Bord Ghlanaithe Comhbhrúite (LCP): Prionsabail agus Feidhmeanna Cliniciúla

Níl an LCP ina léigheas uilechumais: Teorainneacha Mecánacha agus Briseanna an Ghlanaigh Trí Bhridseáil

Cuirtear san iarmhairt seo bunús teicniúil, bunús bio-mheicniúil, agus cleachtas cliniciúil an Bhorda Lárscóra Cuingithe (LCP). Trí bhur n-úsáid a bhaint as pollanna comhtháite, cuireann an LCP dhá chóras fíorshuímh inmheánach éagsúla le chéile—stabilité iomlán trí phlátaí cuingithe traidisiúnta agus stabilité choimeádach trí phlátaí drochshuímh—mar aon impland. Tagann na h-údair chun an aire a thabhairt go mbíonn an chuid is mó de na hearráidí a bhaineann leis an LCP mar gheall ar thorthaí mícheart ar phrionsabail bhunúsacha amhail osteosintéisis bhitheolaíoch, fad an phláta, agus díomhaíocht na srioc.

Eolaithe Oifigiúla

Tháinig forbairt leanúnach ar shocraíocht istigh ar phláta ón mbliain 1886, nuair a rinne Hansmann a chéad agóidí. Chaighdeánaithe an AO/ASIF teicnící plátaíochta chomhthiúcháin, agus bhí an Pláta Chomhthiúcháin Dhinimiciúil (DCP) in ann comhthiúchán ocsaíl a bhaint amach ag an áit bhrisne, trí dhruilíocht eacsantrach, ag iarraidh staidiúlacht iomlán agus leathnú na ndearnaí go dtí an gcoireadh. Ach d’iarr an cur chuige seo fhorbairt mhór ar an gcuid ollaithe, agus é a bhaint ón gclóca, rud a thug go dtí rátaí airde de infheictheacht, neamh-aontais, agus aontais roinnte. I rith na 1980idí, tháinig fás ar na cásanna casta a bhain le plátaíochta chomhthiúcháin i mbriseanna an diaphysis, agus mar gheall ar an rath a bhí ar nailing intramedullary, a bhainteann leathnú dara céime trí fhormáil na gcailís, thug sé deis do smaointe nua. Cuireadh an coincheap plátaíochta drochshleasa isteach, áit a ndéanann an t-oibríocht ach an córas, an fhad, agus an rothlú a cheartú gan an réigiún briste a bhaint amach. Tá an pháipín ag sreabhadh thar an gceann briste agus tá sé ceangailte leis na príomh-bhricí os cionn agus faoi. Soláthraíonn an modh seo staidiúlacht choibhneasta amháin, ag ligean don chailís a fheabhsú, agus tugtar an t-ainm ‘osteosynthesis bitheolaíoch’ air freisin.

An Chroí Theicniúil den LCP

Tógann an Locking Compression Plate (LCP) ar thairbhe an taithí ar chóras PC‑Fix agus LISS. Is é a ghné réabhlóideach ná comhtháthú dhá mhechanach fíor-difriúil fíoraithe laistigh de phláta amháin. Ceadaíonn na hullacha comhtháthaithe don t-oiriúnach an rogha a dhéanamh idir cumhacht chomhbhrúite traidisiúnta, iontráil scruabhaí le ceann díobh a ghlasadh chun fíoraitheoir inmheánach a chruthú, nó comhcheangal hibrideach de dhá chineál scruabhaí (Figiúr 1).

Figiúr 1. Prionsabal an ullach comhtháthaithe den LCP, a cheadaíonn don t-oiriúnach an prionsabal fíoraitheora inmheánach agus an prionsabal chomhbhrúite chumhachtach a úsáid ag an suíomh briste mar is gá.

Tá na plátaí traidisiúnta bunaithe ar bholtanna a bhrúnnann an pláta i mbone, ag cruthú staibilithe trí friction idir an pláta agus an bone. Nuair a úsáidtear mar fhorghabhálaí istigh, ní ghiomhnaíonn an LCP teagmháil dhíreach leis an achar cortach. Áfach, tá an teicneolaíocht nua seo ag cur riachtanais nua ar an teicníc oibriúcháin. Léiríonn an athbhreithniú go dtagann cuid mór de na fadhbanna a bhaineann leis an LCP ó neamhaird ar na prionsabail bunúsacha ar oscailt biolaitheach osteosynthesis.

