EN
Хаалт-шахалт хавтгай (LCP): Зарчимууд ба клиник хэрэглээ
ЛКП нь бүх зүйлд тохиромжтой шийдэл биш: Механик хязгаарлалт ба холбогч бэхлэлтийн дутагдалд үүсгэх аюул.
Энэ худалдааны үзүүлэлт нь Локинг Компрессион Плат (LCP) –ийн техникийн гарал үүсэл, биомеханик суурь, клиник практикыг тайлбарлаж. Хос нүхнүүдийн тусламжтай LCP нь хоёр ялгаатай дотоод бэхлэлтийн системүүд—хуучин компрессион пластикаар хүртүүлдэг абсолют тогтнол ба мөрөн дээрх пластикаар хүртүүлдэг харьцангуй тогтнол—ийг нэгэн имплантатад нэгтгэн хэрэглэдэг. Зохиогчид LCP-тэй холбоотой ихэнх хүндрүүлэлтүүд нь имплантатын гомбоо дутагдалд асуулт бүүсгүүлдэг, харин биологийн остеосинтез, пластины урт, тавилга тоо зэрэг үндсэн зарчимүүдийн зөрчилд асуулт бүүсгүүлдэг гэж тэмдэглэдэг. Статья нь пластины урт, тавилга тоо, тавилга бүүрдэлтүүдийн объектив түлхүүр утгүүдийг өгдөг, түүнийг лабораторийн туршилтын өгүдлийн болон клиник хувилбарын цуглуулмасаар баталдэг.
Түүхэн дамжуулалт
Дотоод хавтангийн таслан зогсоолыг 1886 онд Хансманны анхны арга хэмжээг хэрэгжүүлснээс хойш тасралтгүй хөгжүүлж ирсэн. AO / ASIF стандартчилсан даралтын аргыг даралттай, Динамик даралтын тавилга (DCP) нь экцентрик дуулгаар хагалгааны газарт аксиал даралтыг бий болгож, бүрэн тогтвортой байдал, анхан шатны ясны эдгэрлийг зорилголон. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь их хэмжээний мэс заслын халдвар, ясны талбайгаас зөөлөн эд эсийг хасах, халдварын түвшин нэмэгдэх, нэгдэхгүй байх, нэгдэх хугацааг хойшлуулах шаарддаг байв. 1980-аад онд диафизалын эвдрэл дээр давхарсан давхаргын үр дагавар нэмэгдэж, хатуурал үүсэх замаар хоёрдугаар эмчилгээг хийсэн интрамедуллар цонхлолын амжилт шинэ сэтгэлийг төрүүлсэн. Хийх эмчилгээ нь зөвхөн эвдэрсэн бүс нутгийг сааруулахгүйгээр, дэглэм, урт, эргэлтийг зөвлөн хийдэг. Бэлэн нь эвдэрлийн хэсгийг хамарч, ойрын болон хойногийн гол хэсгүүдэд суурилсан байна. Энэ арга нь зөвхөн харьцангуй тогтвортой байдлыг хангаж, ханиад үүсэх боломжийг олгодог бөгөөд мөн биологийн остеосинтез гэж нэрлэдэг.
LCP-ийн техникийн үндэс
Хаалт-дундаж шахуурхай (LCP) нь PC‑Fix ба LISS системүүдийн туршлагад суурилж бүтээгдсэн. Түүний хувьд шинэлэг шинэлэг онцлог нь нэг хаалт дотор хоёр ялгаатай бэхлэлтийн механизмийг нэгтгэх явдал юм. Холимог нүхнүүд нь хирургийн мэдлэгт хүртэмүүр болойн динамик шахуурхай, дотоод бэхлэлтийн винтын орлуулалт, эсвэл хоёр төрлийн винтын холимог ашиглалт (Зураг 1) сонгохыг хүлээлгэн өгдөг.
Зураг 1. LCP-ийн холимог нүхний зарчим, хирургийн мэдлэгт хүртэмүүр болойн дотоод бэхлэлтийн винтын ашиглалт ба динамик шахуурхайны зарчимыг газрын газар хэрэгцээ шүүрт нь хэрэглэх болойг хүлээлгэн өгдөг.
