La « procédure standard or » en orthopédie : le clou intramédullaire pour les fractures intertrochantériennes – Réduction précise + récupération rapide

Présentation clinique

Femme âgée admise suite à une chute.

Diagnostic : Fracture comminutive intertrochantérienne fémorale droite (classification AO type 31-A1.3).

Pour les fractures de type 31-A1.3, l’obtention d’une réduction satisfaisante a toujours été difficile.

Déroulement opératoire :

Une réduction fermée a été tentée, mais sans succès. Plus la traction appliquée était importante, plus le fragment proximal se déplaçait vers le haut sous l’effet de la traction exercée par le muscle ilio-psoas.

Une mini-incision antérieure de 2 cm a été réalisée. Le site de la fracture a été palpé à l’aide d’un doigt. Le fragment proximal s’est révélé déplacé vers le haut, tandis que le fragment distal était déplacé vers l’arrière et verrouillé. Une pince a été introduite au niveau du site de la fracture ; sous guidage digital combiné à l’utilisation de la pince, les fragments verrouillés ont été déverrouillés. La pince a ensuite été utilisée pour maintenir la qualité de la réduction en exerçant une compression médiale et latérale. La localisation habituelle, le placement du fil-guide et la procédure chirurgicale standard ont été réalisés.

Le canal médullaire était étroit. Aucun fraisage n’a été effectué. La clou intramédullaire de 9 mm de diamètre a été insérée en ajustement serré. Le réglage de l’antéversion de la vis céphalomédullaire s’est avéré difficile.

La « procédure standard or » en orthopédie : le clou intramédullaire pour les fractures intertrochantériennes – Réduction précise + récupération rapide