Placa de Compressione con Bloccaggio (LCP): Principii et Applicationes Clinicas

LCP Non Est Panacea: Limites Mechanici et Pericula Fixationis Pontificae

Haec recensio describit origines technicas, fundamenta biomechanica, et practicam clinicam Platae Compressionis Conligentis (LCP). Per foramina combinationis, LCP duos distinctos systemata fixationis internae—stabilitatem absolutam per placas compressionis conventionales et stabilitatem relativam per placas pontificas—in unum implantum integrat. Auctores notant quod plerique complicationes associatae cum LCP non oriuntur ex defectibus intrinsecis implantorum, sed potius ex violationibus principiorum fundamentalium, ut sunt osteosynthesi biologica, longitudo placae, et densitas scruarum. Articulus colligit data experimentalia in vitro et series casuum clinicorum ut valores obiectivos praebet pro longitudine placae, numero scruarum, et configuratione scruarum in diversis scenariis fracturarum.

Evolutio Historica

Fixatio interna plati evoluit continue ex primis operationibus Hansmanni anno 1886. AO/ASIF standardizavit technicas plati compressionis, ubi Dynamic Compression Plate (DCP) obtinuit compressionem axialem in loco fracturae per forationem eccentricam, ad finem stabilitatis absolutae et ossis cicatricis primariae. Tamen haec methodus requiritur expositionem chirurgicam amplam et detractionem textuum mollium ab fragmentis ossium, quod ducit ad augumentum infectionum, nonunionis, et unionis tardae. In decennio 1980, cum creverint complicationes ex plato compressionis in fracturis diahyseos, simul cum successu nailing intramedullaris, quod obtinuit cicatricem secundariam per formationem calli, novae cogitationes ortae sunt. Conceptus plati pontificis introductus est, ubi chirurgia solum corrigit alignment, longitudinem, et rotationem sine perturbatione zonae fracturae comminutae. Platus transversat segmentum fracturae et ancoratur in fragmentis principalibus proximali et distali. Haec methodus praebet solum stabilitatem relativam, permittens formationem calli, et vocatur etiam osteosynthesis biologica.

Nucleus Technicus LCP

Placa de Compressione Bloccante (LCP) aedificatur super experientia systematum PC‑Fix et LISS. Suus character innovativus est integratio duorum mechanismorum fixationis prorsus diversorum in una placa. Foramina combinationis permittunt chirurgos eligere aut compressionem dynamicam conventionalem, aut insertionem scruorum capitis bloccantis ad creandum fixatorem internum, aut combinationem hybridam utriusque generis scruorum (Figura 1).

Figura 1. Principium foraminis combinationis LCP, quod chirurgum permittit ut principia fixatoris interni et compressionis dynamicæ ad locum fracturae applicet, prout opus sit.

Placae conventionalis per scruos nituntur quae placam ad ossum premunt, stabilitatem per frictionem inter placam et os generantes. Cum ut fixator internus adhibetur, LCP non requirit contactum arctum cum superficie corticali. Haec autem nova technologia novas necessitates imponit arti chirurgicae. Recensio subtiliter ostendit quod magna pars problematum LCP‑relatarum ex neglegentia principiorum fundamentalium biologicae osteosynthesis per pontem oritur.

Parametri Clinici Claves pro Applicatione LCP

Longitudo Placae

In systematibus placationis conventionalibus, abbreviatio placae minuit dissectionem textus mollis. Haec ratio non applicatur ad LCP. LCP permittit usum placarum longiorum absque ulteriori trauma textus mollis; electio placae regenda est sola statu biomechanico fracturae. Ratio spatii placae definitur ut longitudo totalis placae divisa per longitudinem totalem fracturae. Pro fracturis comminutis, haec ratio generaliter esse debet 2–3; pro fracturis simplicibus, 8–10. Augere spatium minuit onus quod placam gravat.

Numerus et dispositio scruarum

Densitas vitarum definitur ut numerus vitarum insertarum divisis per totalem numerum foraminum in lamina; haec valor debet manere infra 0.4–0.5. Dissimilis laminae conventionalis, LCP non exigit numerum fixum vitarum aut corticum pro singulo fragmento ossis. Minimum duae vitarum monocorticales in singulo fragmento principali suadentur ad stabilitatem structuralem servandam. Pro tutela, 2–3 vitarum in singulo fragmento principali generaliter ponuntur, ut etiam si una vitra tenorem suboptimum habet, stabilitas generalis conservetur. Minimum una vitra bicorticalis per fragmentum principale meliorat functionem interfaciei vitrae–ossis, sed non minuit probabilitatem ipsius vitrae defectus. Fortitudo axiali ad extractionem determinatur a diametro exteriori vitrae; vitra capitis fixi (LHS) 5.0 mm, si monocorticaliter utatur, circa 70% potentiae retentivae vitrae conventionalis bicorticalis 4.5 mm attingit (Figura 3).

Figura 3. Resultatus de testu de extractione: scruvi cum capite fixante monocorticali attingunt 70% potentiae retentivae scruvorum bicorticalium conventionalium 4,5 mm.

Numerus scruvorum mutat distributionem virium flexionis. Paterna distributionis virium flexionis differunt magnopere inter numerum minimum et maximum scruvorum (Figura 2).

Figura 2. Analysis virium correspondens numero scruvorum: differentiae in distributione virium flexionis inter configurationes scruvorum minimas (A) et maximas (B).

In fracturis comminutis absque contactu ossium inter fragmenta principalia, scruvi iuxta zonam fracturae inserendi sunt ad augendam longitudinem pontis et ad dispersandam tensionem placae. In fracturis simplicibus cum contactu ossium, unum-duo foramina combinationis in utraque parte fracturae vacua relinquenda sunt.

Cum foratur scruae capitis fixi, deviatio axialis ultra 5° stabilitatem structuralem notabiliter minuit; ideo usus instrumenti directivum necessarius est. Cum scruae conventionales et scruae capitis fixi simul utuntur, scruae compressionis conventionales primo inserendae sunt, deinde scruae capitis fixi. Inversio huius ordinis interface scrua-ossis supra onerare potest.

Contornatio Platae

Cum LCP utiturur ut fixator internus, contactus perfectus inter os et placam non requiritur. In fracturis diaephyseos, flexio levis inter foramina scruarum permittit scruas in diversis directionibus dirigere, praebens ancoragium multidirectionale — praesertim utile in ossibus osteoporoticis. In regionibus metaphyseos, solum contornatio grossa necessaria est ut excesse spatia inter placam et os evitentur et pressio super tissus molles minuatur, dum locatio divergens scruarum permittitur ad resistentiam generalis extractionis augendam.

Systemata LCP Anatomico Praecontornata

Plaques LCP praecurvas anatomicè non amplius necessitant flexionem intraoperativam extensam; adiuvant in obtinenda reductione anatomica, et blocchi directivi adiuncti facilitant positionem exactam scruorum locantium, normalizantes processum chirurgicum. Recensio enumerat systemata clinice disponibilia: placa PHILOS humeri proximalis, placa LCP humeri distalis, systema radii distalis 2,4 mm, placa LCP specifica manuum, placa LCP femoris distalis, placa LCP tibiae proximalis, placa LCP tibiae distalis, placa LCP specifica pilonis, placa metaphysaea tibialis medialis, placa condylaris, et placa LCP curva late. Placa LCP curva late potest accommodare curvaturam posteriorem femoris et est apta ad fracturas periprostheticas et fixationem post artrodesim genus.

Studia Biomechanica In Vitro

Numerōsae ēvaluationēs biōmechānicae in vitro praecessērunt introductionem clīnicam. In modēllo cadavēricō fractūrārum radiī distālis typī C2, placae volārēs īnhibentēs compressiōnis T‑placae demonstrāvērunt stabilitātem superiōrem ad placās cōnventiōnālēs. In speciminibus cadavēricīs radiī, LCP praestitit LC‑DCP in stabilitāte anteroposteriōrī et rēsistentiā torsionālī. In testibus fractūrārum humerī distālis, LCP adipiscēbātur fixationem prīmāriam stabilem. Systema PHILOS pro humerō proximāle, cūtīs proprietātibus elastīcīs, minuēbat streßum maximum ad interfāciem ossis‑implantī, quod dēbēbat ad minōrēs rātīōs laxātiōnis prīmae in ossibus osteoporōticīs comparātīs ad implantā maiōris rigiditātis. In modēllīs fractūrārum ossium longōrum, LCP ostendēbat fortitūdinem maiorēm ad cēdendum quam implantā comparāta. Quaedam studia cōntrolata nōn ostendēbant praestantiam biōmechānicam super placās cōnventiōnālēs, sed nūllum demonstrāvit inferioritātem biōmechānicam LCP.

