„Procedura standard de aur” în ortopedie: nailarea intramedulară pentru fracturile intertrohanteriene – reducere precisă + recuperare rapidă

Prezentare clinică

Pacientă feminină în vârstă, internată după o cădere.

Diagnostic: Fractură cominutivă intertrohanteriană femurală dreaptă (clasificare AO tip 31-A1.3).

Pentru fracturile de tip 31-A1.3, obținerea unei reduceri satisfăcătoare a constituit întotdeauna o provocare.

Evoluția intraoperatorie:

S-a încercat reducerea închisă, dar aceasta a eșuat. Cu cât se aplica mai multă tracțiune, cu atât fragmentul proximal era deplasat mai superior datorită tracțiunii exercitate de mușchiul iliopsoas.

S-a realizat o miniincizie anterioră de 2 cm. Locul fracturii a fost palpat cu degetul. Fragmentul proximal s-a constatat deplasat superior, în timp ce fragmentul distal era deplasat posterior și blocat. O pensetă a fost introdusă în zona fracturii; sub ghidajul degetului combinat cu penseta, fragmentele blocate au fost deblocate. Apoi, penseta a fost folosită pentru a menține calitatea reducției prin aplicarea unei compresii mediale și laterale. Localizarea rutinieră, plasarea ghidului sub formă de fir și procedura chirurgicală standard au fost finalizate.

Canalul medular era îngust. Nu s-a efectuat reamare. Tija intramedulară de diametru 9 mm a fost introdusă în condiții de ajustare strânsă. Ajustarea anteversiunii șurubului cefalomedula r a dovedit a fi dificilă.

„Procedura standard de aur” în ortopedie: nailarea intramedulară pentru fracturile intertrohanteriene – reducere precisă + recuperare rapidă