MIPO platesiynyn qarapayym egіs tibial syñyqlaryna ornatyluyi

Белгілері

– Qysqartyrushy platesiya qarapayym egіs tibial syñyqlaryna qoldanыluғa болады.
– Qysqartyrushy platesiya anatomialyq reduksiya talap etetіn, belgілі дәрежедe yғylysu bar balalardagy syñyqlar үшін ерекше жарамды, сонымен қатар өсу taқtalary hazaırda ashыq.
– Minimal invaziv osteosintezi (MIO) anatomialyq oрналасуын жабық reduksiya арқылы тиімді қалпына келтіруге болатын таңдалған qarapayym egіs syñyqlarы үшін жарамды.

Жалпы ескертулер

Тізе немесе аяқ буынына жақын орналасқан тibiaлық саға сынықтары пластинкалық фиксацияны қажет етеді. MIO-ның артықшылығы — сынық орнының биологиялық ортасын сақтау. Тері кесінділері мен хирургиялық диссекцияларды азайту, жанама редукция әдістерін және негізгі пластинкалау принциптерін қолдану арқылы сүйек пен жұмсақ тіндерге қатты залал келтірмей-ақ жеткілікті фиксация мен реттелу қолжетімді.

Көпфрагментті сынықтар үшін көпірлік әдістер қажет, ал қысқа обликалық немесе көлденең сынықтарды абсолютті тұрақтылыққа жету үшін компрессиялық пластинкалармен фиксациялау керек; себебі компрессиялық фиксация қолданылмаған кезде қарапайым сынықтарда жоғары деформациялық керілу пайда болады.

Азайту

Нүктелі редукциялық шыбықтар

Компрессиялық пластинкалық фиксация (абсолютті тұрақтылық) үшін сынық орнын дәл редукциялау өте маңызды. Мүмкіндік болған жағдайда редукциялық шыбықтар өте пайдалы қосымша болып табылады. Нүктелі редукциялық шыбықтар обликалық сынықтар үшін перкутанды түрде қолданылуы мүмкін.

Кеміктің қысу қысқыштарын орналастыру өте маңызды. Ұзындық қалпына келтірілгеннен кейін әрбір қысқыштың ұшын кемік сынығын қалпына келтіргеннен кейін алатын орнына алдын ала орналастыру керек. Схемада көрсетілгендей, қысқыштың тістері кемік сынығының бетіне перпендикуляр орналасуы керек.

Көлденең сынықтар үшін кемік сынығының бетін тікелей қысу үшін қысу қысқыштарын қолдануға болмайды. Бұл жағдайда кемік сынығының әрбір бөлігіне бірден перкутан ұшты қысу қысқышын орналастыру кемік сынығын реттеуге көмектеседі.

Реттелетін керілу құрылғысы (ATD)

Реттелетін керілу құрылғысын (ATD) созу режимінде қолдану үшін алдымен иілген алдын-ала дайындалған пластинканы кемік сынығының алыс орналасқан бөлігіне бекітіңіз. Содан кейін ATD көмегімен пластинканың екінші ұшына созу күшін түсіріңіз.

Созу кемік сынығының беттерін дәл қалпына келтіруге ықпал етеді. Кемік сынығы қанағаттанарлық деңгейде қалпына келтірілгеннен кейін ATD-ны қысу режиміне ауыстырыңыз және кемік сынығын қысу арқылы бөліктер арасындағы қысуды және абсолюттік тұрақтылықты қамтамасыз етіңіз.

Пластина орнының сынған жердегі жазықтыққа қатынасына қарай, сынған жерде пластаның аздап артық иілуі қажет болуы мүмкін, сонда пластаның қарама-қарсы жағында және көршілес аймақта да қысу пайда болады.

Итеру-тарту винты

Алдын ала иілген пластинаны басты сынған бөліктің біріне бекітіңіз. Содан кейін пластинаның ұшының жоғарғы жағына екі қабатты итеру-тарту винтын енгізіңіз және ламинарлық кеңейткішті пайдаланып, пластинаның арқылы сынған жерді ажыратыңыз, бұл сынған бөліктердің дұрыс орналасуын жеңілдетеді. Дұрыс сынған бөліктерді орналастырғаннан кейін, сынған бөліктерді қысу үшін итеру-тарту винты мен пластинаның арасына Вербругге шыбықтарын қойыңыз.

Пластина орнының сынған жердегі жазықтыққа қатынасына қарай, сынған жерде пластаның аздап артық иілуі қажет болуы мүмкін, сонда пластаның қарама-қарсы жағында және көршілес аймақта да қысу пайда болады.

