Fiksimi i Plakës MIPO për Frakturat e Thjeshta Oblike të Tibiis

Indikime

– Plakat e kompresionit mund të përdoren për çdo frakturë të thjeshtë oblike të tibiis.
– Plakat e kompresionit janë veçanërisht të përshtatshme për frakturat tek fëmijët me zhvendosje të konsiderueshme që kërkojnë reduktim anatomic dhe tek të cilët pllakat e rritjes janë ende të hapura.
– Osteosinteza minimale invasive (MIO) është e përshtatshme për frakturat e zgjedhura të thjeshta oblike, me kusht që reduktimi i mbyllur të jetë efektiv në rivendosjen e aligmentit anatomic.

Konsiderata të Përgjithshme

Frakturat e trupit të tibias pranë gjurit ose kyçit të këmbës mund të kërkojnë fiksimin me pllakë. Përparësia e MIO është se ruajnë mjedisin biologjik të vendit të frakturës. Duke zvogëluar prerjet e lëkurës dhe disekcionin kirurgjikal, duke përdorur teknikat e reduktimit të jashtëm dhe parimet bazë të fiksimit me pllakë, mund të arrihet një fiksim dhe aligjim i mjaftueshëm pa shkaktuar dëmtim të rëndë të kockave ose të indëve të buta.

Frakturat me shumë fragmente kërkojnë teknika bridging, ndërsa frakturat oblike të shkurtra ose transversale duhet të fiksohen me pllaka shtypje për të arritur qëndrueshmëri absolute dhe për të shmangur tensionin e lartë që ndodh në frakturat e thjeshta kur nuk përdoret fiksimi me shtypje.

Larg

Forceps reduktimi me majë

Reduktimi i saktë i vendit të frakturës është kritik për fiksimin me pllakë shtypje (qëndrueshmëri absolute). Kur është e mundur, forceps reduktimi janë një ndihmesë shumë e vlefshme. Forceps reduktimi me majë mund të përdoren percutaneisht për frakturat oblike.

Vendosja e forcës së pinzitës së reduktimit është kritike. Pas rikthimit të gjatësisë, çdo majë e pinzitës duhet të vendoset paraprakisht në pozicionin ku do të qëndrojë pas reduktimit të thyerjes. Siç tregohet në skemë, majezat e pinzitës duhet të vendosen pingul me sipërfaqen e thyerjes.

Për thyerjet transversale, pinzitë e reduktimit nuk mund të përdoren për të shtypur drejtpërdrejt sipërfaqen e thyerjes. Në këtë situatë, vendosja e një pinze të reduktimit me majë të mprehtë percutane në secilën fragmente të thyerjes ndihmon në rregullimin e thyerjes.

Pajisja e Përshtatshme e Tensionit (ATD)

Për të përdorur pajisjen e përshtatshme të tensionit (ATD) në mënyrën e distrajimit, së pari fiksohet plaka e parakurbinuar në fragmentin distal të thyerjes. Pastaj aplikohet një forcë distrajimi në fundin tjetër të plakës me anë të ATD-së.

Distrajimi lehtëson reduktimin e saktë të sipërfaqeve të thyerjes. Kur thyerja është reduktuar në mënyrë të kënaqshme, ndryshohet mënyra e punës së ATD-së në mënyrën e shtypjes dhe ngarkohet thyerja për të arritur shtypjen ndërmjet fragmenteve dhe stabilitetin absolut.

Varësisht nga pozicioni i pllakës në lidhje me planin e thyerjes, mund të kërkohet një përkulje e lehtë e pllakës në vendin e thyerjes, në mënyrë që të gjenerohet shtypje si në anën e kundërt të pllakës, ashtu edhe në zonën fqinje.

Vrimë-shtyj-vër

Fikso pllakën e parapërkulur në një fragment kryesor të thyerjes. Pastaj fut një vrimë-shtyj-vër bicortikale afër skajit proksimal të pllakës dhe përdor një shpërndarës laminar për të ushtruar distrajtim përmes pllakës, duke distrajtuar skajet e thyerjes për të lehtësuar rizvendosjen. Pas rizvendosjes së kënaqshme të thyerjes, përdor forcatorët Verbrugge midis vrimës-shtyj-vër dhe pllakës për të ushtruar shtypje në skajet e thyerjes.

Varësisht nga pozicioni i pllakës në lidhje me planin e thyerjes, mund të kërkohet një përkulje e lehtë e pllakës në vendin e thyerjes, në mënyrë që të gjenerohet shtypje si në anën e kundërt të pllakës, ashtu edhe në zonën fqinje.

