Pematerian Plat MIPO untuk Fraktur Tibia Oblik Ringkas

Indikasi

- Pematerian mampatan boleh digunakan untuk sebarang fraktur tibia oblik ringkas.
- Pematerian mampatan amat sesuai untuk fraktur pada kanak-kanak dengan anjakan ketara yang memerlukan penurunan anatomi dan pada mereka yang plat pertumbuhan masih terbuka.
- Osteosintesis minimal invasif (MIO) sesuai untuk fraktur oblik ringkas tertentu, dengan syarat penurunan tertutup mampu memulihkan susunan anatomi secara berkesan.

Pertimbangan Umum

Fraktur batang tibia berhampiran sendi lutut atau pergelangan kaki mungkin memerlukan fiksasi plat. Kelebihan MIO ialah ia mengekalkan persekitaran biologi di tapak fraktur. Dengan mengurangkan insisi kulit dan diseksi pembedahan serta menggunakan teknik reduksi tidak langsung dan prinsip asas pelat, fiksasi dan penyelarasan yang memadai boleh dicapai tanpa menyebabkan kecederaan ketara kepada tulang atau tisu lembut.

Fraktur berbilang fragmen memerlukan teknik jambatan, manakala fraktur oblik pendek atau melintang harus difiksikan dengan plat mampatan untuk mencapai kestabilan mutlak dan mengelakkan regangan tinggi yang berlaku dalam fraktur sederhana apabila fiksasi mampatan tidak digunakan.

Pengurangan

Forsep Reduksi Berujung

Reduksi tepat di tapak fraktur adalah kritikal bagi fiksasi plat mampatan (kestabilan mutlak). Apabila memungkinkan, forsep reduksi merupakan bantuan yang sangat bernilai. Forsep reduksi berujung boleh digunakan secara perkutan untuk fraktur oblik.

Penempatan forsep pengurangan adalah kritikal. Selepas memulihkan panjang, setiap hujung forsep mesti didudukkan terlebih dahulu di lokasi yang akan ditempatinya selepas pengurangan fraktur. Seperti ditunjukkan dalam skematik, gigi forsep harus diletakkan secara berserenjang dengan permukaan fraktur.

Bagi fraktur melintang, forsep pengurangan tidak boleh digunakan untuk menekan secara langsung permukaan fraktur. Dalam situasi ini, penempatan satu forsep pengurangan bertitik perkutaneus pada setiap fragmen fraktur membantu menyesuaikan fraktur.

Peranti Ketegangan Boleh Laras (ATD)

Untuk menggunakan Peranti Ketegangan Boleh Laras (ATD) dalam mod distraksi, pertama-tama ikat plat yang telah dibengkokkan terlebih dahulu kepada fragmen fraktur distal. Kemudian, gunakan ATD untuk mengenakan daya distraksi ke hujung lain plat tersebut.

Distraksi memudahkan pengurangan permukaan fraktur secara tepat. Setelah fraktur berjaya dikurangkan dengan memuaskan, tukar ATD kepada mod kompresi dan bebankan fraktur untuk mencapai kompresi antara fragmen serta kestabilan mutlak.

Bergantung kepada kedudukan plat berbanding satah fraktur, kelengkungan berlebihan yang ringan pada plat di kawasan fraktur mungkin diperlukan supaya tekanan terhasil di sebelah bertentangan plat dan juga di kawasan bersebelahan.

Skru Tolak-Tarik

Tetapkan plat yang telah dibengkokkan terlebih dahulu kepada satu fragmen fraktur utama. Kemudian masukkan skru tolak-tarik bikortikal berdekatan hujung proksimal plat dan gunakan penyebar laminar untuk menghasilkan daya tarikan melalui plat, sehingga mengasingkan hujung fraktur bagi memudahkan reduksi. Selepas reduksi fraktur mencapai tahap yang memuaskan, gunakan forsep Verbrugge di antara skru tolak-tarik dan plat untuk menghasilkan tekanan pada hujung fraktur.

Bergantung kepada kedudukan plat berbanding satah fraktur, kelengkungan berlebihan yang ringan pada plat di kawasan fraktur mungkin diperlukan supaya tekanan terhasil di sebelah bertentangan plat dan juga di kawasan bersebelahan.

