«Золотой стандарт» в ортопедии: интрамедуллярное гвоздевание при интертрохантерных переломах — точная репозиция + быстрое восстановление

Клиническая картина

Пожилая женщина, госпитализирована после падения.

Диагностика: Комминутированный перелом межвертельной области правой бедренной кости (классификация AO тип 31-A1.3).

Для переломов типа 31-A1.3 достижение удовлетворительной репозиции всегда представляло трудность.

Ход операции:

Предпринята попытка закрытой репозиции, но она оказалась неудачной. Чем больше усилие тяги прикладывалось, тем сильнее проксимальный фрагмент смещался в краниальном направлении под действием тяги мышцы iliopsoas.

Сделан мини-разрез длиной 2 см в передней области. Место перелома пальпаторно определено указательным пальцем. Установлено, что проксимальный фрагмент смещен краниально, а дистальный фрагмент смещен каудально и заблокирован. В область перелома введен зажим; под контролем пальца в сочетании с использованием зажима заблокированные фрагменты были разблокированы. Затем зажимом была обеспечена стабилизация репозиции за счет медиальной и латеральной компрессии. Далее выполнены стандартные этапы: локализация, установка направляющего проволочного штифта и последующее проведение стандартной хирургической процедуры.

Медуллярный канал был узким. Рассверливание не проводилось. Интрамедуллярный гвоздь диаметром 9 мм был установлен с плотной посадкой. Коррекция антеверсии цефаломедуллярного винта оказалась затруднительной.

«Золотой стандарт» в ортопедии: интрамедуллярное гвоздевание при интертрохантерных переломах — точная репозиция + быстрое восстановление