EN
Ересектерде ескі жамбас сүйегінің орта бөлігінің сынуын емдеу кезінде хирургтар екі дәстүрлі әдіс арасында маңызды шешім қабылдауға мәжбүр болады: ішкі миелдық шегелеу және пластинкалық фиксация. Екі әдіс де жамбас сүйегінің орналасуы мен тұрақтылығын қалпына келтіруді мақсат етеді, бірақ олардың клиникалық нәтижелері, асқынулары және реабилитация уақыты әлдеқайда өзгеше. Бұл нақты ауру тобы үшін қай әдіс тиімдірек екенін анықтау үшін биомеханикалық принциптерге, операциялық талаптарға және аурулардың қалпына келу деректеріне жақыннан қарау қажет.
Ескі бұйыр сүйектің ортаңғы бөлігінің сынғаны — бұл бастапқы жарақаттан кейін апталар немесе айлар өткеннен кейін пайда болатын сынғаны. Каллус түзілуі, сүйек қайта қалыптасуы және жұмсақ тіндердің ісінуі интрамедуллярлық (ішкі) шегелермен немесе пластинамен фиксациялауды қиындатады. Алайда, интрамедуллярлық шегелеу осы санаттағы көптеген ересек науқастар үшін негізгі таңдау болып табылады, себебі оның орталық жүктемені бөлісуіне негізделген биомеханикалық қасиеттері мен жұмсақ тіндерге тигізетін әсерінің төмен болуы. Бұл мақала осы таңдаудың дәлелдері мен логикасын терең зерттейді.
Интрамедуллярлық шегелеудің биомеханикалық артықшылықтары
Жүктемені бөлісу мен жүктемені ұстау
Интрамедуллярлық шегелер мен пластинкалардың фиксациясы арасындағы негізгі механикалық айырмашылық – олардың әрқайсысы физиологиялық күштерді қалай төтеп беретіндегі айырмашылықта. Интрамедуллярлық шегелер имплантатты медуллярлық канал ішіне орналастырады, яғни оны бұған сүйегінің механикалық осі бойынша орналастырады. Бұл конструкция шегенің жүктемені толығымен өзіне алуына емес, ал қоршаған сүйекпен бірге бөлісуіне мүмкіндік береді. Сондықтан интрамедуллярлық шегелер имплантат-сүйек арасындағы аймақтағы тауға түсетін кернеуді азайтады, соның нәтижесінде имплантаттың усталығы мен екіншілік сыну қаупі төмендейді.
Пластиналық фиксация, керісінше, бұрыштық жүктемені жасаушы құрылымды латералды кортикальдық қабатқа қолданады. Кортикальдық тығыздығы әлдеқашан төмендеген ескі жауырын сүйегінің денесіндегі сынықтарда бұл эксцентрикалық орналасу иілу күштерін туғызып, винттың шығуы мен пластиналық конструкцияның бұзылу ықтималдығын арттырады. Интрамедуллярлық науқандар бұл механикалық кемшіліктен құтылу үшін күштің таралуын сүйектің табиғи осі бойынша орталықтандырады, сондықтан ол жауырын сүйегінің денесі үшін биомеханикалық тұрғыдан жоғары деңгейде болады.
Айналмалы және осьтік тұрақтылық
Интермедиуллярлық шегелерді қолдану айналу және осьтік күштерге тұрақты төзімділік қамтамасыз етеді. Проксимальдық және дистальдық интерлокинг конфигурациясы телескопиялау мен айналуды болдырмауға көмектеседі, бұл ерте каллуспен қалыпты сынық геометриясы бұрмаланған ескі сынықтарда жиі кездесетін мәселелер. Пластикалық фиксация да айналу бақылауын қамтамасыз етеді, бірақ теңестірілген тұрақтылықты қамтамасыз ету үшін жиі ұзын пластикалар мен көбірек шегелер қажет болады, бұл операциялық күрделілікті және периостальдық жарғақтың жойылуын арттырады. Интермедиуллярлық шегелер бұл тұрақтылықты минималды инвазивті енгізу техникасы арқылы қамтамасыз етеді, ол кеш кезде диагностикаланған жағдайларда зардап шеккендердің тез жазылуы үшін маңызды периостальдық қан тамырларын сақтайды.