⚠️ Ескерту: Егер көлбеу сынған жерге компрессиялық пластинаны бекітсеңіз, пластинамен бекітілген сүйек бөлігі арасында «қолтық» (сүйір бұрыш) түзуіңіз керек.

Схемада көрсетілгендей, егер бірінші компрессиялық винт немесе Вербругге шыбықтары пластинаның қарама-қарсы ұшына орналастырылса, қысу тұрақсыздық пен нашар орналасуға әкеледі.

Соңғы сынған жердің редукциясы

Редукциялық шыбықтар

Соңғы редукция екі кішкентай тесік арқылы ұшты редукциялық шыбықтарды енгізу арқылы жүзеге асады. Бұл шыбықтар әдетте жоспарланған лаг винтінің траекториясы бойынша орналастырылады.

Табыл

Редукцияны пластикаға редукциялау арқылы да жүзеге асыруға болады. Пластика бір сынған бөлікке бекітілгеннен кейін, дұрыс орналасқан кортикальды винт көршілес бөлікті пластинкаға тартып, осылайша бөліктің орын ауысуын түзетеді.

Бұл әдістің тиімді болуы үшін пластика сүйектің бетіне дәл келуі керек. Сондай-ақ хирург редукцияның ортогоналды жазықтықта (көрсетілген AP көрінісімен қатар, бокалды көріністе де) жеткілікті екендігіне көз жеткізуі керек.

Пластика таңдауы мен дайындауы

Пластика таңдауы

Пластика ұзындығы сынған аймақтың жоғарысы мен төменіндегі симметрияға негізделеді. Сынған жердің әр жағында кемінде 3–4 винт тесігі қажет.

Басқа бір нұсқау — егер сынық орналасқан жері рұқсат етсе, пластинаның ұзындығы сынық аймағының ұзындығының шамамен үш еселігіне тең болуы керек.

Жалпы айтқанда, аз сандағы винтпен бекітілген ұзын пластина ең тиімді. Егер сынық өте жақын орналасса — дистальды немесе проксимальды аяғына, онда буын бетіне жақын қысқа бөлікте симметриялы ұзын пластина орналастыруға жеткілікті орын болмауы мүмкін. Бұл жағдайда буын маңындағы қысқа бөлікте бекітуді жақсарту үшін метафизте көптеген винт тесіктерінің опциялары бар пластина таңдалуы керек.

Егер сүйек сапасы төмен болса немесе сынық жұмсақ метафиз сүйегіне дейін созылса, блоктаушы пластина қажет болуы мүмкін.

Сығылу винттары

Редукциядан кейін сынық ұштарына сығылу әсерін тигізіңіз. Бұл қозғалмалы керілу құрылғысы (ATD) немесе Вербругге шыбықтарымен бірге қолданылатын итеру-тарту винты арқылы іске асады.

Жақсы азайтылған сынық үшін қосымша компрессияны басқа негізгі сынық фрагментіне қарсы орналасқан винтпен қолдануға болады. Бұл винт динамикалық компрессия (DC) тақтайшасының тесігіне бағыттаушы арқылы эксцентрикалық түрде енгізіледі.

❇️ Кеңес: Перкутан винт енгізу
Винттер тақтайшаны орналастырған кезде жасалған кішкентай тілімдер арқылы, тақтайшаның екі ұшынан да енгізілуі мүмкін. Тақтайшаның ортаңғы бөлігіндегі винт тесіктерінің орнын анықтау үшін теріге ұзындығы сәйкес келетін тақтайшаны қойып, одан кейін теріде винт тесіктерінің орындарын белгілеуге болады. Қазір қалыпты тақтайшалар арқылы қауіпсіз перкутан винт енгізу үшін арнайы бұрғылар қолжетімді. Сонымен қатар, боксальды флюороскопия хирургке тақтайшаның винт тесіктерінің орнын анықтауға көмектеседі.

Фрагментарлық лаг винты

Егер көбірек тұрақтылық қажет болса, құрылымдық тұрақтылықты арттыру үшін тақтайшаның арқылы фрагментарлық лаг винтын енгізуге болады.

Фрагментарлық арасындағы лаг-самыршаны сынық бетіне перпендикуляр етіп, пластинка тесігі арқылы өтпей-ақ енгізуге болады. Бұл үшін сынықтың жеткілікті қиғаштығы қажет. Бұл самыршаны пластинканың компрессиясы аяқталғаннан кейін енгізу керек.

Қалған самыршаларды енгізу

Қалған самыршаларды сәйкес аралықтармен енгізіңіз. Есіңізде болсын: ұзын пластинкалық фиксация тиімдірек, ал диафиздік бөлікте аз санда самыршалар қажет. Аса ұзын самыршаларды қажетті ұзындықтағы самыршалармен ауыстырыңыз.