EN
Lisfranc жаралары аяк жана бутун хирургиясындагы эң кыйын фиксация маселелеринин бири болуп саналат, жана импланттын тандалышы клиникалык натыйжаны туурасынан формалайт. Колдоо болгон фиксация куралдарынын ичинде Киршнер Киргизүү Болту хирургиялык инструментарийде жакшы орнотулган орунда турат. Киршнер сымы чектелген ичке фиксация стратегиясынын бөлүгү катары колдонулганда жана сырткы фиксатордун рамасы менен бирге колдонулганда, хирургдар жараланган жерде жумшак тканьдардын бузулушун минималдаштырып, башкача айтканда, жаман жаракаттардын жаракаттануусу менен белгилүү жерде жетиштүү буулуу стабилдүүлүгүн камсыз кыла алышат.
Бул макала Лисфранцдын жаралануулары үчүн сырткы фиксация менен бирге Киршнер тогузунун колдонулушунун чыныгы тириштигин изилдейт, биомеханикалык негиздерин, хирургиялык техникалык жагдайларды жана Киршнер тогузунун сырткы фиксация менен бирге колдонулушун негиздөө же тактап берүү үчүн көрсөткөн далилдери базасын талдоо аркылуу өтөт. Бул татаал жаралануу үлгүсү үчүн клиницисттердин дагы да жакшыраак чечим кабыл алуусуна Киршнер тогузунун кандай учурда жана кандай ыкма менен эң жакшы иштегенин түшүнүү мүмкүнчүлүгүн берет.
Лисфранцдын фиксациясындагы Киршнер тогузунун биомеханикалык ролу
Киршнер тогузунун тарсометатарсалдык комплексин кантип стабилдештирүүсү
Тарсометатарсалдык бурама башынын татаалдыгы жүрүштө көп бурчтук жана чегелөө күчтөрүнө тура алат, ошондуктан Лисфранц бузулушунан кийин туруктуу фиксациясы зарыл. Киршнер сымы кайрадан орнотулган бурама башынын беттеринен өтүп, аларды анатомиялык тезиске туташтырып, убактылуу жана кээде окончулук стабилизацияны камсыз кылат. Киршнер сымынын тегиз стержени флюороскопиялык баракчылыкта контролдуктун ичинде жумшак киргизилүүнү мүмкүн кылат, бул жерде бурама башынын жогорку бетине зыян келтирилүүнү минималдаштырат. Киршнер сымы салыштырмалуу жука жана ийгилек болгондуктан, ал жумшак тканьдарды тазалоого көп таасир этпейт, бул жерде дорсальдык теридин жараадан кийин тескери тартылуу абалында болгондуктан, бул маанилүү.
Киршнер сымы биринчи, экинчи же үчүнчү тарсометатарсалдык булуңдары аркылуу сырткы фиксатор менен бирге орнотулганда, бул конструкция жүктү эки системага бөлүп берет. Сырткы фиксатор иркеттеген күчтөрдү бейтаасир кылат, ал эми Киршнер сымы чакан булуңдун так жайгашуусун сактап турат. Бул жүктү бөлүштүрүү принциби жогорку энергиялык же ачык Лисфранц сыныгында бул комбинациянын айрым ыкмалардан жакшы натыйжа берүүсүнүн себеби.
Киршнер сымынын геометриясы жана трокар-чоку дизайнды
Киршнер сымынын тыгыз тарсалдык сөйлөктөрдөгү натыйжалуулугу анын учунун геометриясына көп таянып турат. Трокар-учтуу Киршнер сымы алмаз-учтуу сымга караганда кортикалык сөйлөктөрдү айлануу каршылыгын азайтып, орнотулганда сымдын четтейишинин рискисин төмөндөтөт. Лисфранц фиксациясында Киршнер сымын так орнотуу өтө маанилүү, анткени бир нече миллиметрлук түзүлбөө тарсометатарсальдык механиканы өзгөртө алат. Ошондуктан хирургдар Киршнер сымынын дизайнын орнотулганда кайталануучу натыйжа берүү үчүн острота, бурчулуу катуулук жана туруктуу диаметрдеги толерансияны бириктиришине басым жасашат.
Клиникалык натыйжалуулук: Далилдер жана натыйжалар
Киршнер сымын колдонуу боюнча адабиятта эмне айтылат
Лисфранцдын жаралануулары үчүн чектелген ичкисинде фиксацияны баалоо боюнча клиникалык изилдөөлөр түзүлгөн Киршнер сымы, туура орнотулган жана сырткы рамка менен корголгон учурда, так сайланган пациенттерде орто мөөнөттүү канааттандырарлык натыйжаларга алып келетининди туруктуу көрсөтөт. Ретроспективдик серияларда Киршнер сымын алып салууга чейинки көбүнчө 12 апталык мөөнөттө анатомиялык редукцияны сактоонун кабыл алынган деңгээли тууралуу маалыматтар берилет. Киршнер сымы туруктуу имплант катары иштелип чыгарылган эмес, ошондуктан көпчүлүк протоколдордо 6–8 аптада ранний алып салуу пландалат, бул сымдын сынгысы же булуңдун катуулугунун рискисин азайтат.
Киршнер сымы менен сырткы фиксациянын бирикмеси менен дарыланган пациенттердин функционалдык баалоолору төмөн-орточо энергиялык жаралануларда баштапкы винт фиксациясы менен дарыланган пациенттердин баалоолоруна жакын, бирок туурасынан салыштыруу гетерогендүү пациент популяциялары менен чектелген. Киршнер сымынын негизги артыкчылыгы – ластанган жараларда, көп жараланууларда жана белгилүү дээрлик жумшак ткандардын бузулушунда ички фиксацияны кийинки убакытка калтыруу зарыл болгон учурларда аны колдонууга мүмкүндүк берет. Бул учурларда Киршнер сымы – жаранын кабатталуусун токтотуп, жара ооруштарын күчөтпөй турган надёждуу көпүрө имплант болуп саналат.
Киршнер сымынын фиксациясы менен байланышкан чектөөлөр жана риск факторлору
Фиксация стратегиясынын чектөөлөрү жок, Киршнер сымы да иске чыгат. Киршнер сымы териден сыртка чыкканда пин-тракт инфекциясы – бул эң көп кездешүүчү оору, айрыкча сырткы фиксатор менен бирге перкутаныялык пиндер колдонулганда. Хирургтар бул рискти минималдаштыруу үчүн пин-сайттын тазалыгын сактоо протоколдорун так ушулдап жана анатомияга жараша Киршнер сымын теринин астына жашыруу аркылуу иштейт. Редукциянын жоголушу – башка бир курчутуу, айрыкча Киршнер сымы көрсөтүлгөн мөөнөттөн кийинки убакытта тургузулган же сырткы фиксатор ирте алынып салынганда. Ошондуктан Киршнер сымы менен сырткы фиксация протоколунун ийгиликтүү иштешүүсү үчүн пациенттин доктордун көрсөтмөлөрүн так ушулдап аткаруусун баалоо маанилүү.
Бириктирилген фиксация үчүн хирургиялык техника принципдери
Киршнер сымын жана сырткы фиксацияны орнотуу тартиби
Оптималдык натыйжалар Киршнер сымы жана сырткы фиксатордун компоненттери кайсы иретте орнотулганына байланыштуу. Көпчүлүк хирургдар табанга жалпы кыскартуу алуу үчүн алгач сырткы фиксаторду колдонууду жакшыртат, анда флюороскопия астында табаннын жалпы узундугу жана түзүлүшү калыбына келтирилет. Сырткы рама табанды туура калыпка келтиргенден кийин Киршнер сымы перкутанттык тартипте тарсометатарсалдык бууңдар аркылуу киргизилет, анда бууңдун калыбына келтирилиши туташтырылат. Бул ирет Киршнер сымына сырткы фиксатор тарабынан деформациялык күчтөр нейтралдашканга чейин калган деформациялык күчтөр тарабынан таасир этүүнү болтурат. Ар бир Киршнер сымы теридин үстүнө жакын кесилүү жана капчык менен жабылуусу турганда тканьдарга таасир этишин азайтат.
Операциядан кийинки башкаруу жана Киршнер сымдарын алып таштоо убактысы
Операциядан кийин Киршнер сымын изилдөөчүлүк менен алып салгандан кийин чыдамдуулук чектөөлөрү сакталат, бул көбүнчө Лисфранцдын көпчүлүк үлгүлөрү үчүн алтыдан сегизге чейинки аптада болот. Киршнер сымын алуу амбулаториялык шартта жергиликтүү же региондук анестезияда жасалат, бул кийинки иш-аракетти талап кылган терең орнотулган винттардан туруп, практикалык артыкчылык түзөт. Киршнер сымын алып салгандан кийин постепендүү чыдамдуулук башталат жана ортоңку буттун сезгичдүүлүгүн жана ички булчуңдардын күчүн калыбына келтирүүгө багытталган физиотерапия менен бирге жүрөт. Киршнер сымы колдонулган учурда жалпы реабилитация узактыгы винттарга негизделген фиксациянын узактыгына окшошот, бирок Киршнер сымынын протоколунун эластичдүүлүгү иштөө кечиккен учурда иштөөнү ирте өзгөртүүгө мүмкүндүк берет.
ККБ
Киршнер сымы Лисфранцдын редукциясын кошумча колдоо безинде тутуу үчүн жетиштүүнүн күчтүүлүгү барбы?
Киршнер сымы гана чөйрөлүк туруктуулуктун чектелген даражасын камсыз кылат жана Лисфранцдын көпчүлүк жаралануулары үчүн жеке фиксация катары колдонууга масла тавышылбайт. Киршнер сымы сырткы фиксатор же кошумча винт менен бирге иштегенде эң тириштүү болот, бул тарсометатарсалдык комплекстин оозгоо учурунда керектүү көп тегерчиндүү туруктуулукту камсыз кылат.
Лисфранцдын фиксациясынан кийин Киршнер сымы канча узактыкка калышы керек?
Көпчүлүк клиникалык протоколдор Киршнер сымын операциядан кийин алгачкы фиброздук бирикменин башталганынан кийин, башкача айтканда, алгачкы алтыдан сегизге чейинки аптада алып таштоону көрсөтөт. Киршнер сымын ондон он эки апта өткөндөн кийин калтыруу сымдын чыдамсыздыгынан сынып калуу жана хроникалык пин-тракт инфекциясынын пайда болуу коркунучун көтөрөт; булар ичке жаа түзүлүштүн процесстерин тосуп, кошумча дарылоо талап кылат.
Киршнер сымы Лисфранцдын бардык жаралануу даражаларына колдонууга болобу?
Киршнер сымы төмөнкү жана орточо энергиялык Лисфранц травмаларына, атап айтканда, Майерсондун А жана В түрлөрүнө, туура сырткы колдоо менен бирге колдонууга ыңгайлуу. Жогорку энергиялык, катастрофалык чачыраган же таза лигаменттик Лисфранц травмаларында Киршнер сымы хирургиялык операциянын тактап берилген винт менен фиксациясы же башталгыч артродези (жумшак ткань шарттары жол бергенде) иштелип чыгылганга чейин жалпысынан убактытча көпүрө болуп калат.
