単純斜行脛骨骨折に対するMIPOプレート固定法

Time : 2026-11-13

状態を

―圧縮プレート固定は、あらゆる単純斜行脛骨骨折に適用可能です。
―特に、著しい変位を伴う小児の骨折で、解剖学的整復が必要であり、かつ成長軟骨板がまだ閉じていない症例に適しています。
―最小侵襲骨接合術（MIO）は、閉鎖整復によって解剖学的整列が確実に得られることが確認された、選択された単純斜行骨折に適用可能です。

一般的な考慮事項

膝関節または足関節に近い脛骨幹部骨折では、プレート固定が必要となる場合があります。MIO（最小侵襲骨接合）の利点は、骨折部位の生物学的環境を保全できることです。皮膚切開および手術による剥離を最小限に抑え、間接整復法と基本的なプレーティング原則を用いることで、骨および軟部組織への著しい損傷を避けながら、十分な固定および整復が得られます。

多片性骨折にはブリッジング法が適用されますが、短斜行骨折や横骨折には圧縮プレート固定を用いて絶対的安定性を確保し、圧縮固定を行わなかった場合に単純骨折で生じる高い応力を回避する必要があります。

削減

尖頭整復鉗子

圧縮プレート固定（絶対的安定性）においては、骨折部位の正確な整復が極めて重要です。可能であれば、整復鉗子は非常に有効な補助器具となります。尖頭整復鉗子は、斜行骨折に対して経皮的に使用できます。

減力鉗子の配置は極めて重要です。長さを回復した後、各鉗子の先端を、骨折整復後の位置にあらかじめ正確に配置する必要があります。模式図に示すように、鉗子の歯は骨折面に対して垂直になるよう配置します。

横断骨折では、減力鉗子を用いて骨折面を直接圧縮することはできません。このような場合、各骨折片に1本ずつ経皮的尖頭減力鉗子を挿入することで、骨折の調整が可能になります。

可変張力装置（ATD）

可変張力装置（ATD）を牽引モードで使用する際は、まず予め湾曲させたプレートを遠位骨折片に固定します。その後、ATDを用いてプレートの他端に牽引力を加えます。

牽引により、骨折面を精密に整復しやすくなります。骨折の整復が十分に得られた時点で、ATDを圧縮モードに切り替え、骨折部に荷重をかけて骨片間圧縮を実現し、絶対的安定性を確保します。

プレートの骨折面に対する位置に応じて、プレートを骨折部でわずかに過屈曲させる必要があり、これによりプレートの反対側および隣接領域の両方で圧縮が生じます。

プッシュ・プルスクリュー

あらかじめ屈曲させたプレートを、主要な骨折片の一方に固定します。その後、プレートの端部近位にバイコルチカルのプッシュ・プルスクリューを挿入し、ラミナー・スプレッダーを用いてプレートを通して牽引（ディストラクション）を行い、骨折端を引き離して整復を容易にします。整復が十分に得られた後、プッシュ・プルスクリューとプレートの間にフェルブリューゲ鉗子を挿入し、骨折端に圧縮力を加えます。

⚠️ 注意： 斜め骨折に対する圧縮プレート固定を行う際には、プレートと固定された骨片の間で「腋窩（鋭角）」を形成する必要があります。

模式図に示すように、最初の圧縮スクリューまたはフェルブリューゲ鉗子をプレートの反対端に配置すると、圧縮によって不安定性が生じ、整復が不十分になります。

最終骨折整復

整復鉗子

尖端付き整復鉗子を2つの小さな切開から挿入し、計画されたラグスクリューの軌道に沿って通常配置することで、最終的な骨折整復が得られます。

鋼板

骨折をプレートに対して整復する方法もあります。片方の骨折片にプレートを固定した後、適切な位置に挿入された皮質骨スクリューが隣接する骨折片をプレート側へ引き寄せ、これにより骨折片の変位を矯正します。

この手法を有効にするには、プレートを骨表面に適合させるよう湾曲（コンター）加工しておく必要があります。また、外科医は、前後方向（AP像）だけでなく、側面像（ラテラル像）においても直交面での整復が十分であることを確認しなければなりません。

プレートの選択と準備

プレートの選択

プレートの長さは、骨折部の上下における対称性に基づいて決定します。骨折部の両側には、それぞれ最低3～4個のスクリューホールが必要です。

別のガイドラインとして、骨折部位が許す場合は、プレートの長さを骨折部の長さの約3倍とすることが推奨されます。

一般に、スクリュー数が少ない長いプレートが最も効果的です。しかし、骨折が遠位端または近位端に非常に近い場合、関節面近くの短い骨幹部には、左右対称に配置可能な十分な長さのプレートを装着するスペースが確保できないことがあります。このような場合には、骨端部に複数のスクリューホール選択肢を備えたプレートを選択し、短い関節周囲部における固定強度を高めることが望まれます。

骨質が不良である場合、あるいは骨折線がより柔らかい骨端部骨にまで及んでいる場合には、ロッキングプレートの使用が必要となることがあります。

圧縮スクリュー

整復後に骨折端に圧縮を加えます。これは、可変張力装置（ATD）またはプッシュ・プルスクリューとフェルブリューゲ鉗子を組み合わせることで実現できます。

骨折片が良好に整復されている場合、動的圧迫（DC）プレートの穴に偏心的に挿入したスクリューを用いて、反対側の主骨折片へ追加の圧迫を行うことができる。

❇️ ポイント：経皮的スクリュー挿入
プレート挿入時に作成した小さな切開から、プレートの両端よりスクリューを挿入できる。また、プレート中央部のスクリュー穴の位置は、皮膚上に同長のプレートを置き、そのスクリュー穴の位置を皮膚上にマーキングすることで特定できる。現在では、従来型プレートを用いた安全な経皮的スクリュー挿入のための専用ドリルスリーブが市販されている。あるいは、側方からの透視検査（ラテラル・フルオロスコピー）を用いて、外科医がプレートのスクリュー穴の位置を確認することも可能である。