Хирургиялық және клиникалық ескертулер
Жұмсақ тіндер мен периосттың сақталуы
Ескірген мықын сүйек денесі сынғыштарында ішілік шығыршықты шегелеудің ең сенімді клиникалық дәлелдерінің бірі - бұл жұмсақ ұлпаның зақымдануын азайту қабілеті. Ескірген сынғыштар фиброзды ұлпа, ерте сүйек мозолі және шиғындалған бұлшық етпен қоршалған. Ашық пластиналы бекітудің сынғыш аймағын ашып, пластаны дұрыс орналастыру үшін жұмсақ ұлпаны кеңінен бөліп алуы қажет. Бұл бөлу периостальды қабықшаны бұзады, ал бұл ескірген сынғыштарда ерекше проблема болып табылады, себебі периостальды қанмен қамтамасыз ету баяу салдарлы емдеудің негізгі қозғаушы күші болып табылады.
Интрамедуллярлық шегелерді орнату хирургтарға жабық немесе минималды ашық әдісті қолдануға мүмкіндік береді; бұл кезде сүйектің сынған жерін тікелей ашпай, проксимальды енгізу нүктесі арқылы шегені енгізеді. Бұл сынған жердің биологиялық ортасын сақтайды және қазірдегі кальций тұнбасының бүтіндігін қамтамасыз етеді. Сондықтан клиникалық практикада интрамедуллярлық шегелерді орнату осы нақты жағдайда пластиналармен фиксацияға қарағанда бірігу процесін тездетеді және жара осложненияларын азайтады.
Ескі сынғандарда операция кезіндегі қиындықтар
Ескі бұйыр сүйектің ортаңғы бөлігінің сынған жерлері ішкі операция кезінде ішкі миелдық шегені орнатуға арналған нақты қиындықтар туғызады. Миелдық канал ерте эндостеал каллустың біраз бөлігімен толып кетуі мүмкін, сондықтан шегені орнатар алдында каналдың өткізгіштігін қалпына келтіру үшін ұқыпты түрде қайта өңдеу қажет. Сондай-ақ, ұзақ уақыт бойы бұлшықеттердің тартуынан пайда болған сынған жердің қысқаруы мен бұрыштық деформациясы себебінен жабық редукция да қиындау болады. Бұл қиындықтарға қарамастан, тәжірибелі хирургтар алдын-ала ұқыпты жоспарлау мен сәйкес редукция құралдарын қолдану арқылы ішкі миелдық шегені орнатуды қиындықсыз орындай алады. Пластикалық фиксация редукцияның көрінісі бойынша қарапайым болып көрінуі мүмкін, бірақ ашық экспозицияның биологиялық құны осы артықшылықтың басымдығынан асады.
Ішкі миелдық шегені орнатқаннан кейінгі нәтижелер мен қалпына келу
Бірігу көрсеткіштері мен асқынулардың сипаттамасы
Клиникалық зерттеулерде кешіккен және ескерілмеген бұйыр сүйегінің ортасындағы сынықтарды ішкі миелді шегелермен тұрақтандыру әдісін бағалау нәтижесінде бірігу көрсеткіштері әрқашан қолайлы болып келеді. Ішкі миелді шегелердің жүктемені бөлу механикасы сынық орнында бақыланатын шектеулер ішінде микрқозғалыс туғызады, бұл каллюс дамуын және бірігерге дейінгі сүйек тінінің постепенді қалыптасуын ынталандырады. Пластиналармен тұрақтандыру әдетте бұл пайдалы микрқозғалысты басатын қатты конструкция құрады, сондықтан биологиялық белсенділік кешіккен кезде әлсіз болған жағдайда бірігу процесі баяулауы мүмкін.