Хуучин хавтгайнууд нь хавтгайг яс дээр түүнийг бүхэлд нь бүтэн шахаж байгаа төмөр болгойн тусламжтайгаар тогтвортой байдлыг хангаж. LCP-г дотоод бэхлэгч хэрэгсэл гэж ашиглаж байгаа үед, түүний гадаргуу ясны цортекс талд түүнтэй шүүршүүрхэн хүртэл ойрхон байх шаардлагагүй. Гэтэд, энэ шинэ технологи нь мөрдөх хүртэлх хүртэмжийн техник дээр шинэ шаардлагууд тавьж. Хөлдөр үзүүлэлт нь LCP-тэй холбоотой асуудлуудын ихэнх хувь нь биологийн зуурмаг ясны нөхөн төрүүлэх үндэсний зарчимуудыг хаяж үлдээхтэй холбоотой гэж тусгайлан тэмдэглэж.
LCP-г хэрэглэх үндэсний клиник үзүүлэлтүүд
Хавтгайны урт
Хуучин хөвөнгүйдүүлэх системүүдэд хөвөнгүйдүүлэх уртагаа бүтэн хасах нь хялбар төрхийн эдийн хуурайлалтыг багасгана. Энэ логика LCP-д хүчин төгсгөлгүй. LCP нь нэмэлт хялбар төрхийн эдийн гэмтэл үүсгэхгүйгээр урт хөвөнгүйдүүлэхүүдийн ашиглалтыг зөвшөөрөн, хөвөнгүйдүүлэхүүдийн сонголт нь зөвхөн ясны хугаралын биомеханик төлөвд үндэслэн хийгдэх ёстой. Хөвөнгүйдүүлэхүүдийн урт-хугаралын харьцаа нь нийт хөвөнгүйдүүлэхүүдийн уртыг нийт хугаралын уртад хувааж олдож, комминут хугаралд ерөнхийдөө 2–3, хялбар хугаралд 8–10 байх ёстой. Хөвөнгүйдүүлэхүүдийн урт-хугаралын харьцааг ихэсгэх нь хөвөнгүйдүүлэхүүд дээрх ачааллыг багасгана.
Торхины тоо ба бүтэц
Төврүүдийн нягт нь тавьж үлдээсэн төврүүдийн тооны харьцаа бүх хавтгай дыралд (холбоосын нүх) бөлбөрт; энэ утга 0,4–0,5-аас доош байх ёстой. Хуучин хавтгайтай харьцуулж, LCP-д ямар нэг бүтцүүдийн хувьд төврүүдийн тоо юм ута болойн тоо тогтоогүй. Бүтцүүдийн бүх гол хэсгүүдэд бүрдүүлэх структур тогтвортойлын тулд дор хаяж хоёр монокортикаль төврүүд тавихыг зөвлөж буй. Аюулгүй байдлын тулд гол бүтцүүдийн хувьд ерөнхийдөө 2–3 төврүүд тавихыг зөвлөж буй, ийнхүү нэг төврүүд хангалтгүй бат бүтцүүдийн хувьд бүх тогтвортойл нь хадгалагдаж үлдэж буй. Гол бүтцүүдийн хувьд дор хаяж нэг бикортикаль төврүүд тавих нь төврүүд–яс хоорондын холбоосын ажиллах чадварыг сайжруулж буй, гэтэл төврүүдийн хугарах магадлалыг шууд бүүр бууруулж буй. Төврүүдийн түүдүүлэх хүч нь төврүүдийн гадна диаметрт хамаарж буй; 5,0 мм-ийн блоклогч толгойт төврүүд (LHS) монокортикаль ашиглаж буй үед 4,5 мм-ийн хуучин бикортикаль төврүүдийн бат бүтцүүдийн хүчний ойролцоо 70%-ийг хангаж буй (Зураг 3).
Зураг 3. Татах туршилтын үр дүн: нэг хөндлөн талын түүртүүрт толгойт тавилга болгогч шурууд нь хоёр хөндлөн талын 4.5 мм-ийн хэвийн шуруудын барих чадварын 70%-ийг хангаж бүтээдэг.
Шуруудын тоо нь нугалах хүчний тархалтыг өөрчилдөг. Хамгийн бага ба хамгийн их шуруудын тооны хооронд нугалах хүчний тархалтын загварууд илт ялгаатай (Зураг 2).
