Балаларды емдеуде серпімді интрамедуллярлы иненің клиникалық қолданысы

Педиатриялық ортопедиялық күтім соңғы бірнеше онжылдықтар ішінде ерекше дамып, әсіресе ұзын сүйектердің сынуын емдеуде жетілдірілді. Емдеу нәтижелерін түбегейлі өзгерткен көптеген жаңалықтардың ішінде серпімді интрамедуллярлы ине өспе балалардағы сынуларды бекіту үшін ұсынылатын таңдау болып табылады. Бұл аз инвазивті техника педиатриялық және ересектердегі науқастардың анатомиялық және физиологиялық айырмашылықтарын ескеріп қанағаттандыруға арналған, тұрақтылық, икемділік пен биологиялық үйлесімділіктің үйлесімін ұсынады.

Бұл мақалада педиатриялық сыну емдеудегі серпімді интрамедуллярлы иненің клиникалық қолданысы, оның негізгі артықшылықтары және жас науқастарда тез және тиімді түрде жазылуын қалай қамтамасыз ететіні қарастырылған.

Неліктен педиатриялық сыну басқаруына арнайы тәсілдер қажет

Сүйек биологиясы мен өсу әлеуетіндегі айырмашылықтар

Балалардың сүйектері құрылысы мен қызметі жағынан ересектердің сүйектерінен айтарлықтай ерекшеленеді. Олардың сүйектері көп қуысты, икемдірек және ашық өсу пластиналарын (физаларды) қамтиды, сондықтан дәстүрлі сынықтарды бекіту әдістері – пластинкалар мен бұрандалар сияқты – аз тиімді болып табылады. Бұл өсу пластиналарымен әрекеттесетін кез келген емдеу ұзақ мерзімді асқынуларға, соның ішінде өсудің тоқтауы немесе бұзылыстарға әкелуі мүмкін.

Мұнда серпімді интрамедуллярлы ине маңызды рөл атқарады. Оның конструкциясы эпифизарлы аймақтардан өтпейді, сүйектің табиғи өсу бағытын сақтап қалады, сонымен қатар өте жақсы механикалық қолдауды қамтамасыз етеді.

Тез жазылуы мен қайта қалпына келтіру қабілеті

Балалардың сүйектері жазылу жылдамдығы жоғары және қайта қалпына келтіру потенциалы жақсы болады. Сондықтан олардың емдеу әдістерінен ерте кезде жылжыту, жұмсақ ұлпалардың бұзылмауы және ұзақ мерзімді асқынулар қаупінің азаюы тиімді болады. Серпімді интрамедуллярлы ине дәл осы мақсаттарға қол жеткізу үшін жасалған.

Серпімді интрамедуллярлық иненің негізгі ерекшеліктері

Иықты, бірақ берік ішкі тірек

Берілген серпімді интрамедуллярлы ине әдетте титан немесе нержелі болаттан жасалып, жанұя, жілін, иық сүйегі немесе сәуледе сияқты ұзын сүйектердің кемік миына енгізіледі. Оның серпімді қасиеттері оның балалық кезде сүйектің табиғи қисықтығына сәйкес әлпетіне ие болуына мүмкіндік береді. Бұл иықтылық сүйектің ұзындығы бойынша күшті біркелкі таратып, имплантаттың істен шығу қаупін азайта отырып, физиологиялық жазылуға ықпал етеді.

Иенің иықты болғанымен, сыртқы тақтайшаны қолданбай-ақ көптеген сыну нұсқаларын тұрақтандыруға қажетті қаттылықты қамтамасыз етеді, бұл көптеген жағдайда ерте кезеңде қозғалысқа мүмкіндік береді.

