EN
Lisfranc-sár er ein af því erfiðustu festingarvandamálunum í fót- og ankle-hjúkrun, og val á innbyggingu ákvarðar beinlega meðferðarútkomuna. Á milli tilbúinna festingaraðferða hefur Kirschner virðill kirschner-nálin staðfestan stað í hjúkrunartækninni. Þegar Kirschner-nál er notuð sem hluti af takmörkuðu innri festingarhugmyndum, í samspili við ytri festingarrammi, geta læknar náð fullnægjandi sameiningu á rásinni án þess að skemma mjúfvef of miklu á stað sem er þekktur fyrir slæma vondunarferli.
Þessi grein skoðar hversu áhrifamikil þessi sameiginlega aðferð raunverulega er, með því að fara í gegnum biomekanískar rök, ummæli um framkvæmdarátt, og rannsóknarsögu sem styður eða útfærir notkun Kirschner-nálar í samspili við ytri festingu við Lisfranc-sár. Að skilja hvenær og hvernig Kirschner-nál veitir besta niðurstöðuna gerir læknum kleift að taka vel upplýstar ákvarðanir fyrir þetta flókna sársýn.
Biomekanískur hlutverk Kirschner-nálar í Lisfranc-festingu
Hvernig Kirschner-nál staðgætir tarsometatarsal-flokkinn
Tarsometatarsal-klóstrin takast vel við miklar snúninga- og skerðingarþrýstinga í gangi, sem gerir stöðugt fastagæslu nauðsynlega eftir Lisfranc-skerðingu. Kirschner-nál uppnáir bráðabirgilega og stundum ávallt staðgæslu með því að fara í gegnum endursettar klóstrayfirborð og halda þeim í náttúrulegri staðsetningu. Sléttur ás Kirschner-nálar leyfir stjórnuð innsetningu undir flúoroskópískri leiðbeiningu og minnkar áhrif á klóstrayfirborð við innsetningu. Vegna þess að Kirschner-nál er samanburðarlaust þunn og bjóleg, veldur hún minni vöndun á blönduvef en þykkri plötur og skrúfubúnaður, sem er mjög mikilvægt í svæði þar sem efri húðin er þegar undir spennu eftir skaða.
Þegar Kirschner-nál er sett í gegnum fyrsta, annað eða þriðja tarsometatarsal-joint (fótvarps- og metatarsal-bundinni) ásamt utanverandi festingarkerfi dreifir kerfið þyngd á milli tveggja kerfa. Utanverandi festingarkerfið hlífur við stórar brotstöður en Kirschner-nálin heldur nákvæmri samsetningu í vörpunum. Þessi regla um þyngdardreifingu er ástæðan fyrir því að þessi samsetning er oft yfirborða hverja aðferð fyrir sig við háorðugt eða opna Lisfranc-sár.
Geometría Kirschner-nálar og hönnun trocar-punkts
Áhrif Kirschner-náls á þétt tarsusbein eru háðar mikið formi odda hennar. Trocar-odd Kirschner-nál fer í gegnum skeljabein með minni snúningstönd en nál með diamantodd, sem minnkar líkurnar á að nálin breidi ásigur við innsetningu. Nákvæm setning Kirschner-nála er mikilvæg við festingu á Lisfranc-svæðinu, því jafnvel nokkrir millimetra órétt setning geta breytt tarsometatarsalvirkni. Þess vegna leggja sjúkralæknar áherslu á hönnun Kirschner-nála sem sameinar skerphet, snúningstönd og samræmda þvermálstolerans til að tryggja endurtekna setningu yfir mörg sameiningar samtímis.
Klinísk áhrif: Sannýsing og niðurstöður
Hvað rannsóknirnar segja um notkun Kirschner-nála
Klinískar rannsóknir sem meta takmarkaða innri fastgjörð á við Lisfranc-sár sýna samfelldlega að Kirschner-nál, þegar hún er rétt sett og vernduð með ytri ramma, getur gefið ánægjugar miðlungs tíma niðurstöður hjá vel valdum sjúklingum. Í endurskoðunarskráningum er talað um þær viðeigandi hlutföll viðhalda anatomísku endursetningu eftir 12 vikur, sem er venjulegur tími áður en Kirschner-nál er fjarlægð. Vegna þess að Kirschner-nál er ekki hönnuð sem varanleg innbygging er fjarlæging hennar í upphafi, oftast eftir 6–8 vikur, áætluð í flestum skýrslum, sem minnkar líkurnar á brot á nálinni og stífleiki í samgöngunni.
Föllunarmörk í sjúklingum sem meðhöndluð voru með Kirschner-nál og ytri festing eru almennt samanberanleg við þá sem meðhöndluð voru með upprunalega skrúfu-festingu við skaða með lágri til meðalhærra orku, þótt bein beranir séu enn takmarkaðar vegna ójafna sjúklingahópa. Lykilávin á Kirschner-nálaraðferðinni er hún er notuð við saumaðar sár, fjöl-skaða og í tilvikum með mikilli veikleiki í mjúkum vefjum þar sem ákveðin innri festing verður að vera frestað. Í þessum tilvikum er Kirschner-nálin áreiðanleg brúgripa sem heldur staðfestingu án þess að eykja vefjasár.