Зураг 2. Шуруудын тоонд харгалзах хүчний шинжилгээ: хамгийн бага (А) ба хамгийн их (В) шуруудын бүрдүүлэлтүүдийн хооронд нугалах хүчний тархалтын ялгаа.
Нүүрсэн хугаралд гол хугаралд хооронд ямар нэгэн ясны хавсаралт байхгүй тохиолдолд хугаралын бүс дээр ойрхин бүсд бүрдүүлэлтүүдийг суулгаж, түүртүүрт толгойт тавилга болгогч шуруудын уртыг нэмж, тавилгын хүчний тархалтыг тархуулах ёстой. Хялбар хугаралд ясны хавсаралт байх тохиолдолд хугаралын хоёр талд тус тус 1–2 нийлмүүлт нүх үлдээх ёстой.
Хатгагч толгойт таванхайг хөндлөн нүхлэх үед түүний тэнхлэгийн хазайлт 5°-аас илүү бөлгөн бүтцэд тогтвортой бүтцэд хүчтэр хоосрол үүсгэнэ; түүн дагуу зорилгоор таванхайг хөндлөн нүхлэх төхөөрөмж ашиглах шаардлагатай. Хүчтэр болон хатгагч толгойт таванхайг хамт ашиглах үед хүчтэр таванхайг нүхлэх ёстой, дараа нь хатгагч толгойт таванхайг нүхлэх ёстой. Энэ дарааллыг үл хадгалж, урвуу дарааллаар нүхлэх нь таванхай-яст тулгуур хоорондын хүчтэр ачаалалд оруулж, түүнийг гэмтүүлж магнай.
Таванхайг хэлбэрлэх
Дотоод бүтцэд бэхлэгч хэрэгсэл гэж ашиглаж буй үед LCP ясны гадарга дээр бүтэн тулгуурлаж буй шаардлагагүй. Диафизын хугаралд таванхайн нүхнүүд хоорондын хөнгөн хугарал нь таванхайг үл төст үнсүүд рүү чиглүүлж, олон чиглэлт тулгуурлалт үүсгэнэ — үүн нь ясны сүүдрийн хугаралд тусгайлан хэрэглэдэг. Метафизын бүсд таванхайг хэт зөөлөн хэлбэрлэх шаардлагагүй, таванхай-ясын хоорондын хэт том зайг саархуулж, хялгасан эдийн даралтыг бүү нэмэхийн тулд таванхайг ерөнхийдөө хэлбэрлэнэ, таванхайг үл төст чиглэлд нүхлэх нь таванхайг яснаас татах хүчтэр төвөгтүүлэлтийг нэмж, бүтцэд тогтвортой бүтцэд тусгайлан хэрэглэдэг.
Анатомийн өмнөх хэлбэрлэсэн LCP системүүд
Анатомийн үүднээс урьдчилан хэлбэржүүлсэн LCP-ууд нь одоо илүү их хэмжээний үйлдлийн үед хугаруулах шаардлагагүй; түүн дээр анатомийн бүтэцтүүлэлтийг гүйцэтгэхэд туслах ба хавтгай хөрвүүлэлтүүд нь хатуу бүтэцтүүлэлтүүдийн нарийн бүтэцтүүлэлтийг хангаж, үйлдлийн ажлын дарааллыг стандартизацилж. Хүртэмүүр системүүдийн жагсаалт: PHILOS дөрвөлжин сүүдэр хүмүрүс хавтгай, доод хүмүрүс LCP, 2.4 мм доод радиусын систем, гарын төрөлхийн LCP, доод фемур LCP, дээд тибия LCP, доод тибия LCP, пилон-төрөлхийн LCP, дотоод тибиян метафизын хавтгай, кондилар хавтгай, өргөн муруй LCP. Өргөн муруй LCP нь фемурын ар задны муруйлтыг хүлээн авах чадвартай ба перипротезын хугаралд ба үе мөчний холбоосын хиймэл орлуулалтын дараа бүтэцтүүлэлтүүдийн хувьд тохиромжтой.