Paraiméitreacha Cliniciúla Tábhachtacha do Chur I bhFeidhm an LCP

Fad an Phláta

I gcóras plátaíocha caighdeánacha, laghdaíonn an pláta gearr a úsáid an dísleacht ar an mbuidheann bog. Ní bhíonn an loighic seo i bhfeidhm ar an LCP. Ceadaíonn an LCP úsáid plátaí faide gan truaillithe breise ar an mbuidheann bog; ba chóir go mbeadh rogha na bplátaí bunaithe ar stádas an bhriste ó thaobh bitheachmheicníochta amháin. Sainmhínítear an comhréim pláta mar an fhad iomlán den phláta roinnte ar fhad an bhriste iomlán. Dona bhristeanna atá críochnaithe, ba chóir go mbeadh an comhréim seo 2–3 mar ghnáth; dona bhristeanna simplí, ba chóir go mbeadh sé 8–10. Tugann an comhréim níos faide lúú ar an bhfórsa a sheasann an pháilte.

Líon na bpris agus a chumraíocht

Mínítear tiomáint an sriúpa mar líon na sriúpa a chuirtear isteach roinnt ar líon iomlán na n-ullach ar an mbord; ba cheart an luach seo a choinneáil faoi 0.4‑0.5. Ar an bpláta coitianta, níl uimhir shocraithe de sriúpa nó de chortais ag teastáil ar bith in aghaidh gach fhragmenta cnámh. Moltaítear go leor dhá sriúpa mhonocortach i ngach phríomh-fhragmenta chun an staidéar struchtúrtha a chaomhnú. Mar gheall ar shábháilteacht, cuirtear go minic 2‑3 sriúpa i ngach phríomh-fhragmenta, ionas go mbeadh an staidéar iomlán fós ann fiú má bhíonn ceann amháin de na sriúpa gan tosca oiriúnach. Leagann sriúpa bhicortach amháin ar a laghad i ngach phríomh-fhragmenta feabhas ar fheidhm an idirghnéithe sriúpa‑cnámh ach ní laghdaíonn sé an dóchúlacht go dtarlóidh easpa sriúpa féin. Sainítear neart tarrthaithe axiálach de réir trastomhas taobh amuigh an sriúpa; sriúpa ceangailte le ceann 5.0 mm (LHS) a úsáidtear monochortach a bhaintear thart ar 70% den chumhacht shealbhaithe sriúpa choitianta bhicortach 4.5 mm (an Fíorshampla 3).

An t-áireamh 3. Torthaí an phróiféil tharraingt: baintear 70% den fhorbharrachas a bhaineann leis na sriopáin chlóchghuail a úsáideann ceann slánaithe le sriopáin 4.5 mm dhá-chlóchghuail chomhthreomhar.

Tá tionchar ar chóras na bhfórsaí ag an uimhir sriopán. Tá difríochtaí mór i bpátrúin na bhfórsaí ag crochadh idir an uimhir is lú agus an uimhir is mó sriopán (An t-áireamh 2).

An t-áireamh 2. Anailís na bhfórsaí i gcomhthéacs uimhir na sriopán: difríochtaí i bpátrúin na bhfórsaí ag crochadh idir an cómhaireamh sriopán is lú (A) agus an cómhaireamh is mó (B).

I mbraistí scartha ina bhfuil aon teagmháil idir na príomhphléiscí, ba cheart sriopáin a chur isteach in aice leis an réigiún braiste chun an fhad a bhridseála a mhéadú agus an t-áineamh ar an mbord a scaipeadh. I mbraistí shimplí ina bhfuil teagmháil idir na cnámha, ba cheart 1–2 bolgán comhtháite a fhágáil folamh ar an dá thaobh den bhraist.

Nuair a bhrisann tú le haghaidh sriopóga ceangailte, laghdaíonn easpa cothrom ar an mbpíob 5° go mór ar shuíomh struchtúrtha; mar sin, ní mór an gléas spriocaithe a úsáid. Nuair a úsáidtear sriopóga traidisiúnta agus sriopóga ceangailte le chéile, ba cheart na sriopóga brúchórais traidisiúnta a chur isteach ar dtús, agus ansin na sriopóga ceangailte. D’fhéadfadh an t-ord seo a athbhualadh an t-imeall sriopóg-bhonn a thagann faoi bhrú ró-mhór.

Cruinniú na mbord

Nuair a úsáidtear mar ghléas iomaíochta istigh, ní gá an LCP a bheith i dteagmháil idéalach leis an mbonn. I mbraonchártaí, cheadaíonn an bhogbhean idir na soilse sriopóga sriopóga a threorú i dtreochtaí éagsúla, ag soláthar seilbh i n-éagsúlacht treochtaí—go háirithe cabhrach i mbonn osteoporotach. I réigiúin an méatafís, ní mór ach cruinniú ginearálta a dhéanamh chun bearnaí ró-mhóra idir an mbord agus an bonn a sheachaint agus an brú ar na téadáin bog a laghdú, agus ag ligean do shriopóga a chur isteach i dtreochtaí éagsúla chun an t-ádh fuaime a mhéadú i gcoitinne.