⚠️ Shënim: Kur kryhet fiksimi me pllakë shtypje për një thyerje oblike, duhet të krijohet një «barkë» (kënd i ngushtë) midis pllakës dhe segmentit të kockës të fiksuar.

Siç tregohet në skemë, nëse skruja e parë e shtypjes ose forcatorët Verbrugge vendosen në skajin e kundërt të pllakës, shtypja do të shkaktojë pasqëndrueshmëri dhe rizvendosje të keqe.

Zvogëlimi Final i Frakturës

Forcpa për Zvogëlim

Zvogëlimi final arrihet duke futur forcpa me majë të mprehta përmes dy prerjeve të vogla. Këto forcpa zakonisht vendosen sipas trajektorisë së shpinaqit të planifikuar.

Plaka

Zvogëlimi mund të arrihet edhe duke zvogëluar frakturën në pllakë. Pas fiksimit të pllakës në një fragment frakturë, një shpinaq kortikal i pozicionuar mirë mund të tërheqë fragmentin fqinj drejt pllakës, duke korrigjuar kështu zhvendosjen e fragmentit.

Për të qenë efektive kjo teknikë, pllaka duhet të jetë modeluar për të përshtatur sipërfaqen e kockës. Kirurgu duhet gjithashtu të sigurohet se zvogëlimi është adekuat edhe në planin ortogonal (jo vetëm në pamjen AP që tregohet, por edhe në pamjen laterale).

Zgjedhja dhe Përgatitja e Pllakës

Zgjedhja e Pllakës

Gjatësia e pllakës bazohet në simetrinë mbi dhe poshtë zonës së frakturës. Janë nevojë të paktën 3–4 vrima për shpinaq në secilën anë të frakturës.

Një udhëzim tjetër është që, nëse vendndodhja e thyerjes e lejon, gjatësia e pllakës duhet të jetë rreth tre herë më e madhe se gjatësia e zonës së thyerjes.

Në përgjithësi, një pllakë e gjatë me më pak shkruje është më efektive. Nëse thyerja është shumë afër fundit distal ose proksimal, mund të mos ketë hapësirë të mjaftueshme në segmentin e shkurtër pranë sipërfaqes artikulare për një pllakë të gjatë simetrike. Në këtë rast, duhet të zgjidhet një pllakë me shumë mundësi vrimash për shkruje në metafizë, që të përmirësohet fiksimi në segmentin periartikular të shkurtër.

Nëse cilësia e kockës është e dobët ose thyerja shtrihet në kocinë më të butë metafizale, mund të kërkohet një pllakë me fiksime bllokuese.

Shkruje për shtypje

Pas reduktimit, aplikohet shtypja në skajet e thyerjes. Kjo mund të arrihet me një pajisje të përshtatshme tensioni (ATD) ose me një shkruje push-pull në kombinim me forcierat e Verbrugge.

Për një thyerje mirë të zvogëluar, mund të aplikohet shtesë kompresion me një shkruj në fragmentin kryesor të thyerjes në anën e kundërt. Ky shkruj futet ekscentrikisht përmes një udhëzuesi në një vrimë të një tablete dinamike kompresive (DC).

❇️ Të dhëna: Futja percutane e shkrujeve
Shkrujet mund të futen përmes incizioneve të vogla që bëhen gjatë futjes së tabletes, nga të dyja skajet e tabletes. Pozicionet e vrimave për shkrujet në pjesën qendrore të tabletes mund të lokalizohen duke vendosur një tabletë me gjatësi të njëjtë mbi lëkurën dhe më pas duke shënuar pozicionet e vrimave për shkrujet mbi lëkurë. Tani janë në dispozicion manikat e veçanta për gurëzim që lejojnë futjen e sigurt të shkrujeve percutane përmes tableteve konvencionale. Alternativisht, fluoroskopia laterale mund të ndihmojë kirurgun të përcaktojë pozicionet e vrimave për shkrujet në tabletë.

Shkruj i lagut midis fragmenteve

Nëse është e nevojshme stabilitet më i madh, mund të futeni një shkruj i lagut midis fragmenteve përmes tabletes për të rritur stabilitetin strukturor.

Vida e ngulur ndërmjet fragmenteve mund të vendoset edhe pingul me sipërfaqen e thyer pa kaluar nëpër një vrimë të pllakës. Kjo kërkon një kënd të mjaftueshëm të thyerjes. Kjo vidë duhet të vendoset pasi është përfunduar shtypja e pllakës.

Vendosja e videve të mbetura

Vendosni vide të mbetura në intervale të përshtatshme. Kujtoni: fiksimi i gjatë i pllakës është më efektiv, dhe ne segmentin diafizor janë të nevojshme më pak vida. Zëvendësoni vide të tepërta me vida të gjatësisë së përshtatshme.