In Vitro Биомеханик Судалгаанууд
Олон тооны in vitro биомеханик үнэлгээ клиник хэрэглээд өмнөх үе шатын ажил бөлгөөн бүхий. Дисталь радиусын C2 ясны гэмтлийн цогц төрхт нүүрний загвар дээр волар локинг компрессион T-хавтгай нь хуучин хавтгайнуудаас илүү тогтвортой байдал үзүүлжээ. Цогц төрхт радиусын ясны загвар дээр LCP нь антеропостерIOR тогтвортой байдал ба кручингийн төрхт төвөгтүүлэлт дээр LC-DCP-түүс илүү үр дүнтэй байжээ. Дисталь хумерусын ясны гэмтлийн шинжилгээнд LCP нь тогтвортой анхдагч бэхлэлтийг хангажээ. PHILOS дөрвөлжин хумерусын систем, түүний уян хатан чанарын бүтэц нь яс-имплантатын хоорондын хамгийн их хүчлэлтийг бүүр бүүр бууруулж, остеопорозт ясанд хатан имплантатуудаас илүү бага анхдагч суулгалтын хувь үзүүлжээ. Урт ясны гэмтлийн загвар дээр LCP нь харьцуулалт имплантатуудаас илүү үлгэр хүчтнүүрт байжээ. Зарим хяналттой судалгаанууд LCP-түүс хуучин хавтгайнуудаас биомеханик илүү байдал үзүүлжгүй, гэтэд LCP-түүс биомеханик доод байдал үзүүлжгүй.
Клиник үр дүн
LCP 2001 онд клиникт хэрэглэж эхэлжээ. Зомер (2003) 169 тооны үр дүнгийн төвөрх ажиглалтын тухай анхны клиник цувралыг нийтлэж, систем нь бүрэн хөгжсөн бөгөөд дотоод бэхлэлтийн амжилгүй болж, нарийн бүтэцтэй ясны хугаралд тусгай утга өгчихөөд бөгөөд шинэчлэлт хүрдэд илүү үр дүнтэй гэж дүгнэжээ. Дисталь радиус нь их давтамжтай хэрэглээний газар юм. Дорсально шилжсэн дисталь радиусын хугаралд волар блокирующий хавтгай нь дорсаль хөдөлгүүр сүвдүүрт төвөрх үйлчлэлийг саатуулжээ; 2.4 мм-ийн LCP нь остеопорозт дисталь радиусын хугаралд 80%–аас илүү тооны тохиолдолд сайн юм уу бүр үлдэшгүй сайн үр дүн өгжээ. Хөрвүүлэлтийн шууд зардал илүү өндөр бөл, систем нь хагас хугаралын алдаа үлдээлгүйд идэвхтэй хөдөлгүүр хөдөлгөөний бүрэн хүрээг түрүүн хугацаанд хүртэл хүртүүлжээ. Литературт LCP-ийн сакрал хугарал, хөндлөн сүрдүүр хугарал, протез орлуулалт дараа хугарал, дисталь хумерусын хугарал, остеопорозт нэдүүрхүүр хугаралд хэрэглээний тухай мэдээлэл бүртгэлгүй.
Хяналтын бүртгэлд ихэнхдээ LCP-тэй холбоотон хүндрүүд нь имплантатын онцгой гэмтэл бус, харин нүүрлүүр остеосинтезын зарчимд дагаж хөдөлмүүр үүсгэхгүй байх нь тогтоож буй. Хориглолт, мөн хүнд хувилбарууд (тухайлбал, сүүдэр хоолойн ясны хугарал ба нээлттэй хөрвүүрт дунд шүүдэр ясны остеотоми) дээр илрүүлж буй бөлгөөн, нийтдээ бага хувьд тохиодог. Дүрс 4-т дисталь шүүдэр ясны хугаралын MIPO нүүрлүүр фиксацийн жишээ үзүүлж буй.
Дүрс 4. AO43‑A2 шүүдэр ясны цахиур хугарал: дисталь шүүдэр ясны LCP жишээ; сүүдэр яс нь хуучин плактингын зарчимд тулгуурлан фиксирлүүлж буй, шүүдэр яс нь MIPO нүүрлүүр остеосинтезын аргаар фиксирлүүлж буй.
Нүүрлүүр зарчимд дагаж хөдөлмүүр үүсгэхгүй байх нь урт плакт ашиглан, болтны байршлыг зөвхөн үүрд хийж засварлах боломжтой. Дүрс 5-т улнар ясны цахиур хугаралын жишээ үзүүлж буй, анхны болтнууд хугаралын бүс рүү хэт ойрхон байршуулж, хориглолт үүсгэж буй; засварлах үед 10 нүхтэй урт плакт ашиглан, дотод бүсний болтнуудыг нүүрлүүр хамрах талбайг нэмэгдүүлж байршуулж, засварлалтаас 3 сарын дараа хориглолт үүсгүүлж буй.