Өсу пластинасының бұзылуынан сақтайды

Тактикалық енгізу нүктелері мен нақты операциялық нұсқаулықтар серпімді интрамедуллярлы ине өсу пластиналарына кедергі келтірмейтінін қамтамасыз етеді. Бұл – бұранда немесе пластина түрінде бекіту кезінде осы маңызды аймақтарды зақымдау қаупі бар дәстүрлі әдістерге қарағанда айтарлықтай артықшылық. Физисті сақтау арқылы хирургтер баланың болашақ өсу мүмкіндігін сақтап, екінші деформациялардың пайда болу ықтималдығын азайта алады.

Клиникалық қолданулар мен көрсеткіштер

Серпімді интрамедуллярлы инемен емделетін жиі кездесетін сынғын түрлері

Бұл әдіс әсіресе 5-15 жас аралығындағы балаларда ұзын сүйектердің диафизарлы сынғындарын емдеуге өте тиімді. Әдетте мыналар үшін қолданылады:

Тегін бүкпе сынғындары

Шыбын жанарының бүкпесі сынғындары

Қол алдындағы сынғындар (сәулелік және жауырыс)

Ұйқы сүйек сынғындары

Бұл әдіс күрделі немесе ұсақталған сынғындарды емдеу үшін де бейімделген, әсіресе қосымша техникалармен қатар қолданылса, тұйық немесе қарапайым сынғын үлгілерінде ерекше пайдалы болып табылады.

Жарақатты емдеу көрсеткіштері мен критерийлер

Баладағы әрбір сынған жілікке амалий араласу қажет болмайды. Алайда, серпімді интрамедуллярлы ине келесі жағдайларда қолданылады:

Сынған жілік тұрақсыз немесе айтарлықтай ығысқан болса

Тұйық редукция сүйектің тегістігін сақтауға көмектеспесе

Басқа дауылдық медициналық қажеттіліктерге байланысты науқас ерте кезде қозғалуға мұқтаж болса

Жылдам жілікті тұрақтандыру қажет болатын көп сандағы жарақаттар болса

Осы әдісті таңдау алдында хирургтер баланың жасын, салмағын, жіліктің орналасқан орнын және дене құрамын бағалайды.

Операциялық техника және кейінгі операциялық күтім

Ең аз инвазивті енгізу

Ине өскін аймақтарында, буындар мен өсу пластиналарынан алыс орындарда кішігірім кесіп алу арқылы енгізіледі. Флюороскопиялық бағыттау арқылы бір немесе екі алдын-ала иілген ине кемік майының қуысына енгізіліп, сынған аймақ арқылы өткізіледі. Иенің серпімді қасиеті үш нүктелі бекіту жүйесін қамтамасыз етіп, тұрақтылық пен икемділікті қамтамасыз етеді.

Бұл әдіс әдетте операциялық уақытты қысқартып, қан жоғалтуды азайтып және жұмсақ ұлпаларға зиян келтіруді азайтады.

Кейінгі операциялық реабилитация және нәтижелер

Серпімді интрамедуллярлы инелермен емделген балалар жиі жазылу уақытында тезірек болады. Көптеген жағдайларда салмақ көтеруге бірнеше апта ішінде рұқсат етіледі және дене шынықтыру терапиясын ерте бастауға болады. Имплантат әдетте 6–12 ай бойы орнында қалады, сосын сүйек толық жазылғаннан кейін алынып тасталуы мүмкін.

Нәтижелер жалпы алғанда өте жақсы, инфекция, имплантаттың істен шығуы немесе дұрыс емес қосылу қаупі аз. Ата-аналар мен денсаулық сақтау қызметкерлері жиі осы әдісті қолдануды ұнатады, себебі қайта жазылу уақыты болжанып, ұзақ мерзімді асқынудың аздығымен сипатталады.

Басқа фиксация әдістерімен салыстырғандағы артықшылықтар

Ерте кезеңде қозғалу және қызмет көрсетуге қайта оралу

Иммобилизацияны қажет ететін гипстің немесе тракцияның айырмашылығы, серпімді интрамедуллярлы ине ішкі тұрақтандыруды қамтамасыз етіп, ерте кезеңде буын қозғалыстары мен қызметтік қалпына келуді қолдайды. Балалар операциядан кейін жаңа ғана күнделікті әрекеттерді жүргізе алады, бұл психологиялық және физикалық стресс деңгейін азайтады.

