„Златният стандарт“ в ортопедията: интрамедуларно фиксиране при интертрохантерни фрактури – прецизно редуциране + бързо възстановяване

Клинична картина

Пожилата жена е постъпила след падане.

Диагноза: Коминутирана дясна интертрохантерна фрактура на бедрената кост (класификация по AO тип 31-A1.3).

При фрактурите от тип 31-A1.3 постигането на задоволително редуциране винаги е било предизвикателство.

Ход на операцията:

Опит за затворено редуциране, който не успява. Колкото повече тракция се прилага, толкова повече проксимальният фрагмент се измества нагоре поради теглото на мускула iliopsoas.

Направена е миниинцизия отпред с дължина 2 см. Мястото на фрактурата е палпирано с пръст. Установено е, че проксималният фрагмент е изместен нагоре, докато дисталният фрагмент е изместен назад и заключен. В мястото на фрактурата е вмъкнат кламп; под ръководството на пръста и с помощта на клампа заключените фрагменти са разключени. След това клампът е използван за поддържане на качеството на редукцията чрез прилагане на медиално и латерално компресионно усилие. Извършени са стандартната локализация, поставяне на водещия шип и стандартната хирургична процедура.

Мозъчната кухина е тясна. Не е извършено разширение (reaming). Интрамедуларният фиксатор с диаметър 9 мм е вмъкнат при плътна посадка. Регулирането на антеверсията на цефаломедуларния винт се оказа трудно.

„Златният стандарт“ в ортопедията: интрамедуларно фиксиране при интертрохантерни фрактури – прецизно редуциране + бързо възстановяване