EN
Lisfranc жараланулары аяқ-саңылау хирургиясындағы ең күрделі фиксация мәселелерінің бірі болып табылады, ал имплантатты таңдау клиникалық нәтижені тікелей анықтайды. Қол жетімді фиксация құралдарының арасында, Киршнер штығы хирургиялық қару-жарақ қорында белгілі орынға ие. Киршнер сымы шектелген ішкі фиксация стратегиясының бөлігі ретінде қолданылғанда, сыртқы фиксатор рамасымен бірге хирургтер жарақаттануы нашар болатын аймақта жұмсақ тіндердің бұзылуын азайта отырып, буынды жеткілікті тұрақтандыруға қол жеткізе алады.
Бұл мақала Лисфранц жараларында Киршнер сымын сыртқы фиксациямен қосып қолданудың шынымен қаншалықты тиімді екенін зерттейді; сонымен қатар биомеханикалық негізделуі, операциялық техникалық ескертулер мен Киршнер сымын сыртқы фиксациямен қосып қолдануға негіз болатын немесе оны түзететін дәлелдер базасы қарастырылады. Киршнер сымы қашан және қалай ең жақсы нәтиже көрсететінін түсіну арқылы мамандар бұл күрделі жараушылық үлгіге байланысты шешім қабылдауға тиімдірек болады.
Лисфранц фиксациясында Киршнер сымының биомеханикалық рөлі
Киршнер сымы тарсометатарсалдық кешенін қалай стабилдендіреді
Тарсометатарсалдық буын кешені жүріс кезінде қатты айналу мен жанама күштерге төзеді, сондықтан Лисфранц зақымдануынан кейін тұрақты фиксация өте маңызды. Киршнер сымы төменгі аяқтың буын беттерін дұрыс орналастыру арқылы уақытша, ал кейде соңғы стабилизацияны қамтамасыз етеді және оларды анатомиялық орналасуында ұстайды. Киршнер сымының тегіс шыбықшасы флюороскопиялық бақылау астында бақыланатын енгізу мүмкіндігін береді, ол орналастыру кезінде буын бетінің зақымдануын азайтады. Киршнер сымы салыстырмалы түрде жіңішке және иілгіш болғандықтан, ол басқа, мысалы, пластинка мен винттардан тұратын конструкцияларға қарағанда жұмсақ ұлпалардың көп мөлшерде жойылуына әкелмейді; бұл зақымданғаннан кейін аяқтың артқы бетінің терісі әлдеқашан керілген аймақта өте маңызды.
Киршнер сымы бірінші, екінші немесе үшінші тарсометатарсалдық буындар арқылы сыртқы фиксатормен бірге орналастырылған кезде, конструкция жүкті екі жүйеге бөледі. Сыртқы фиксатор грубтың орын ауыстыру күштерін бейтараптандырады, ал Киршнер сымы нақты буындық редукцияны сақтайды. Жүкті бөлу принципі осы комбинацияның жоғары энергиялық немесе ашық Лисфранц зақымдануларында әрқайсысы жеке қолданылғандағыдан тиімдірек болуына себеп болады.
Киршнер сымының геометриясы мен трокар-ұштың дизайны
Киршнер сымының тығыз тарсалдық сүйектегі тиімділігі оның ұшының геометриясына әлдеқайда көп байланысты. Трокарлы ұшты Киршнер сымы алмасынан аз айналу кедергісімен кортикальды сүйекті теседі, бұл сымды енгізу кезінде оның ауытқу қаупін төмендетеді. Лисфранц фиксациясында Киршнер сымын дәл орналастыру өте маңызды, өйткені бірнеше миллиметрлік дұрыс емес орналасу тарсометатарсальдық механиканы өзгертуі мүмкін. Сондықтан хирургтар Киршнер сымының дизайнын, оның өткірлігін, бұралуға қарсы қаттылығын және тұрақты диаметрлік дәлдігін қамтамасыз ететін, бір уақытта бірнеше буынға қайталанатын орналастыруды қамтамасыз ететін дизайнды қолдануды үстемдікке ие етеді.
Сауықтыру тиімділігі: Дәлелдер мен нәтижелер
Әдебиетте Киршнер сымын қолдану туралы не айтылады
Лисфранц жарасына шектелген ішкі фиксацияны бағалауға арналған клиникалық зерттеулерде Киршнер сымы дұрыс орналастырылған және сыртқы рамамен қорғалған жағдайда таңдалған науқастарда орта мерзімді қолайлы нәтижелерге қол жеткізуге болатынын тұрақты көрсетеді. Ретроспективті серияларда Киршнер сымы әдетте алынып тасталатын 12 апталық кезеңде анатомиялық редукцияны сақтаудың қабылданған деңгейі туралы хабарланады. Киршнер сымы тұрақты имплант ретінде қолданылуға арналмағандықтан, көптеген протоколдарда оны ерте алу — алтыдан сегіз апта ішінде жоспарланады, бұл сымның сынғыштығы мен буын қаттылығының қаупін төмендетеді.
Киршнер сымы менен сыртқы фиксациямен емделген науқастардағы функционалды бағалау көрсеткіштері төмен-орташа энергиялық жаралануларда біріншілік винттық фиксациямен емделген науқастардағы көрсеткіштерге шамамен тең, алайда тікелей салыстыру әртүрлі науқас топтары арқылы шектеледі. Киршнер сымын қолданудың негізгі артықшылығы – оның ластанған жаралар, көп жаралану жағдайлары және айтарлықтай жұмсақ ұлпалардың зақымдануы бар жағдайларда қолданылуы мүмкін, мұндай жағдайларда анық ішкі фиксацияны кейінге қалдыру қажет. Бұл жағдайларда Киршнер сымы – жараның ауырлауын күшейтпей, редукцияны сақтайтын сенімді көпірлік имплант болып табылады.
