El "procedimiento estándar de oro" en ortopedia: clavado intramedular para fracturas intertrocanterianas – Reducción precisa + recuperación rápida

Presentación clínica

Mujer anciana ingresada tras una caída.

Diagnóstico: Fractura conminuta intertrocanteriana femoral derecha (clasificación AO tipo 31-A1.3).

Para las fracturas tipo 31-A1.3, lograr una reducción satisfactoria siempre ha sido un desafío.

Curso intraoperatorio:

Se intentó la reducción cerrada, pero fracasó. Cuanta más tracción se aplicaba, mayor era el desplazamiento superior del fragmento proximal debido a la tracción del músculo iliopsoas.

Se realizó una miniincisión anterior de 2 cm. El sitio de la fractura se palpó con el dedo. Se observó que el fragmento proximal estaba desplazado superiormente, mientras que el fragmento distal estaba desplazado posteriormente y bloqueado. Se introdujo una pinza en el sitio de la fractura; bajo guía digital combinada con la pinza, se desbloquearon los fragmentos atrapados. A continuación, se utilizó la pinza para mantener la calidad de la reducción aplicando compresión medial y lateral. Se completó la localización rutinaria, la colocación del alambre guía y el procedimiento quirúrgico estándar.

El canal medular era estrecho. No se realizó ninguna reaming. Se insertó la clavija intramedular de 9 mm de diámetro con ajuste apretado. Resultó difícil ajustar la anteversión del tornillo cefalomedulares.

El "procedimiento estándar de oro" en ortopedia: clavado intramedular para fracturas intertrocanterianas – Reducción precisa + recuperación rápida