigation, pourrait constituer une stratégie biomécanique efficace pour réduire l'incidence de la nécrose de la tête fémorale.

Sur la figure A, les vis sont réparties de manière optimale avec une consolidation osseuse obtenue ; sur la figure B, les vis sont mal réparties, entraînant une nécrose de la tête fémorale.

Les auteurs ont construit des modèles numériques.

La contrainte subie par les vis varie selon les différents modèles.

Résultats :

Cette étude démontre que l'optimisation de la stabilité de la fixation et l'amélioration de la dispersion des vis peuvent réduire considérablement le risque de nécrose aiguë de la tête fémorale.

Article de référence :

European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology (2026) 36:25 https://doi.org/10.1007/s00590-025-04602-z