Córais LCP Réamh-chruinnithe de réir anatamaíochta

Tá na LCPanna réamh-chumraite go anatúil anois in ann éadromú leathnaithe i rith an oibríochta; cabhraíonn siad le hathbheochan anatóimíoch a bhaint amach, agus cuireann na blocanna spriocaithe a thagann leo cur chun cinn cruinn na sriocanna glasctha, ag caighdeánú an bhealach oibre uirlisí. Liostaíonn an léamh na córais atá ar fáil cliniciúil: pláta PHILOS don ghuimhneachán os cionn, LCP don ghuimhneachán íos, córas 2.4 mm don rás an róin, LCP do lámh, LCP don fheamur íos, LCP don tsiollán os cionn, LCP don tsiollán íos, LCP do philon, pláta mheatafíséach an tsiolláin laistigh, pláta condylar, agus LCP le ciorcal leathan. Is féidir leis an LCP le ciorcal leathan an curvadh cúlach an fheamuir a ghlacadh, agus is oiriúnach é do bhristeanna timpeall ar phróisis agus do shocrú tar éis artroideas an ghuinéidh.

Staidéir Bhitheachnaimici Amuigh ón gCorp

Rinneadh go leor mheasúnuithe bioimeánaice as vitro roimh an tionscnamh cliniúil. I mbaint le samplaí cadavara de bhraiste C2 an réidhse, thaispeáin plátaí comhbhrúcháin tosaigh (volar locking compression T-plates) staidireacht níos fearr ná na plátaí traidisiúnta. I mbaint le samplaí cadavara an réidhse, d’fhéad an LCP a bheith níos fearr ná an LC-DCP ó thaobh staidireachta anteroposterior agus tuarastail torsion. I dtástáil ar bhraistí an uillinn íochtarach, bhain an LCP sábháilteacht phrímheach a chur i bhfeidhm. D’lag an córas PHILOS don uillinn os cionn, a bhfuil a shonraí éilimh éilimh, an t-éileamh is airde ag an idirghnéithe idir an chnámh agus an t-implant, rud a thug le haghaidh rátaí níos ísle de dhíshealú luath sa chnámh osteoporotic i gcomparáid le himplantaí níos crua. I mbaint le samplaí braiste fada, thaispeáin an LCP neart níos airde ag an pointe ina dtosaíonn an cnámh ag briseadh ná na himplantaí eile. Níor thaispeáin roinnt staidéir rialaithe barr-bhunaitheach níos fearr ná na plátaí traidisiúnta, ach níor thaispeáin aon cheann acu barr-bhunaitheach níos measa den LCP.

Torthaí Cliniúla

Thosaigh an LCP ag úsáid cliniciúil sa bhliain 2001. D’fhoilsigh Sommer (2003) sraith chliniciúil luath de 169 cás, ag críochnú leis an gcur síos go raibh an córas fásta agus go bhfuair sé luach ar leith i mbraonacha casta agus i socruithe athbhreithnithe tar éis torthaí míshástha le cur isteach inmheánach. Is ionann an radais íochtarach agus suíomh úsáide coitianta. Chun braonacha radais íochtaracha a bhí ag imeacht ón taobh dorsaile, cuireann plátaí glasctha volar bac ar ghothú na dtendónaí dorsaile; bhí toradh maith nó an-toradh ag an LCP 2.4 mm i níos mó ná 80% de bhranacha radais íochtaracha osteoporotacha. Cé go bhfuil costais an t-implant díreach airde, ceadaíonn an córas gluaiseacht ghinearálta lárnach go luath gan cailltín a dhéanamh ar an ngluaiseacht. Tugann tuarascáil litríochta faoi úsáid an LCP i mbranacha sacraile, i mbranacha stearnaili transverse, i mbranacha timpeall ar phróstais, i mbranacha íochtaracha an uimhe, agus i mbranacha nach bhfuil ag comhtháthú osteoporotacha.