Зураг 5. AO22‑A3 хөлдүүр ясны хугаралд LCP-ийн хэрэглээ: анхны 8 нүхтэй хавтгай, түүнд бүрхүүлд хугаралд ойрхон бүрхүүлд суурьшаж, 5 сарын дараа нэгдэхгүйдүүр үүсгэж; үүнийг засварлахдаа урт 10 нүхтэй хавтгай, бүрхүүлд суурьшалтын үзүүрлүүрүүдийн байршлыг өөрчлөх, нүүрлүүрүүдийн хоорондын зайг ихэсгэх арга хэмжээсүүд хэрэглэж, 3 сарын дараа рентгенографийн хувьд нэгдэл үүсгэж.
LCP-ийг артродезийн засварлалтад ч хэрэглэж. Зураг 6 нүүрлүүрүүдийн халдварын арилгалаас хойш гадаад бүрхүүлдүүрт хүнд хөлдүүр ясны артродезийн нэгдэхгүйдүүр үүсгэж. Хугаралд хүнд 20 нүхтэй 4.5/5.0 мм LCP-ийн хавтгай, нөгөө 10 нүхтэй LCP-ийн хавтгай, өөртнөөс авч хийсэн сүүдлүүр ясны шилжүүлэлт хэрэглэж, 6 сарын дараа нэгдэл үүсгэж.
Зураг 6. Гадаад бүрхүүлдүүрт хүнд хөлдүүр ясны артродезийн халдварын үеийн нэгдэхгүйдүүр; засварлалтад хугаралд хүнд 20 нүхтэй 4.5/5.0 мм LCP-ийн хавтгай, 10 нүхтэй LCP-ийн хавтгай, өөртнөөс авч хийсэн сүүдлүүр ясны шилжүүлэлт хэрэглэж, 6 сарын дараа нэгдэл үүсгэж.
Үндсэн баримт (хөлдүүр ясны хугаралд LCP-ийн хэрэглээний хайрхан агуулманд үндэслэн)
НИЭМЕЙЭР П., СҮДКАМП Н. П. Хөнгөн цагаан хавчигч тавиур (LCP) – үндэсний зарчим ба клиник хэрэглээ. АКТА ЧИРУРГИАЕ ОРТОПАЭДИКАЕ ЭТ ТРАУМАТОЛОГИАЕ ЧЭХОСЛ., 2006, 73:221‑228. БЛАТТЕР Г., ВЕБЭР Б. Г.: Долгион хавчигч тавиур – аварга арга. Арх. ортоп. траум. Сург., 109: 330‑3, 1990. ФЛОРИН М., АРЦДОРФ М., ЛИНКЭ Б., АУЭР Й. А.: Морины ясны хугаралд хэрэглэдэг 4 өөр имплантатын хаткун, хүч, төвдөлтүүдийн үнэлэлт: ясны солонгоор хийсэн 20 градусын налуу урт ясны хугаралын загвар дээрх судалгаа. Вэт. Сург., 34: 231–8, 2005. ФРАНКИ Л., СЯН З.: Перипротезын бүтэн хугаралд хөнгөн цагаан хавчигч тавиур (LCP) хэрэглээ. Чжунго Сюй Фу Чун Цзянь Вай Кэ Чжа Чжи, 16: 123–5, 2002. ФРИГГ Р.: Хөнгөн цагаан хавчигч тавиур (LCP) – хөгжлийн түүх. Инджури, 34 Нэмэлт 2: B6‑10, 2003. ГАРДНЕР, М. Ж., БРОФИ, Р. Х., КЭМПБЕЛЛ, Д., МАХАДЖАН, А., РАЙТ, Т. М., ХЭЛФЭТ, Д. Л., ЛОРИЧ, Д. Г.: Хүний биеийн төрөлхийн шилбүүн дээрх хатуу холбогч хавтгай ба динамик хатуу холбогч хавтгайны механик үйлчилдүүн. Ортопеди-травматологи судалгаа, 19: 597–603, 2005.
