Կ-մատակարարների սահմանափակ ներքին ֆիքսացիայի և արտաքին ֆիքսացիայի համադրությունը որքանո՞վ է արդյունավետ Լիսֆրանցի վնասվածքների դեպքում

Lisfranc-ի վնասվածքները մետաղական ֆիքսացիայի ամենաբարդ խնդիրներից են ոտնաթաթի և գաճաճի վիրաբուժության մեջ, իսկ իմպլանտի ընտրությունը ուղղակիորեն ազդում է կլինիկական արդյունքի վրա։ Առկա ֆիքսացիայի գործիքների շարքում ՝ Kirschner վիրահատ հաստատված տեղ է գրավում վիրաբուժական սարքավարանում։ Երբ Kirschner-ի թելը օգտագործվում է սահմանափակ ներքին ֆիքսացիայի ռազմավարության մաս որպես արտաքին ֆիքսատորի շրջանակի հետ միավորված, վիրաբույժները կարող են ձեռք բերել բավարար հոդային կայունություն՝ միաժամանակ նվազեցնելով մեղմ հյուսվածքների վնասումը վայրում, որտեղ վնասվածքի բուժումը հայտնի է իր թույլ բուժման հատկությամբ։

Այս հոդվածը քննարկում է, թե ինչպես է այս համատեղված մոտեցումը իրականում արդյունավետ, և ներկայացնում է կենսամեխանիկական հիմնավորումը, վիրահատական տեխնիկայի հարցերը և այն ապացույցների բազան, որոնք աջակցում են կամ ճշգրտում են Կիրշների մատակարարի օգտագործումը արտաքին ֆիքսացիայի հետ միասին Լիսֆրանի վնասվածքների դեպքում: Հասկանալով, թե երբ և ինչպես է Կիրշների մատակարարը ամենալավ աշխատում, բժիշկները կարող են ավելի հիմնավորված որոշումներ կայացնել այս բարդ վնասվածքի ձևի դեպքում:

Կիրշների մատակարարի կենսամեխանիկական դերը Լիսֆրանի ֆիքսացիայում

Ինչպես է Կիրշների մատակարարը ստաբիլիզացնում տարսոմետատարսալ կոմպլեքսը

Տարսոմետատարսալ հոդային կոմպլեքսը քայլելիս դիմանում է զգալի պտտական և սահող ուժերի, ինչը Լիսֆրանցի վնասվածքից հետո կայուն ֆիքսացիան անհրաժեշտ դարձնում: Kirschner wire-ը հասնում է ժամանակավոր, երբեմն էլ վերջնական կայունության՝ անցնելով վերականգնված հոդային մակերեսներով և պահելով դրանք անատոմիական հարմարված դիրքում: Kirschner wire-ի հարթ բութակը թույլ է տալիս վերահսկվող տեղադրում ֆլյուորոսկոպիկ ղեկավարությամբ, նվազագույնի հասցնելով հոդային վնասվածքը տեղադրման ընթացքում: Քանի որ Kirschner wire-ը համեմատաբար բարակ և ճկուն է, այն նվազ մեղմ հյուսվածքների պոկում է ներմուծում, քան ավելի ծավալային սալիկ-ինքնաթիրախ կառույցները, ինչը հատկապես կարևոր է այն շրջաններում, որտեղ վնասվածքից հետո մաշկը արդեն լարված է:

Երբ Կիրշների սաղավարտը տեղադրվում է առաջին, երկրորդ կամ երրորդ տարսոմետատարսալ հոդերի միջով՝ միաժամանակ օգտագործելով արտաքին ֆիքսատոր, կառուցվածքը բեռը բաշխում է երկու համակարգերի միջև: Արտաքին ֆիքսատորը չեզոքացնում է համընդհանուր տեղաշարժի ուժերը, իսկ Կիրշների սաղավարտը պահպանում է ճշգրիտ հոդային վերականգնումը: Բեռի բաշխման սա սկզբունքն է, որի շնորհիվ այս միավորումը հաճախ գերազանցում է բարձր էներգիայի կամ բաց Լիսֆրանսի վնասվածքների դեպքում յուրաքանչյուր մեթոդի առանձին կիրառումը:

Կիրշների սաղավարտի երկրաչափությունը և տրոկարային ծայրի դիզայնը

Կիրշների մետաղալարի արդյունավետությունը խիտ տարսալ ոսկորում կախված է հիմնականում նրա ծայրի երկրաչափական ձևից: Տրոկարային ծայրով Կիրշների մետաղալարը թափանցում է կորտիկալ ոսկորը՝ պտտման դիմադրությունը փոքր լինելով, քան ադամանդային ծայրով մետաղալարը, ինչը նվազեցնում է մետաղալարի շեղման ռիսկը ներարկման ժամանակ: Լիսֆրանցի ֆիքսացիայի դեպքում Կիրշների մետաղալարի ճշգրիտ տեղադրումը կարևորագույնն է, քանի որ մի քանի միլիմետր չճշտությունն արդե already կարող է փոխել տարսոմետատարսալ մեխանիկան: Այդ պատճառով վիրաբույնները առաջնային նշանակություն են տալիս Կիրշների մետաղալարի այնպիսի դիզայնի, որը միավորում է սրություն, պտտային կայունություն և համատեղելի տրամագծի համար հաստատուն թույլատրելի շեղումներ՝ ապահովելու համար բազմաթիվ հոդերի միաժամանակյա և վերարտադրելի տեղադրումը:

Կլինիկական արդյունավետություն. Ապացույցներ և արդյունքներ

Ինչ է հրապարակված գրականության մեջ Կիրշների մետաղալարի օգտագործման մասին

Լիսֆրանցի վնասվածքների սահմանափակ ներքին ֆիքսացիայի գնահատման վերաբերյալ կլինիկական հետազոտությունները համապատասխանաբար ցույց են տալիս, որ Կիրշների մատակարարը, երբ ճիշտ է դասավորված և պաշտպանված է արտաքին շրջանակով, կարող է տալ բավարար միջին ժամանակահատվածի արդյունքներ հիմնավորված ընտրված հիվանդների մոտ: Հետադարձ շարքերում հաղորդվում են 12 շաբաթվա ընթացքում անատոմիական ռեդուկցիայի պահպանման ընդունելի ցուցանիշներ, որը սովորաբար Կիրշների մատակարարի հեռացման ժամանակն է: Քանի որ Կիրշների մատակարարը չի նախատեսված որպես մշտական իմպլանտ, մեծամասնության պրոտոկոլներում նախատեսված է վաղ հեռացում՝ 6–8 շաբաթվա ընթացքում, ինչը նվազեցնում է մատակարարի կոտրվելու և հոդային կորացման ռիսկը:

Ֆունկցիոնալ միավորները Կիրշների սայլակով և արտաքին ֆիքսացիայով բուժված հիվանդների մոտ հիմնականում համեմատելի են առաջնային պարուրաձև ֆիքսացիայով բուժված հիվանդների մոտ ստացված միավորների հետ ցածր-միջին էներգիայի վնասվածքների դեպքում, թեև ուղղակի համեմատությունը սահմանափակվում է հետերոգեն հիվանդների խմբերով: Կիրշների սայլակի մեթոդի հիմնական առավելությունը նրա կիրառելիությունն է աղտոտված վնասվածքներում, բազմավնասվածքային վիճակներում և նրանց դեպքում, երբ կա նշանակալի մեծությամբ մեծացված հյուսվածքային վնաս, որտեղ վերջնական ներքին ֆիքսացիան պետք է հետաձգվի: Այս դեպքերում Կիրշների սայլակը հանդիսանում է հուսալի կամուրջային իմպլանտ, որը պահպանում է վերականգնումը՝ առանց վնասվածքի բարդությունների ավելացման:

Կիրշների սայլակով ֆիքսացիայի սահմանափակումները և ռիսկի գործոնները

Որևէ ֆիքսացման ստրատեգիա չունի սահմանափակումներից ազատվելու հնարավորություն, և Կիրշների մատակարարը չի կազմում բացառություն: Մատակարարի միջոցով մաշկի միջով դուրս գալու դեպքում ամենահաճախ հաղորդվող բարդությունը մատակարարի անցուղու վարակն է, հատկապես երբ այն օգտագործվում է արտաքին ֆիքսատորի հետ միասին, որն էլ ունի մաշկի միջով անցնող մատակարարներ: Վիրաբույժները նվազեցնում են այս ռիսկը՝ մշակելով մատակարարի տեղադրման տեղերի խնամքի մանրակրկիտ պրոտոկոլներ և մատակարարը մաշկի տակ տեղադրելով, երբ անատոմիական պայմանները թույլ են տալիս: Շրջանառության կորուստը մեկ այլ մտահոգություն է, հատկապես երբ Կիրշների մատակարարը թողնվում է տեղում առաջարկված ժամանակահատվածից ավելի երկար կամ երբ արտաքին ֆիքսատորը վաղաժամկետ հեռացվում է: Հետևաբար, հաջող Կիրշների մատակարարի և արտաքին ֆիքսացման պրոտոկոլի համար հիվանդի համագործակցության մանրակրկիտ վերահսկումը անհրաժեշտ է:

Պատահական ֆիքսացման վիրահատական տեխնիկայի սկզբունքներ

Կիրշների մատակարարի տեղադրման հաջորդականությունը արտաքին ֆիքսացման հետ միասին

Օպտիմալ արդյունքները կախված են Կիրշների սաղավարտի և արտաքին ֆիքսատորի բաղադրիչների տեղադրման հաջորդականությունից: Շատ վիրաբույժներ նախընտրում են սկզբում օգտագործել արտաքին ֆիքսատորը՝ հասնելու համախումբ նվազեցման, որի ընթացքում վերականգնվում է ոտքի ընդհանուր երկարությունը և դիրքը ֆլյուորոսկոպիայի տակ: Երբ արտաքին շրջանակը ոտքը պահում է ճշտված դիրքում, Կիրշների սաղավարտը մտցվում է մաշկի միջով՝ նպատակային տարսոմետատարսալ հոդերի միջով, որպեսզի ամրապնդվի հոդային նվազեցումը: Այս հաջորդականությունը կանխում է Կիրշների սաղավարտի վրա մնացորդային ձևափոխող ուժերի ազդեցությունը՝ մինչև ֆիքսատորը չեզոքացնի դրանք: Յուրաքանչյուր Կիրշների սաղավարտ պետք է կտրվի մաշկի մակերեսին մոտ և ծածկվի ծածկոցով՝ ֆիքսացիայի ժամանակ մեղմ հյուսվածքների մեջ մտնելու ռիսկը նվազեցնելու համար:

Վիրահատությունից հետո վարումը և Կիրշների սաղավարտի հեռացման ժամանակը

Վերահսկվող քաշի սահմանափակումները պահպանվում են վիրահատությունից հետո՝ մինչև Կիրշների մետաղալարի ընտրովի հեռացումը, որը սովորաբար կատարվում է վեցից ութ շաբաթ անց շատ դեպքերում Լիսֆրանսի վնասվածքների համար: Կիրշների մետաղալարի հեռացումը համեմատաբար պարզ է տեղային կամ տարածական անզգայացման տակ ամբուլատոր պայմաններում, ինչը գործնական առավելություն է ներկայացնում թաքնված մուրճի ֆիքսացիայի համեմատ, որի համար անհրաժեշտ է ավելի բարդ երկրորդային միջամտություն: Կիրշների մետաղալարի հեռացումից հետո սկսվում է աստիճանաբար քաշի վրա բարձրացումը՝ զուգահեռ ֆիզիոթերապիայի հետ, որն ուղղված է միջնաոտի պրոպրիոցեպցիայի և ներքին մկանների ուժի վերականգնմանը: Ընդհանուր վերականգնման ժամանակահատվածը, երբ օգտագործվում է Կիրշների մետաղալար, սովորաբար համընկնում է մուրճերի միջոցով ֆիքսացիայի ժամանակահատվածի հետ, սակայն Կիրշների մետաղալարի պրոտոկոլի ճկունությունը հնարավորություն է տալիս վաղ հարմարեցում կատարել, եթե բուժումը դանդաղեցված է:

Հաճախադեպ տրվող հարցեր

Կիրշների մետաղալարը բավարար ամրությամբ է ապահովում Լիսֆրանսի վերադասավորումը այլ աջակցության առանց:

Մեկ Կիրշների մագլուխ միայն ապահովում է սահմանափակ պտտական կայունություն և չի առաջարկվում որպես ինքնուրույն ֆիքսացիա Լիսֆրանսի մեծամասնության վնասվածությունների դեպքում: Կիրշների մագլուխը ամենաարդյունավետ է, երբ այն աշխատում է արտաքին ֆիքսատորի կամ լրացուցիչ պտտական ֆիքսացիայի հետ միասին, որոնք միասին ապահովում են տարսոմետատարսալ կոմպլեքսի բուժման ընթացքում անհրաժեշտ բազմահարթային կայունությունը։

Որքա՞ն ժամանակ պետք է Կիրշների մագլուխը մնա Լիսֆրանսի ֆիքսացիայից հետո։

Շատ կլինիկական պրոտոկոլներ առաջարկում են Կիրշների մագլուխը հեռացնել վիրահատությունից հետո վեցից ութ շաբաթ անց, երբ վաղ մածուցիկ միաձուլումը կայունացնում է վերականգնված հոդերը: Կիրշների մագլուխը տասից մինչև տասներկու շաբաթից ավելի երկար թողնելը մեծացնում է մագլուխի ճնշման վնասվածքի և քրոնիկ մագլուխային անցուղու վարակի ռիսկը, որոնք երկուսն էլ բարդացնում են վերականգնման գործընթացը և կարող են պահանջել լրացուցիչ միջամտություն։

Կարելի՞ է Կիրշների մագլուխը օգտագործել բոլոր Լիսֆրանսի վնասվածության ծանրության աստիճանների համար։

Կիրշների սաղավարտը լավ է հարմարվում ցածր և միջին էներգիայի Լիսֆրանցի վնասվածքներին, այդ թվում՝ Մայերսոնի А և В տիպերին, երբ այն օգտագործվում է համապատասխան արտաքին աջակցության հետ միասին: Բարձր էներգիայի, շատ բարդ կոտրվածքներով կամ մաքտ կապանային Լիսֆրանցի վնասվածքների դեպքում Կիրշների սաղավարտը կարող է ծառայել միայն ժամանակավոր կամուրջ, մինչև վիրաբույժը մշակի վերջնական վինտային ֆիքսացիան կամ առաջնային արթրոդեզը՝ հաշվի առնելով փափուկ հյուսվածքների վիճակը: