MIPO Пластина за фиксация при прости коси счупвания на тibia

Показания

– Компресионното плочово остеосинтезиране може да се използва при всяко просто косо счупване на tibia.
– Компресионното плочово остеосинтезиране е особено подходящо за счупвания при деца със значително изместване, които изискват анатомично редуциране, и при които растежните зони все още са отворени.
– Минимално инвазивното остеосинтезиране (MIO) е подходящо за избрани прости коси счупвания, стига затворената редукция да възстанови ефективно анатомичното подреждане.

Общи съображения

Фрактурите на тибията близо до коленната или глезеновата става може да изискват фиксация с плоча. Предимството на минимално инвазивната остеосинтеза (MIO) е, че запазва биологичната среда на мястото на фрактурата. Чрез намаляване на кожните разрези и хирургичната дисекция, както и чрез използване на индиректни техники за редукция и основни принципи за фиксация с плоча, може да се постигне адекватна фиксация и подравняване, без да се нанася значителна травма на костта или меките тъкани.

Мултифрагментарните фрактури изискват мостови техники, докато късите коси или напречни фрактури трябва да се фиксират с компресионни плочи, за да се постигне абсолютна стабилност и да се избегне високото напрежение, което възниква при простите фрактури при липса на компресионна фиксация.

Намаляване

Точкови редукционни щипци

Точната редукция на мястото на фрактурата е от решаващо значение за компресионната фиксация с плоча (абсолютна стабилност). Когато е възможно, редукционните щипци са много ценен допълнителен инструмент. Точковите редукционни щипци могат да се използват перкутанно при коси фрактури.

Поставянето на редукционните клещи е от решаващо значение. След възстановяване на дължината всяка от челюстите на клещите трябва да бъде предварително позиционирана на мястото, което ще заеме след редукцията на фрактурата. Както е показано на схемата, зъбите на клещите трябва да бъдат поставени перпендикулярно на повърхността на фрактурата.

При напречни фрактури редукционните клещи не могат да се използват за директно компресиране на повърхността на фрактурата. В тази ситуация поставянето на по една перкутанна остро-върха редукционна клеща върху всеки от фрагментите на фрактурата помага при коригирането ѝ.

Регулируемо натягащо устройство (ATD)

За използване на регулируемото натягащо устройство (ATD) в режим на дистракция първо закрепете предварително извитата плоча към дисталния фрагмент на фрактурата. След това приложете дистракционна сила към другия край на плочата чрез ATD.

Дистракцията улеснява прецизната редукция на повърхностите на фрактурата. Когато редукцията на фрактурата стане задоволителна, превключете ATD в режим на компресия и натоварете фрактурата, за да се постигне интерфрагментарна компресия и абсолютна стабилност.

В зависимост от положението на плочата спрямо равнината на фрактурата може да се наложи леко прегъване на плочата в областта на фрактурата, за да се осигури компресия както от противоположната страна на плочата, така и в съседната област.

Тласко-дръпнач винт

Фиксирайте предварително извитата плоча към един от основните фрагменти на фрактурата. След това вкарайте бикортикалния тласко-дръпнач винт в областта, разположена проксимално до края на плочата, и използвайте ламинарен разтворител, за да приложите дистракция чрез плочата и да раздалечите краищата на фрактурата, което улеснява редукцията. След постигане на задоволителна редукция на фрактурата използвайте клещи „Вербрюге“ между тласко-дръпначия винт и плочата, за да приложите компресия върху краищата на фрактурата.

В зависимост от положението на плочата спрямо равнината на фрактурата може да се наложи леко прегъване на плочата в областта на фрактурата, за да се осигури компресия както от противоположната страна на плочата, така и в съседната област.

⚠️ Бележка: При извършване на фиксация с компресионна плоча при коса фрактура трябва да се създаде „аксила“ (остър ъгъл) между плочата и фиксираната костна част.

Както е показано на схемата, ако първият компресионен винт или клещите „Вербрюге“ са поставени в противоположния край на плочата, прилагането на компресия ще доведе до нестабилност и незадоволителна редукция.

Окончателно редуциране на фрактурата

Редукционни клещи

Окончателното редуциране се постига чрез вкарване на остри редукционни клещи през два малки разреза. Тези клещи обикновено се поставят по траекторията на планираната лаг-винт.

ПЛИТА

Редуцирането може да се извърши и чрез редуциране на фрактурата към пластината. След фиксиране на пластината към един от фрагментите на фрактурата, добре позициониран кортикална винт може да издърпа съседния фрагмент към пластината, като по този начин коригира преместването на фрагментите.

За да бъде ефективен този метод, пластината трябва да бъде оформена така, че да съответства на повърхността на костта. Хирургът също трябва да осигури адекватно редуциране в ортогоналната равнина (не само в AP проекцията, показана на изображението, но и в латералната проекция).

Избор и подготвка на пластината

Избор на пластината

Дължината на пластината се определя въз основа на симетрията над и под зоната на фрактурата. От всяка страна на фрактурата са необходими поне 3–4 винтови отвора.

Друго насоки е, че ако локализацията на фрактурата го позволява, дължината на плочата трябва да бъде приблизително три пъти по-голяма от дължината на зоната на фрактурата.

Общо взето, дългата плоча с по-малко винтове е най-ефективна. Ако фрактурата е много близо до дисталния или проксималния край, може да няма достатъчно място в краткия сегмент до ставната повърхност за симетрично дълга плоча. В този случай трябва да се избере плоча с множество опции за винтови отвори в метафизата, за да се подобри фиксацията в краткия периартикулярен сегмент.

Ако костното качество е лошо или фрактурата преминава в по-меката метафизална кост, може да се изисква блокираща плоча.

Компресионни винтове

След редукцията приложете компресия в областта на краищата на фрактурата. Това може да се постигне с регулируемо напрежение устройство (ATD) или с комбинация от тласкащо-дърпащ винт и клещи на Вербрюге.

При добре редуцирана фрактура може да се приложи допълнителна компресия чрез винт в противоположния основен фрагмент на фрактурата. Този винт се вкарва ексцентрично чрез насочваща шина в отвора на динамична компресионна (DC) плоча.

❇️ Съвет: Перкутанно вкарване на винтове
Винтовете могат да се вкарват през малките разрези, направени при поставянето на плочата, от двете й краища. Позициите на винтовите отвори в централната част на плочата могат да се локализират, като се постави плоча със същата дължина върху кожата, след което се маркират позициите на винтовите отвори върху кожата. В момента са налични специални свределови маншети за безопасно перкутанно вкарване на винтове чрез конвенционални плочи. Алтернативно, латералната флуороскопия може да помогне на хирурга да определи позициите на винтовите отвори в плочата.

Междупарчен винт за лаг-компресия

Ако е необходима по-голяма стабилност, може да се вкара междупарчен винт за лаг-компресия през плочата, за да се подобри структурната стабилност.

Винтът за междифрагментарно закрепване може да се вкара и перпендикулярно на повърхността на фрактурата, без да минава през отвор в плочата. Това изисква достатъчна косина на фрактурата. Този винт трябва да се вкара след завършване на компресията с плочата.

Вкарване на останалите винтове

Вкарайте останалите винтове на подходящи интервали. Имайте предвид: дългото закрепване с плоча е по-ефективно и в диафизалния сегмент са необходими по-малко винтове. Заменете прекалено дългите винтове с винтове с подходяща дължина.