Den "gyldne standardprocedure" inden for ortopædi: intramedullær nailing til intertrokanteriske frakturer – præcis reduktion + hurtig genopretningsproces

Klinisk fremtræden

Ældre kvinde, indlagt efter et fald.

Diagnosen: Komminueret højre femoral intertrokanterisk fraktur (AO-klassifikationstype 31-A1.3).

For frakturer af type 31-A1.3 har opnåelse af en tilfredsstillende reduktion altid været udfordrende.

Intraoperativ forløb:

Lukket reduktion forsøgt, men mislykket. Jo mere træk der blev anvendt, jo mere blev det proksimale fragment forskydet superiorit, på grund af iliopsoasmuskelens træk.

En 2 cm lang anterior mini-incision blev lavet. Frakturstedet blev palpationsmæssigt undersøgt med en finger. Det proksimale fragment viste sig at være forskydet superiorit, mens det distale fragment var forskydet posteriorit og lå fastklikket. En klemme blev indsat i frakturstedet; under fingerstyrede vejledning kombineret med klemmen blev de fastklikkede fragmenter løsnet. Klemmen blev derefter brugt til at opretholde reduktionskvaliteten ved at anvende medial og lateral kompression. Rutinemæssig lokalisering, guidewire-placering og den standardiserede kirurgiske procedure blev gennemført.

Mærgkanalen var smal. Der blev ikke udført reaming. Den intramedullære søm med en diameter på 9 mm blev indsat med en stram pasform. Justering af anteversionen af cephalomedullær skruer viste sig at være svær.

Den "gyldne standardprocedure" inden for ortopædi: intramedullær nailing til intertrokanteriske frakturer – præcis reduktion + hurtig genopretningsproces