ขั้นตอนมาตรฐานทองคำในเวชศาสตร์กระดูกและข้อ: การฝังเข็มกลวงเข้าในไขกระดูกสำหรับการรักษาภาวะกระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกต้นขา (Intertrochanteric Fractures) — การลดกระดูกอย่างแม่นยำ + การฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

ลักษณะทางคลินิก

ผู้ป่วยหญิงสูงวัย ถูกนำส่งเข้ารับการรักษาหลังจากล้มลง

การวินิจฉัย: ภาวะกระดูกหักแบบแตกเป็นเสี่ยงๆ บริเวณระหว่างกระดูกต้นขาด้านขวา (จัดประเภทตามระบบ AO แบบ 31-A1.3)

สำหรับภาวะกระดูกหักแบบ 31-A1.3 การทำให้กระดูกกลับคืนสู่ตำแหน่งที่เหมาะสมเสมอมาเป็นเรื่องที่ท้าทาย

ระยะดำเนินการผ่าตัด:

พยายามลดกระดูกแบบปิดแต่ไม่สำเร็จ ยิ่งดึงแรงมากเท่าใด ส่วนปลายกระดูกด้านบนก็ยิ่งเคลื่อนที่ขึ้นด้านบนมากขึ้นเท่านั้น เนื่องจากแรงดึงของกล้ามเนื้อ iliopsoas

ทำการผ่าตัดด้วยแผลขนาดเล็กบริเวณด้านหน้าความยาว 2 ซม. ใช้นิ้วสัมผัสตำแหน่งกระดูกหัก พบว่าส่วนของกระดูกที่อยู่ด้านบน (proximal fragment) เคลื่อนขึ้นด้านบน ส่วนของกระดูกที่อยู่ด้านล่าง (distal fragment) เคลื่อนไปด้านหลังและเกิดการล็อกกันไว้ นำคีมจับ (clamp) ใส่เข้าไปยังตำแหน่งกระดูกหัก จากนั้นภายใต้การนำทางด้วยนิ้วมือร่วมกับการใช้คีมจับ จึงสามารถปลดล็อกชิ้นกระดูกที่ติดกันได้ ต่อมาใช้คีมจับเพื่อรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องของการลดกระดูก (reduction) โดยการบีบเข้าหากันทั้งด้านในและด้านนอก ตามด้วยขั้นตอนการกำหนดตำแหน่งอย่างเป็นมาตรฐาน การเจาะนำทางด้วย guidewire และขั้นตอนการผ่าตัดตามมาตรฐาน

ช่องไขกระดูก (medullary canal) มีขนาดแคบ จึงไม่ได้ทำการขูดขยายช่อง (reaming) แท่งโลหะสำหรับยึดภายในโพรงกระดูก (intramedullary nail) ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 9 มม. ถูกสอดเข้าไปโดยพอดีพอดีกับช่องไขกระดูกอย่างแน่นหนา การปรับมุม anteversion ของสกรูแบบ cephalomedullary ทำได้ยาก

ขั้นตอนมาตรฐานทองคำในเวชศาสตร์กระดูกและข้อ: การฝังเข็มกลวงเข้าในไขกระดูกสำหรับการรักษาภาวะกระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกต้นขา (Intertrochanteric Fractures) — การลดกระดูกอย่างแม่นยำ + การฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว