Фиксација МИПО плоче за једноставне нагибе тибијалне фрактуре

Индикације

- Компресионско прекривање се може користити за било коју једноставну нагинуту тибијалну фрактуру.
- Компресионска плоча је посебно погодна за фрактуре код деце са значајним изменама који захтевају анатомску редукцију и код којих су растојање плоча још увек отворене.
- Минимално инвазивна остеосинтеза (МИО) погодна је за одабране једноставне нагибе фрактуре, под условом да затворени редукција може ефикасно обновити анатомску поравнање.

Опште разматрање

Фрактуре тибијалне ваље у близини колена или зглоба глежђа могу захтевати фиксацију плоче. Предност МИО-а је да очува биолошку средину места фрактуре. Уколико се смањи рез коже и хируршка дисекција и користе се технике индиректне редукције и основни принципи платина, може се постићи адекватна фиксација и усклађивање без узроковања значајних оштећења костију или мека ткива.

Многофрагментарни крвавици захтевају технике премоштања, док се кратки нагиб или попречни крвавици треба фиксирати компресијским плочама како би се постигла апсолутна стабилност и избегло велико напетост која се јавља у једноставним крвавима када се не користи компресијска фи

Смањење

Оштри редукторски форцепи

Прецизно смањење места кршења је критично за фиксацију компресијске плоче (абсолютна стабилност). Када је то могуће, редукторске штипе су веома вредна помоћ. Уско редукциони штипељи могу се користити перкутано за нагибе фрактуре.

Постављање редукторских штица је критично. Након враћања дужине, сваки врх лапице мора бити претходно постављен на место које ће заузети након смањења кршења. Као што је приказано на схими, зуби за лапцу треба да буду постављени перпендикуларно на површину фрактуре.

У случају попречних фрактура, редукционе лапице се не могу користити за директно компресирање површине фрактуре. У овој ситуацији, постављање једне перкутане оштре редукционе штипе на сваки фрагмент фрактуре помаже у прилагођавању фрактуре.

Уређај за регулисање напона (АТД)

Да бисте користили уређај за регулисану напетост (АТД) у режиму одвраћања пажње, прво причврстите пре-нагнуту плочу на дистални фрагмент фрактуре. Затим примените силу одвраћања на други крај плоче са АТД-ом.

Дистракција олакшава прецизно смањење површине крча. Када се кршав задовољавајуће смањи, прелази се на режим компресије и наплаћује се кршав за постизање интерфрагментарне компресије и апсолутне стабилности.

У зависности од положаја плоче у односу на равницу кршења, може бити потребно мало прегињење плоче на преломљености тако да се компресија ствара и на супротној страни плоче и у суседној области.

Повук-вук вит

Прикључите пре-скинуту плочу на један главни фрагмент фрактуре. Затим унесете бикортикални вијк за гутање и вучење блиско од краја плоче и користите ламинарни раширитељ да бисте применили одвраћање кроз плочу, одвраћајући крај фрактуре како бисте олакшали редукцију. Након задовољавајућег смањења кршења, користите Вербруге лапке између вијака за гутање и вучење и плоче за примену компресије на крају кршења.

У зависности од положаја плоче у односу на равницу кршења, може бити потребно мало прегињење плоче на преломљености тако да се компресија ствара и на супротној страни плоче и у суседној области.

️ Напомена: Када се врши фиксација компресијске плоче за нагибну фрактуру, између плоче и фиксираног сегмента кости треба створити аксила (акутан угао).

Као што је приказано на сцхеми, ако се први вит за компресију или Вербруге форцепс постави на супротном крају плоче, компресија ће изазвати нестабилност и лоше смањење.

Крајње смањење кршења

Редукторске форцепе

Коначно смањење се постиже уноском оштрих редукционих лапица кроз два мала реза. Ове штипе се обично стављају дуж трајекторије планираног лаг вијака.

Ploča

Редукција се такође може постићи смањењем кршења на плочи. Након што се плоча причврсти на један фрагмент прелома, добро постављени кортикални вит може повући суседни фрагмент према плочи, чиме се исправља померање фрагмента.

Да би ова техника била ефикасна, плоча мора бити контурисана тако да одговара површини костију. Хирург такође мора да осигура да је редукција адекватна у ортогоналној равни (не само у приказаном ПП погледу, већ и на бочном погледу).

Избор и припрема чинија

Избор плоча

Дужина плоча је заснована на симетрији изнад и испод зоне кршења. Потребно је најмање 34 буца за вијаке са сваке стране прелома.

Још једна смерница је да, ако локација прелома то дозвољава, дужина плоче треба да буде приближно три пута дужина зоне прелома.

Уопштено, дугачка плоча са мање вијака је најефикаснија. Ако је фрактура веома близу дисталног или проксималног краја, можда нема довољно простора у кратком сегменту близу зглобне површине за симетрично дугу плочу. У овом случају, треба изабрати плочу са вишеструким опцијама за вијачке рупе у метафизи да би се побољшала фиксација у кратком периартикуларном сегменту.

Ако је квалитет костију лош или се фрактура протеже у мекију метафизалну косту, може бити потребна блокирачка плоча.

Скупање вијаци

Након редукције, применити компресију на крају фрактуре. Ово се може постићи уређајем за подешавану напетост (АТД) или вицом за гутање и вучење у комбинацији са Вербруге форцепом.

За добро смањену фрактуру, додатно компресија може се применити вицом у супротном главном фрагменту фрактуре. Овај вијк се уноси ексцентрично кроз водич у рупу динамичке компресијске плоче (DC).

️ Савет: Умјештање перкутане винт
Вице се могу унети кроз мале резе које се праве приликом уноса плоче, са оба краја плоче. Позиције буца у централном делу плоче могу се локализовати постављањем плоче исте дужине на кожу и затим обележавањем позиција буца на кожу. Сада су доступне специјалне бушилице за безбедно уношење вијака кроз конвенционалне плоче. Или, латерална флуороскопија може помоћи хирургу да утврди положај дупе на вијаци.

Интерфрагментарна лаг винт

Ако је потребна већа стабилност, интерфрагментарни лаг вит може се уставити кроз плочу како би се повећала структурна стабилност.

Интерфрагментарни лаг вит такође се може уставити перпендикуларно на површину кршења без проласка кроз рупу на плочи. То захтева довољно нагибљеност фрактуре. Овај вит треба унети након завршетка компресије плоче.

Уношење преосталих вијака

Остале вијаке уноси се у одговарајући интервали. Запамтите: дуго фиксација плоча је ефикаснија, а мање вијака је потребно у дијафизеалном сегменту. Превише дуге вијаке замењујте вијакама одговарајуће дужине.