EN
Лисфранкийн гэмтэл нь хөл, бууны мэс заслын хамгийн хүнд асуудал бөгөөд имплантын сонголт нь клиникийн үр дүнг шууд тодорхойлдог. Тогтворлуулах хэрэгслийн дунд Киршнерийн түмэн мэс заслын зэвсэгт хүрээлэнд маш сайн байр суурь эзэлдэг. Киршнерийн сүлжээг дотоод нь тогтвортой байлгах стратегийн нэг хэсэг болгон, гадаад нь тогтвортой байлгах рамьтай хослуулсан тохиолдолд мэс засалчид мууныг хангалттай тогтворжуулж, шархны эмчилгээний султай гэдэсний хэсэгт зөөлөн эд эсийг багасгах боломжтой
Энэ статья нь Лисфранц-ийн шархуудын үед Киршнер-ийн хөлдүүртэй гадаад бэхлэлтийг хамтран хэрэглэх нь хэр нарийн үр дүнтэй бөлгөөн, биомеханик үндэслэл, мөрдөх хирургийн арга зүйн асуудал болон түүнийг дэмжих юм уу уламжруулах үндэслэлүүдийг судалж байна. Киршнер-ийн хөлдүүр хайрхан цагт, яаж хайрхан ажилладагийг ойлгох нь эдүүдийн түүнчлэн төвөгтэй шархуудын хувьд илүү үндэслэн хүндэтгэсэн шийдвэр гаргахад туслах юм.
Лисфранц-ийн бэхлэлтэд Киршнер-ийн хөлдүүртэй биомеханик үүрэг
Киршнер-ийн хөлдүүр тарсометатарсал комплексийг хэрхэн бэхлэн дагуур барьж байгаа
Тарсометатарсал булангийн цогцолбор нь алхалт хийх үед эргэлтийн болон будагчлын хүчтэй хүчтэй байдаг бөгөөд Лисфранкийн халдвараас хойш тогтвортой байлгах нь чухал юм. Киршнерийн сүлжээ нь буурсан буудалд дамжин, анатомийн дагуу нь байлгаж түр, заримдаа эцсийн тогтвортой байдлыг бий болгодог. Киршнерийн утасны нягт шоо нь флюороскопийн удирдлага дор хяналттай оруулж, байршуулах үед бутлын гэмтлийг багасгах боломжийг олгодог. Киршнерийн сүлжээ харьцангуй нарийн, уян хатан тул илүү том хэмжээний бээлий, буудлын бүтээн байгуулалтад харьцуулахад зөөлөн эд эсийг бага хэмжээгээр хасах боломжтой бөгөөд энэ нь арьсны арьс гэмтэлээс хойш дарамтад орсон бүсэд маш чухал юм.
Хиршнерын утас нь анхны, хоёртойн эсвэл гуравтойн тарсо-метатарсал үеүдийн дагуу гадаад фиксатортой хамт байрлуулалт үед бүтэц хоёр системийн хооронд ачааллыг тараан хуваарилдаг. Гадаад фиксатор нь том масштабын шилжилтийн хүчнүүдийг нейтралжуулдаг, харин Хиршнерын утас нь нарийн үеийн тохируулалтыг хадгалдаг. Энэ ачааллын хуваарилалтын зарчим нь өндөр энергитай эсвэл нээлттэй Лисфранцын гэмтлийн үед хосолбон ашиглах нь тус тусад нь ашиглахаас илүү үр дүнтэй бөлгөөнүүдийн шалтгаан юм.
Хиршнерын утасны геометр ба трокар-цэгт дизайн
Киршнерын хөлдүүр тарсаль ясны нийгэмд нь үр дүнтэй бүтэцтэй байхын тулд түүний төрөлхийн геометрийн хамаарал их бөлгөөн. Трогар-цэгт Киршнерын хөлдүүр албумин ясны гадаад давхраа оронд диамант-цэгт хөлдүүртэй харьцуулан бага эргүүлэх эсэртүүлэлттэй орж, хөлдүүр тавих үед түүний хазайлт үүсэх аюулыг бууруулж. Лисфранцын фиксацийн үед Киршнерын хөлдүүр тавихын нарийн нарийвчлал чухал, учир нь зөвхөн хэдэн миллиметр хазайлт тарсометатарсаль механикыг өөрчлөх чадвар бүхий. Хирургиуд Киршнерын хөлдүүр тавихын үр дүнтэй бүтэцтэй байхын тулд цорго шүдлэл, хүчтүүлсэн торсион хатуулаг, тогтвортой диаметр толерансийн хослолыг сонгож, олонх тугалд нь нэгэн зэрэг тавихын үр дүнтэй бүтэцтэй байхыг хүсдүүр.
Клиник үр дүнтэй бүтэц: Баталгаа ба үр дүн
Киршнерын хөлдүүр ашиглах талаар урт хугацааны судалгаанууд юу хэлж буй
Лисфранц-ийн гэмтлийн хязгаарлагдмал дотоод бэхлэлтийг үнэлж буй клиник судалгаанууд нь тааруулж, гадаад хүрээлэнгүүр хамгаалж буй Киршнер-ийн утас нь сонгож авсан өвчтний дунд хугацааны хангалттай үр дүн үзүүлдэг гэдгийг тогтмол харуулж буй. Буцаж судалгааны цуваа нь Киршнер-ийн утасыг хасах үе (ихэвчлэн 12 долоо хоног) хүртэл анатомийн бүтцийн зөв хадгалалтын хүлээж буй түвшиний талаар мэдээлж буй. Киршнер-ийн утас нь түүнд тогтмол суурьшилт хийх зүйл биш учир, ихэвчлэн 6–8 долоо хоногт утасыг рангийн хасах төлөвлөгөө бүхий, утасын хугарал ба үе мөчний хөдөлгөөний хориглох рискаа багасгаж буй.
Киршнерын хөлдүүртэй гадаад бэхлэлттүүн хүмүүсд үзүүлсэн үр дүн нь бага-дунд зэрэг энергитай хүнд нүүрснүүдтүүн хүмүүсд анхдагч винт бэхлэлттүүн хүмүүсд үзүүлсэн үр дүнтэй төстэй бөлгөөн, гэтэл шууд харьцуулалт нь өөрчлөгдөх ажилтнуудын бүрдүүлэлттүүн хүрээд хязгаарлагдаж байна. Киршнерын хөлдүүртэй бэхлэлттүүн гол давуу тал нь бооцоот шарх, олон төрлийн гэмтэл, аюултай харуулан хөдөлгөөнгүй бүтэцтүүн хүмүүсд тодорхой дотоод бэхлэлттүүн хойшлуулах шаардлагатай тохиолдлуудад хэрэглэх боломжтой бөлгөөн. Тийнхүү, Киршнерын хөлдүүр нь шархны хүндрүүлэлтийг нэмэгдүүлэхгүйн хувьд хүндрүүлэлттүүн хүмүүсд тодорхой бэхлэлттүүн хүртэл хүнд нүүрсний бүтэцтүүн хүмүүсд таарах итгэлтүүн дуурь бэхлэлттүүн хэрэглэх боломжтой.
Киршнерын хөлдүүртэй бэхлэлттүүн хүрээд хязгаарлалтууд ба хөрвүүлэлтүүн хүчин зүйлс
Нийлүүлэлтийн арга бүх төрлийн хязгаарлалттой, Киршнерын холбоос ч үүнд хамаарна. Холбоос арьсаар гадагш гарах үед холбоосын урт нүхний халдвар нь хамгийн их тохиодог хүндрэл юм, түүнчлэн гадаад нийлүүлэлтийн төхөөрөмжтэй холбоосын хувьд мөн ийнхүү байдаг. Эмчид холбоосын урт нүхний анхааралтай үзлүүрт үзлүүрт хүртэлх ажиллагаа хийж, анатомия зөвшөөрөх тохиолдолд Киршнерын холбоосыг арьс доор хуучин дүүрүүлж рискаа багасгана. Нийлүүлэлтийн алдагдал нь өөр нэг аюул юм, түүнчлэн Киршнерын холбоосыг зөвлөмүүр хугацааны дараа хадгалж үлдээх эсвэл гадаад нийлүүлэлтийн төхөөрөмжийг цагтаа хасаж үлдээх тохиолдолд ийнхүү байдаг. Түүнчлэн амжилттай Киршнерын холбоос ба гадаад нийлүүлэлтийн протоколын хувьд өвчтний хамтран ажиллах бүрдүүлэлт нь үүнд шаардлагатай.
Холимог нийлүүлэлтийн хирургийн техникт үндэслэл
Киршнерын холбоосын бүрдүүлэлт ба гадаад нийлүүлэлтийн дараалал
Сонгогдсон үр дүн нь Киршнерын утас ба гадаад бэхлэлтийн хэсгүүдийн суулгах дараалмалд хамаарна. Олон хирургийн сүүлийн үеийн ажиллагаа нь гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмжийг анхны хэрэглээд, флюороскопи под шүүдэр хөлд нь ерөнхий хэмжээний зөрүүг засаж, хөлд нь ерөнхий урт ба төвдөөс хазайхгүй байдалд оруулах явдал юм. Гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмж хөлд нь засагдсан байдалд бэхлэгдсэн хойно, Киршнерын утасыг тархис-метатарсаль үеүд дээрх артикуляр зөрүүг бэхлэх зорилгоор арьсны дотор туннельд оруулан суулгана. Энэ дараалмал нь Киршнерын утасыг бэхлэлтийн төхөөрөмж рүү хүчний үлдэц нь нейтралжуулга үүрд хүртэл деформацийн үлдэц хүчнүүдийн нөлөөнд үлдэхгүйн тулд хэрэглэдэг. Киршнерын утас бүрийг арьсны гадаргуугаас ойрхон хүртэл хүртэл таслаж, бэхлэлтийн үед хөвхөн эдийн ирритацийг багасгах зорилгоор товчлогдож бүүрдүүлнэ.
Мөрдөх үеийн удирдлага ба Киршнерын утасыг авах хугацаа
Мэс заслын дараа Киршнерын утас нь сонгомуйн дагуу хассан хүртэл жин тулгуурлах хязгаарлалт үлдмүүр бүх Лисфранц-ын хэлбэрүүдийн хувьд ихэвчлэн зургаан доош нь найман долоо хоног хүртэл үлдмүүр. Киршнерын утас хассан процедура нь амбулаториор нөхцөлд местик эсвэл бүснээс хүртүүлсэн анестезийн доор хялбархан гүйцэтгэдэг, үүнээс бүрнүүр шуруудын хөндийн хадгалалт хүртүүлсэн хоёрдугаар мэс заслын хүндрүүлсэн процедурт хүртүүлсэн харьцуулж үүнээс илүү дөрвөлжин давуу тал бүхид. Киршнерын утас хассаны дараа жин тулгуурлах үйл ажиллагаа постепенно эхлэдэг, мөн дунд хөлд проприоцепци үүрдүүлэх, дотоод булчингуудын хүчний сэргээх физиотерапия хамт гүйцэтгэдэг. Киршнерын утас ашиглан хийгдсэн сэргээх хугацаа нь шуруудын тусламжтай фиксацийн хугацаатай төстэй бөлгөөн, гэтэд Киршнерын утасын протоколын хувьд нөхцөлд хүртүүлсэн хөгжлийн хоцрогдолд үүнээс өмнөх хугацаанд тохируулалт хийгдэж болдог.
Түүн дээрх асуулт хариулт
Киршнерын утас Лисфранц-ын редукцыг нэмэлт дэмжлэлгүйгүүр хадгалах хүчтэй юм уу?
Киршнерын хөлдүүр төвөрхийн бүрхүүлийн тогтвортой байдлыг хязгаарлагдмуйн хангаж, ихэнх Лисфранцын гэмтлийн үед тусдаа бэхлэлт болойн зөвлөхгүй. Киршнерын хөлдүүр илүү үр дүнтэй бөлгөөн, гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмж эсвэл нэмэлт винт бэхлэлттэй хамт ажиллах үед илүү үр дүнтэй, ялангуяа тарсометатарсаль нарийн бүтцэд шарх нандуур үед шаардагдаж буй олон хавтгай тогтвортой байдлыг хангаж.
Лисфранцын бэхлэлтийн дараа Киршнерын хөлдүүр хэдэн хоног хүртэл байх ёстой?
Ихэнх клиник протоколууд Киршнерын хөлдүүрээс 6–8 долоо хоногийн дараа, анхны цахилгаан холбоосын тогтвортой байдлын үед түүнийг авч хаяхыг зөвлөхүйн. Киршнерын хөлдүүр 10–12 долоо хоногийн дараа хүртэл байх нь хөлдүүрүүдийн усталт хугарал ба хроник хөлдүүрүүдийн замын халдварын рискаас үүдүүлж, үүн дотроо сэдэлдүүлж буй нандуур үеийн үр дүнг муудуулж, нэмэлт мэтодын оролцоо шаардагдаж.
Киршнерын хөлдүүр бүх Лисфранцын гэмтлийн түвшний ангилалд ашиглагдаж уу?
Киршнерын утас нь Лисфранцийн бага-дунд зэрэгсний гэмтлийн хувьд, түүнд Майерсон А ба В төрлүүд орно, тохиромжтой гадаад дэмжлэлтэй хамт ашиглахад тохиромжтой. Өндөр энергит, хүнд хугаралт, эсвэл чист лигаментийн Лисфранцийн гэмтлийн хувьд Киршнерын утас нь тодорхой шурууп холбогч фиксацийн эсвэл анхдагч артроздэзиснүүдийн төлөвлөлтийн үед зөвхөн хугацааны нүүрлэл болойд ашиглагдаж, хөвчний нөхцөл зохистой болж ирэх хүртэл түүн дээр хүлээж байдаг.