Takmarkanir og áhættufaktorar tengdir Kirschner-nálafestingu
Engin fasthaldsleið er án takmarkana og Kirschner-nál er ekki undanskilin. Nálarskúr-sjúkdómur er samtals algengasta vandamálið þegar Kirschner-nál fer í gegnum húðina, sérstaklega þegar hún er notað í samspili við ytri fasthaldshorn sem einnig hefur gegnum húðina farandi nálar. Læknar minnka þennan áhættu með nákvæmum reglum um áherslu á nálarskúra og með því að fela Kirschner-nálinni undir húðinni þar sem líkamsbyggingin leyfir. Tap á réttri staðsetningu er annað vandamál, sérstaklega ef Kirschner-nálin er skilin í staðinn lengra en mælt er með eða ef ytri fasthaldshornið er fjarlægt of snemma. Því er nákvæm eftirlit með þátttöku sjúklinga nauðsynlegt til að ná góðum niðurstöðum með Kirschner-nál og ytri fasthaldshorni.
Reglur fyrir framkvæmd á hönnunargreinum með sameiginlegu fasthaldi
Röðun á setningu Kirschner-nála í tengslum við ytri fasthaldshorn
Að bestu niðurstöðum er háð röðinni sem Kirschner-nál og hlutar útþýsturs fasthaldsgerðar eru settir inn. Flestir læknar draga fram að fyrst skuli náð verða grófri endursetningu með útþýstrum fasthaldsgerðinni, þar sem heildarlengd fótsins og staðsetning hans eru endurheimt undir flúróska. Þegar útþýstra fasthaldsgerðin hefur fært fótinn í rétta stöðu er Kirschner-nálin síðan sett inn um vönduð tarsometatarsal-tákn á gegnum húðina til að lásna viðskiptaendursetninguna. Þessi röð krefst ekki að Kirschner-nálin verði álagð áfram af áhrifum sem veldur misstöðu áður en fasthaldsgerðin hefur tekið þeim út af. Hver Kirschner-nál ætti að vera klippað næst við húð yfirborðið og lokað til að minnka áhrif á blautvöfn á meðan fasthaldsgerðin er í notkun.
Eftirhlutverkumstjórnun og tími fjarlægingar Kirschner-nála
Eftir aðgerð er þyngdaráburður takinn af fótinum þar til Kirschner-súla er valkvænt tekin út, venjulega eftir sex til átta vikur hjá flestum Lisfranc-mynsturum. Úrtaking Kirschner-súlu er einföld undir staðbundinni eða svæðisvirkri öndun í útgöngusjúkrahúsi, sem er ávinningur frammi fyrir innbyggðum skrúfum sem krefjast flóknari endurtilraunaraðgerðar. Eftir úrtöku Kirschner-súlu hefst stigvísur þyngdaráburður ásamt líkamshreyfingum sem snúa að endurheimt midja-fótar-ávísunar og innraða vöðva. Heildarendurhæfingartími þegar notaðar eru Kirschner-súlur er oft sá sami og við skrúfuþráðun, en flóxni Kirschner-súluferils gerir kleift að breyta áætlaninni fyrr ef lækningin er dregin út.
Algengar spurningar
Er Kirschner-súla nógu sterkt til að halda Lisfranc-aftursetningu án aukastuðnings?
Ein Kirschner-nál veitir takmarkaða snúningastöðugleika og er ekki mælt með að nota hana sem einstaka festingu fyrir flestum Lisfranc-sár. Kirschner-nálin er áhrifamest þegar hún er notuð í samstarfi við ytri festingarskerf eða viðbótaskrúfu, sem saman veita nauðsynlega fjölplanastöðugleika sem tarsometatarsal-ferlið krefst á meðan það heals.
Hversu lengi ætti að halda Kirschner-nál í staðinni eftir Lisfranc-festingu?
Flestir klínískir skýrslur ráða til þess að fjarlægja Kirschner-nál eftir sex til átta vikur eftir aðgerð, þegar upphaflegur vöxtur af vöðvavöxti hefur stöðugleikað endursett samböndin. Að láta Kirschner-nál vera í staðinni lengur en tíu til tólf vikur eykur líkurnar á brot í nálinni vegna þurrkunar og langvarandi sársauka í nálarsporinu, sem bæði geta flækja endurheimtuprósessinn og gætu leitt til aukinnar ákvörðunar.
Getur Kirschner-nál verið notuð fyrir öll alvarlegðarstig Lisfranc-sára?
Kirschner-vír er vel hæfur fyrir Lisfranc-sár með lágri til meðalhárra orku, þar á meðal Myerson-týpur A og B, þegar notaður í samspili við viðeigandi ytri stuðning. Fyrir Lisfranc-sár með hárra orku, mjög margliðaðar skemmdir eða eingöngu bandlíklegar skemmdir getur Kirschner-vír einungis verið brú fyrir stuttan tíma meðan læknirinn skipar ákvarðaða skrúfu-stuðning eða upprunalega artródesi þegar sveifluefni-skilyrðin leyfa.