⚠️ Nota: Apabila melakukan fiksasi plat mampatan untuk fraktur oblik, suatu ‘aksila’ (sudut tirus) mesti dibentuk di antara plat dan segmen tulang yang telah ditetapkan.

Seperti ditunjukkan dalam skematik, jika skru mampatan pertama atau forsep Verbrugge diletakkan di hujung bertentangan plat, tindakan mampatan akan menyebabkan ketidakstabilan dan reduksi yang tidak memuaskan.

Penurunan Fraktur Akhir

Forsep Penurunan

Penurunan akhir dicapai dengan memasukkan forsep penurunan berujung melalui dua insisi kecil. Forsep ini biasanya diletakkan sepanjang trajektori skru lag yang dirancang.

Piring

Penurunan juga boleh dicapai dengan menurunkan fraktur ke plat. Selepas memasang plat pada satu fragmen fraktur, skru kortikal yang diposisikan dengan baik boleh menarik fragmen bersebelahan ke arah plat, seterusnya membetulkan anjakan fragmen.

Untuk teknik ini berkesan, plat mesti dibentuk mengikut permukaan tulang. Pakar bedah juga perlu memastikan penurunan cukup dalam satah ortogonal (bukan sahaja dalam pandangan AP yang ditunjukkan, tetapi juga dalam pandangan lateral).

Pemilihan dan Penyediaan Plat

Pemilihan Plat

Panjang plat berdasarkan simetri di atas dan di bawah zon fraktur. Sekurang-kurangnya 3–4 lubang skru diperlukan di setiap sisi fraktur.

Panduan lain ialah, jika lokasi fraktur membenarkan, panjang plat harus kira-kira tiga kali panjang zon fraktur.

Secara umumnya, plat panjang dengan bilangan skru yang lebih sedikit adalah paling berkesan. Jika fraktur berada sangat dekat dengan hujung distal atau proksimal, mungkin tidak terdapat ruang yang mencukupi pada segmen pendek berhampiran permukaan artikular untuk memuatkan plat panjang secara simetri. Dalam kes ini, plat yang mempunyai pelbagai pilihan lubang skru di bahagian metafisis harus dipilih untuk meningkatkan fiksasi pada segmen periartikular pendek.

Jika kualiti tulang lemah atau fraktur meluas ke dalam tulang metafisis yang lebih lembut, plat penguncian mungkin diperlukan.

Skru Mampatan

Selepas reduksi, lakukan mampatan pada hujung fraktur. Ini boleh dicapai dengan peranti ketegangan boleh laras (ATD) atau skru tolak-tarik yang digabungkan dengan forsep Verbrugge.

Bagi fraktur yang telah dikurangkan dengan baik, kompresi tambahan boleh dikenakan dengan menggunakan skru pada fragmen fraktur utama di sebelah bertentangan. Skru ini dimasukkan secara eksentrik melalui panduan ke dalam lubang plat pemampatan dinamik (DC).

❇️ Petua: Pemasangan skru perkutaneus
Skru boleh dimasukkan melalui insisi kecil yang dibuat semasa pemasangan plat, dari kedua-dua hujung plat. Kedudukan lubang skru di bahagian tengah plat boleh dikesan dengan meletakkan plat berukuran sama di atas kulit, kemudian menandakan kedudukan lubang skru pada kulit. Selongsong gerudi khas kini tersedia untuk memasukkan skru secara perkutaneus dengan selamat melalui plat konvensional. Alternatifnya, fluoroskopi lateral boleh membantu pembedah menentukan kedudukan lubang skru pada plat.

Skru Lag Interfragmen

Jika kestabilan yang lebih tinggi diperlukan, skru lag interfragmen boleh dimasukkan melalui plat untuk meningkatkan kestabilan struktur.

Skru lag interfragmen boleh juga dimasukkan secara berserenjang dengan permukaan fraktur tanpa melalui lubang plat. Ini memerlukan kecondongan fraktur yang mencukupi. Skru ini harus dimasukkan selepas pemampatan plat selesai.

Pemasangan Skru Lain

Masukkan skru-skru lain pada jarak yang sesuai. Ingat: fiksasi plat yang panjang lebih berkesan, dan bilangan skru yang diperlukan pada segmen diafisis adalah lebih sedikit. Gantikan skru yang terlalu panjang dengan skru yang mempunyai panjang yang sesuai.