De 'goudstandaardprocedure' in de orthopedie: intramedullaire nageling voor intertrochanterische fracturen – nauwkeurige reductie + snelle hersteltijd

Klinische presentatie

Oudere vrouw, opgenomen na een val.

Diagnose: Rechter femorale intertrochanterische comminutiefractuur (AO-classificatie type 31-A1.3).

Bij type 31-A1.3-fracturen is het bereiken van een bevredigende reductie altijd uitdagend geweest.

Intraoperatief verloop:

Gesloten reductie geprobeerd, maar mislukt. Hoe meer tractie werd toegepast, des te meer werd het proximale fragment door de trekkracht van de iliopsoasmuscle naar boven verplaatst.

Er werd een 2 cm lange anterieure mini-incisie aangebracht. De fractuurplaats werd met de vinger gepalpeerd. Het proximale fragment bleek superieur verplaatst te zijn, terwijl het distale fragment posterieur verplaatst was en vergrendeld zat. Een klem werd in de fractuurplaats ingebracht; onder vingergidsing in combinatie met de klem werden de vergrendelde fragmenten ontgrendeld. Vervolgens werd de klem gebruikt om de reductiekwaliteit te behouden door mediale en laterale compressie toe te passen. Routinematige localisatie, plaatsing van de richtdraad en de standaardchirurgische procedure werden voltooid.

De mergkanaal was smal. Er werd geen reaming uitgevoerd. De intramedullaire spijker met een diameter van 9 mm werd onder strakke pasvorm ingebracht. Het bijstellen van de anteversie van de cephalomedullaire schroef bleek moeilijk.

De 'goudstandaardprocedure' in de orthopedie: intramedullaire nageling voor intertrochanterische fracturen – nauwkeurige reductie + snelle hersteltijd