Rēsultāta clīnica

LCP intravit in usum clinicum anno 2001. Sommer (2003) publicavit seriem clinicam primum de 169 casibus, concludens systema iam maturum esse et valorem praecipuum offerre in fracturis complexis et in casibus revisionis post internam fixationem defectuosam. Radius distalis est locus applicationis frequens. Pro fracturis radii distalis displacatis dorsali, placae volares lockantes evitant irritationem tendinis extensoris dorsalis; LCP 2,4 mm resultata bona vel optima attigit in plus quam 80 % fracturarum radii distalis osteoporoticarum. Licet pretium implantorum directum altius sit, systema permittit motum activum plenum ab initio sine amissione reductionis. Scripta litteraria referunt usum LCP in fracturis sacri, fracturis sternalibus transversis, fracturis periprostheticis, fracturis humeri distalis et nonunionibus osteoporoticis.

Examinatio notat quod plerumque complicationes ad LCP relatae non sunt defectus materiales implantorum, sed potius defectus adhaerendi ad principia osteosynthesis pontis. Unio tarda, quamquam in quibusdam casibus visibilis (praesertim in fracturis antebrachii et osteotomiis tibialibus proximalibus apertis cuneiformibus), accidit raro. Figura 4 ostendit casum fracturae tibialis distalis curatum per fixationem MIPO pontis.

Figura 4. Fractura tibialis axis AO43‑A2: casus LCP tibialis distalis; fibula fixata est secundum principia placationis conventionalis, dum tibia fixata est per osteosynthetis pontis MIPO.

Defectus propter insufficientia principia pontis corrigi possunt utendo placa longiore et adaptando configurationem scruorum. Figura 5 illustrat fracturam axis ulnae, ubi scruorum initialium positio erat nimis propinqua zona fracturae, quod ad nonunionem duxit; post correctionem cum placa longiore decem‑foraminata et repositione scruorum medialis ad augendum spatium pontis, unio perfecta est mense tertio post correctionem.

Figura 5. Casus fracturae antebrachii AO22‑A3 cum placa LCP: placa initialis 8‑foraminis cum scruis nimis prope fracturam, quae ad nonunionem duxit post 5 menses; revisio cum placa longiore 10‑foraminis, repositione scruorum, et aucta longitudine pontis ad unionem radiographicam duxit post 3 menses.

LCP etiam in revisione arthrodesis usurpata est. Figura 6 monstrat casum nonunionis arthrodesis genus post removal of infectam prosthesim genus revisionem et fixationem externam. Placa LCP curvata 20‑foraminis 4.5/5.0 mm combinata cum altera placa LCP 10‑foraminis et greffo ossis cancellosi autogeni fusionem adsecuta est post 6 menses.

Figura 6. Infectio chronica cum nonunione post arthrodesim genus usurae fixationis externae; revisio cum placa LCP curvata 20‑foraminis 4.5/5.0 mm addita placa LCP 10‑foraminis et greffo ossis cancellosi autogeni, quae ad fusionem post 6 menses duxit.

Referentiae (ex contento recensionis derivatum)

1. NIEMEYER P, SÜDKAMP N P. Principles and Clinical Application of the Locking Compression Plate (LCP). ACTA CHIRURGIAE ORTHOPAEDICAE ET TRAUMATOLOGIAE ČECHOSL., 2006,73:221‑228.
2. BLATTER G, WEBER B G. Wave plate osteosynthesis as a salvage procedure. Arch Orthop Trauma Surg, 109:330‑3, 1990.
3. FLORIN M, ARZDORF M, LINKE B, AUER J A. Assessment of stiffness and strength of 4 different implants available for equine fracture treatment: a study on a 20 degrees oblique longbone fracture model using a bone substitute. Vet Surg, 34:231–8, 2005.
4. FRANKIE L, XIANG Z. Locking compression plate fixation for periprosthetic femoral fracture. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 16:123–5, 2002.
5. FRIGG R. Development of the Locking Compression Plate. Injury, 34 Suppl 2:B6‑10, 2003.
6. GARDNER, M. J., BROPHY, R. H., CAMPBELL, D., MAHAJAN, A., WRIGHT, T. M., HELFET, D. L., LORICH, D. G.: Comportamentum mechanicum tabularum compressionis constrictivarum comparatum ad tabulas compressionis dynamicas in modello radius cadaveris. J. orthop. Trauma, 19: 597–603, 2005.