Киршнер сымымен фиксацияның шектеулері мен байланысты қауп-қатер факторлары
Фиксация стратегиясының шектеулері болмаса, ол өзінің шектеулерінсіз болмайды, ал Киршнер сымы да осы ережеге жатады. Киршнер сымы тері арқылы сыртқа шығып кеткенде, әсіресе сыртқы фиксатормен бірге перкутандық сымдар қолданылған кезде, сым-тракт инфекциясы ең көп хабарланатын ауытқу болып табылады. Хирургтар бұл қаупті азайту үшін сым орнына қатысты ұстамды қамқорлық протоколдарын қатаң ұстанады және анатомиялық мүмкіндіктерге қарай Киршнер сымын тері астына жасырады. Редукцияның жоғалуы — басқа да маңызды мәселе, әсіресе Киршнер сымы ұсынылған мерзімнен кейін де орнында қалса немесе сыртқы фиксатор уақытынан бұрын алынса. Сондықтан науқастың емдік режимге бағынуын қатаң бақылау Киршнер сымы мен сыртқы фиксация протоколының сәтті қолданылуы үшін маңызды.
Комбинирленген фиксация үшін хирургиялық техника принциптері
Киршнер сымын орналастыру мен сыртқы фиксацияның реті
Нәтижелердің оптималды болуы Киршнер сымы мен сыртқы фиксатор компоненттерінің орнатылу ретіне байланысты. Көпшілік хирургтар табан ұзындығын және орналасуын флюороскопия астында қалпына келтіру үшін алдымен сыртқы фиксаторды қолдануды ұсынады. Сыртқы рама табанды дұрыс орналасқан күйде ұстап тұрғаннан кейін Киршнер сымы тарсометатарсалдық буындар арқылы перкутанды тәсілмен енгізіледі, осылайша буындық қалпына келу қамтамасыз етіледі. Бұл реттілік Киршнер сымына сыртқы фиксатор оны бейтараптандырғаннан бұрын қалған деформациялық күштер әсер етуінен сақтанады. Әрбір Киршнер сымы тері бетіне жақын орналасқан жерден қиылып, фиксация кезеңінде жұмсақ тіндерге тітіркендіруін азайту үшін капталады.
Операциядан кейінгі басқару және Киршнер сымдарын алу уақыты
Операциядан кейін Киршнер сымын әдетте алтыдан сегіз апталық кезеңде, көбінесе Лисфранц түрлері үшін, таңдалған уақытта алып тастағанға дейін салмақтың тіреуіне тыйым салынады. Киршнер сымын алу амбулаториялық жағдайда жергілікті немесе аймақтық анестезия астында қарапайым процедура болып табылады, бұл орныққан винттық имплантаттарды алу үшін қосымша, күрделі операция қажет ететін жағдаймен салыстырғанда тәжірибелік артықшылық болып табылады. Киршнер сымын алып тастағаннан кейін салмақтың тіреуі постепенді түрде басталады және ортаңғы аяқтың проприоцепциясы мен ішкі бұлшықеттердің күшін қалпына келтіруге бағытталған физиотерапиямен қосарланады. Киршнер сымын қолданған кезде жалпы реабилитация уақыты винттық фиксацияға негізделген реабилитация уақытына ұқсас болады, бірақ Киршнер сымын қолдану протоколының икемділігі егер сауығу кешігіп қалса, ерте рет түзету жасауға мүмкіндік береді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Киршнер сымы Лисфранц тұрақтандыруын қосымша қолдаусыз ұстау үшін жеткілікті күшті ме?
Киршнер сымы ғана айналу тұрақтылығын шектеулі қамтамасыз етеді және көбінесе Лисфранц зақымдарында жеке фиксация ретінде ұсынылмайды. Киршнер сымы ең тиімді болады, егер ол сыртқы фиксатор немесе қосымша винттық фиксациямен бірге қолданылса, осылайша тарсометатарсалдық кешенін емделу кезінде қажетті көпжазықты тұрақтылық қамтамасыз етіледі.
Лисфранц фиксациясынан кейін Киршнер сымы қанша уақыт бойы орнында қалуы керек?
Көптеген клиникалық протоколдар Киршнер сымын операциядан кейін алтыдан сегіз апта өткеннен кейін, яғни бастапқы жіпшелі бірігу арқылы түзетілген буындар тұрақтандырылғаннан кейін алып тастауды ұсынады. Киршнер сымын оннан он екі аптаға дейін ұзақ уақыт бойы орнында қалдыру сымның қаттылықтан айырылуы мен хроникалық инфекциялық тракт пинінің қаупін арттырады, бұлар емделу процесін күрт қиындатады және қосымша емдік шараларды қажет етеді.
Киршнер сымы барлық Лисфранц зақымдарының ауырлық дәрежелерінде қолданыла ма?
Киршнер сымы төмен және орта деңгейлі энергиялы Лисфранц зақымданулары үшін, соның ішінде Майерсон А және В типтері үшін, сондай-ақ жеткілікті сыртқы қолдаумен бірге қолдануға өте қолайлы. Ал жоғары энергиялы, ауыр дәрежедегі көп жарықшақты немесе таза байламдық Лисфранц зақымданулары үшін Киршнер сымы тек уақытша көпір ретінде қолданылады, ал кейін хирург жұмсақ тіндердің жағдайына қарай анықтайтын винттармен фиксация немесе бастапқы артроздез таңдалады.