Компликациялардың профилі де осы нақты топта ішкі миелдік шегелерді орнатуға қолайлы. Терең инфекциялардың жиілігі тіндердің ашылуының азаюына байланысты төмендейді. Импланттың зақымдануының жиілігі орталық жүктемені бөлісу принципіне негізделген конструкциясына байланысты төмендейді. Имплантты алып тастағаннан кейін қайтадан сынған жағдайлар ішкі миелдік шегелерді орнатқан кезде сирек кездеседі, себебі периостальды кортикальды қабат сақталып қалады. Барлығын қарастырғанда, бұл нәтижелердің айырымы ересектерде ескірген бұрыштың орта бөлігінің сынған жағдайында ішкі миелдік шегелерді орнатуды статистикалық және клиникалық тұрғыдан күштірек таңдау етеді.
Реабилитация және салмақты тасымалдау уақыт кестесі
Интрамедуллярлық науқастардың тірекке толық емес салмақ түсіруі әдетте пластинамен фиксациямен емделген науқастарға қарағанда ертерек басталады. Себебі интрамедуллярлық науқастардың осьтік күштері шегін және сүйекті бір уақытта таратады, сондықтан конструкция ерте жүктемеге апаттық қаупсіздікпен төзеді. Ерте қозғалыс бұлшықет атрофиясының, веноздық тромбоэмболияның және буын қаттылығының қаупін азайтады; бұлар — функционалдық статусы қолайсыз болуы мүмкін ескі сынған сүйектері бар ересек науқастар үшін артықшылықтар болып табылады. Пластиналық фиксация әдетте пластина-сүйек арасындағы эксцентрлік жүктеме концентрациясына байланысты тірекке толық емес салмақ түсіруге қатысты қатаңырақ протоколды талап етеді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Ескі жазық сүйектің сынған жерінде интрамедуллярлық науқастардың пластиналық фиксацияға қарағанда әрқашан үстемдігі бар ма?
Ішкі миғыналық шегелерді орнату әдетте қалайтын таңдау болып табылады, бірақ медуллярлық канал айтарлықтай бұзылған жағдайларда немесе деформацияны түзету үшін тікелей көру қажет болған кезде пластинкалық фиксация әлі де таңдалуы мүмкін. Ішкі миғыналық шегелерді орнату — биомеханикалық және биологиялық артықшылықтарына байланысты ересектерде ескі жілік сағанасының сынуын емдеудегі стандартты бірінші қатардағы таңдау болып қалады.
Кешігіп пайда болған сыну қалай ішкі миғыналық шегелерді орнату техникасына әсер етеді?
Ескі сынуларда ішкі миғыналық шегелерді орнату көбінесе рангың ішкі қабырғасындағы ерте каллусын алып тастау үшін рашеткалауды және қысқару немесе бұрыштық ауытқумен күресу үшін ұқыпты жабық редукцияны қажет етеді. Хирургтар редукцияны қолдау үшін перкутандық редукция құралдарын немесе шектеулі ашық терезелерді қолдануы мүмкін. Бұл қосымша әрекеттерге қарамастан, ішкі миғыналық шегелерді орнату толық ашық пластинкалық фиксацияға қарағанда жұмсақ тіндерге кем дегенде кедергі келтіру артықшылығын сақтайды.
Бұл процедура үшін шегені таңдағанда қандай импланттың сипаттамалары ең маңызды?
Ескі жамбас сүйегінің орта бөлігіндегі сынған жерлерін ішкі миықтық шегелермен түзету үшін имплантты таңдаған кезде каналға тұрақты отыру үшін жеткілікті шеге диаметрін, айналу бағытын бақылау үшін көптеген блоктау нұсқаларын және әртүрлі деңгейдегі сынған жерлерге бейімделетін конструкцияны басымдық ретінде қарастыру керек. Жақсы жобаланған блоктау шегесі кешіккен сынған жерлердің кездейсоқ анатомиялық әртүрлілігін басқару үшін қажетті тұрақтылық пен икемділікті қамтамасыз етеді.