Тыртықтардың аз болуы және жұқтыру қаупінің төмендеуі

Бұл техника кіші кесімдерді және имплантаттардың аз көрінетін болуын қамтамасыз ететіндіктен, пациенттер пластинкалар немесе сыртқы құрылғылар қолданылатын ашық операциялармен салыстырғанда тыртықтардың аз болуы мен жұқтырудың төмен қаупінен пайда көреді.

Құндылығы тиімді және қайта жасалуы мүмкін

Серпімді интрамедуллярлы шегелеу – жоғары нәтижеге ие құны тиімді операциялық техника. Салыстырмалы түрде қарапайым хирургиялық техникасы мен кең таралуы оны ресурстары көп немесе шектеулі денсаулық сақтау жүйелерінде де қолдануға болатын идеал шешімге айналдырады.

Ескертулер мен асқынулардың мүмкіндігі

Имплантаттың орнынан ығысуы немесе терінің қышуы

Әлбетте, сирек кездессе де, балалар имплантат орнында терінің қышуын немесе ауырсыну сезімін байқауы мүмкін, ерекше шегенің тері астында шығып тұрса. Бұл мәселе әдетте шеге ұштарын қиып тастау немесе жоспарлы түрде шегені алу кезінде шешіледі.

Нақтылы техникалық орындалуын талап етеді

Осы әдіспен сәттілік жалғастыру үшін жан-жақты алдын ала жоспарлау, инені дәл бүгу және ұқыпты енгізу қажет. Тәжірибесіз хирургиялық техника жарақаттың дұрыс тураланбауына немесе түзету әдісінің нәтижесіз болуына әкелуі мүмкін.

Қорытынды – Педиатриялық ортопедияда сенімді құрал

Серпімді интрамедуллярлы ине биологиялық тұрғыдан құрмет көрсететін, аз инвазивті және өте тиімді техника арқылы балалық кезеңдегі сынықтарды емдеуді тамырмен өзгертті. Өсетін сүйектерге бейімделу қабілеті, аз асқыну ықтималдығы және тез жазылу нәтижелері арқылы ортопедиялық хирургтер үшін балалардың ұзын сүйектеріндегі сынықтарды емдеу бойынша басым таңдау болып табылады.

Балауыздың нақты қажеттіліктеріне – атап айтқанда, өсу мүмкіндігіне, тез жазылуға және функционалдық қалпына келуге назар аудару арқылы бұл әдіс жасөспірімдердің қалыпты әрекет-әрекеттеріне минималды үзіліс және ұзақ мерзімді қауіпсіздікпен қайта оралуын қамтамасыз етеді.

Жиі қойылатын сұрақтар

Серпімді интрамедуллярлы ине барлық балалар үшін қауіпсіз бе?

Балалардың 5-15 жастағы белгілі бір ұзын сүйек сынықтары үшін әдетте қауіпсіз. Алайда, жарамдылық сүйектің жетілуіне, сынық түріне және жалпы денсаулыққа байланысты.

Серпімді интрамедуллярлы ине сүйекте қаншалықты уақыт қалады?

Көпшілік имплантаттар толық сүйек жазылғанға дейін 6-12 ай бойы орнында қалып, егер күрделі жағдайлар бұрын пайда болмаса, алынып тасталады.

Операциядан кейін балаға гипс керек болады ма?

Көптеген жағдайларда гипс қажет емес, себебі серпімді интрамедуллярлы ине ішкі тірек қамтамасыз етеді. Алайда, хирургтың ұсынысына байланысты уақытша таңғыш қолданылуы мүмкін.

Ине болашақтағы сүйек өсуіне әсер етеді ме?

Жоқ, серпімді интрамедуллярлы ине өсу пластиналарынан аулақ болып жасалған, сүйектің табиғи дамуын сақтап, өсу бұзылыстарын болдырмауға бағытталған.