Tagann an léamh ar a dtugtar go bhfuil an chuid is mó de na míshástachtanna gaolmhara leis an LCP ná mar theip ar an timpléad ach ina áit sin mar theip ar phrionsabail an osteosynthesis bridging. Tarlaigh an ceangal mhoillitheach, cé gur féidir é a fheiceáil i roinnt cásanna (go háirithe i mbreachaí an uillinn agus i n-ostéotomaithe tibiala próiseach oscailte), ag ráta íseal i gcoitinne. Taispeánann Figiúr 4 cás breacha tibiala íochtarach a baineadh úsáid as an gcumraíocht bridging MIPO chun é a réiteach.

Figiúr 4. Breach tibiala AO43‑A2: cás LCP tibiala íochtarach; réitíodh an fibula le prionsabail an phlátaíochta thraidisiúnta, agus réitíodh an tibia le osteosynthesis bridging MIPO.

Is féidir na míshástachtanna a thagann ó phrionsabail bridging neamhchuí a athbhreithniú trí pháipín fhadtgha a úsáid agus tríd an comhdhéanadh sriúpa a oiriúnú. Taispeánann Figiúr 5 breach tsiúirceach ina raibh na sriúpaí tosaigh curtha ró-thar éigin don cheantar breacha, rud a d’fhág nach ndearnadh ceangal; tar éis an athbhreithniú le páipín fhadtgha 10-hul, agus tar éis na sriúpaí láir a aistriú chun an spáinn bridging a mhéadú, bhí ceangal bunaithe ag 3 mí tar éis an athbhreithniú.

Figiúr 5. Cás brisneach na lámh íochtaracha AO22‑A3 le pláta LCP: pláta tosaigh 8 bhulbh le sriopóga ró-thar éigin an bhrisneach, agus mar sin níor tháinig aon cheangal ag an 5ú mí; athsholáthar le pláta fhadaithe 10 bhulbh, athshocrú na sriopóg, agus fad níos faide de chéimeanna ceangailte d’fhág ceangal radagrafach i ndiaidh 3 mí.

Úsáidtear an LCP freisin i n-athsheoltóireacht arthrodesis. Taispeánann Figiúr 6 cás nach raibh ceangal ann tar éis arthrodesis an ghlúine tar éis bhaint próstais ghlúine athsheoltaithe a bhí infheicthe agus réiteach seachtrach. Bhí pláta LCP 20 bhulbh 4.5/5.0 mm curtha i mbogadh le pláta eile LCP 10 bhulbh agus le gránaigh ón ngort féin, agus bhí ceangal ar fáil i ndiaidh 6 mhí.

Figiúr 6. Infheicthe chrónach le neamhcheangal tar éis arthrodesis an ghlúine le réiteach seachtrach; athsheoltóireacht le pláta LCP 20 bhulbh 4.5/5.0 mm curtha i mbogadh agus pláta LCP 10 bhulbh eile, le gránaigh ón ngort féin, agus mar thoradh air sin bhí ceangal ar fáil i ndiaidh 6 mhí.

Inniuictí (mar a dtagann ón ábhar a léiríodh)

1. NIEMEYER P, SÜDKAMP N P. Prionspíol agus Feidhmeachas Cliantach an Bhordá Lárscannach Ghearrtha (LCP). ACTA CHIRURGIAE ORTHOPAEDICAE ET TRAUMATOLOGIAE ČECHOSL., 2006,73:221‑228.
2. BLATTER, G., WEBER, B. G.: Osteosintéisis le bharda tonn mar ghléas sábháilteachta. Arch. orthop. traum Surg., 109: 330‑3, 1990.
3. FLORIN, M., ARZDORF, M., LINKE, B., AUER, J. A.: Measúnú na stiobharta agus na neart a bhaineann le ceithre ghléas éagsúla atá ar fáil do chóireáil brisneacha capaill: staidéar ar mhodh brisneach fhadbhuain le 20 céim i mbun úinseach chomhshórtaithe le húsáid mholáin chomhchomhtháite. Vet. Surg., 34: 231–8, 2005.
4. FRANKIE, L., XIANG, Z.: Sábháilteacht an Bhordá Lárscannach Ghearrtha do bhrisneach thimpeall an phróistéis ar an gcois. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 16: 123–5, 2002.
5. FRIGG, R.: Forbairt an Bhordá Lárscannach Ghearrtha. Injury, 34 Suppl. 2: B6‑10, 2003.
6. GARDNER, M. J., BROPHY, R. H., CAMPBELL, D., MAHAJAN, A., WRIGHT, T. M., HELFET, D. L., LORICH, D. G.: An t-iompar meicniúil ar phlátaí chomhbhrúcháin ghlasctha i gcomparáid le plátaí chomhbhrúcháin dhinimiciúla i mbainteas cadáivrí an radais. J. orthop. Trauma, 19: 597–603, 2005.