EN
Þegar meðferð gamalla fjölskyldufraktúra á þverskúr fæðri, stendur læknaveldi frammi fyrir mikilvæga ákveðun á milli tveggja vel staðfestra aðferða: innri margskúr náling og plötufesting. Bæði aðferðir hafa í huga að endurheimta staðsetningu og staðgildi þverskúrs fæðri, en klínískar niðurstöður, einkenni af örvæntum atburðum og endurhæfingartímabil eru miklu mismunandi. Að skilja hvaða aðferð er áhrifameiri fyrir þessa tiltekna sjúklingahóp krefst nákvæmrar skoðunar á vörufræðilegum reglum, kröfum sem settar eru á veldið og gögnum um endurhæfingu sjúklinga.
Gamlar þverbrudd í femurshálsi, skilgreind sem þau sem birtast vikum eða mánuðum eftir upprunalega skaðann, krefjast sérstakra aðgerða. Kallusmyndun, beinendurskapning og rás í blönduðum vefjum er vandamál við bæði innmiðlunarspíkun og plötufestingu. Þrátt fyrir það hefur innmiðlunarspíkun orðið forvalin aðferð fyrir flesta fullorðna sjúklinga í þessari flokkun, með stuðningi frá miðjuhleðslu sem hún veitir og minni áhrifum á blönduða vefja. Þessi grein skoðar ásæðilegan grunn fyrir þessa forval á nákvæmum hátt.
Biomekaniskar kosti innmiðlunarspíkunar
Hleðsla á deilingu gegn hleðslu á taka
Grunnleggið vélarfræðilega munurinn á milli innfæringar á miðja bein og festingar með plötu liggur í því hvernig hver smíða hefur við líkamlega álag. Innfæring á miðja bein setur innbygginguna innan miðjuhólsins og þannig á milli vélarfræðilegs ás fæmursins. Þessi hönnun gerir það mögulegt að spennan sé deild upp á milli innbyggingarinnar og umliggjandi beins en ekki að innbyggingin taki allt álagið á sig. Á þessu vegna minnkar innfæring á miðja bein spennusamþrýsting á milli innbyggingar og beins og lækkar þannig líkurnar á því að innbyggingin brotni af þurrkun og að seundarbrotni verði.
Plötufastnun, í öðru lagi, notar ósamhæft álagshaldandi uppbyggingu á hliðvönginni. Þegar er að ræða gamlar þverbrudd í femur, þar sem þéttleiki beinskógsins getur þegar verið minnkaður, getur þessi ósamhæfni valdið beygingarásum sem aukast líkurnar á skrúfuafdrátt og mistökum plötunnar. Innri beinþráðun (intramedullary nailing) sleppir þessari vandamálsstöðu með því að miðja kraftadreifingu gegnum náttúrulega ás beinsins, sem gerir hana biomekanískt yfirráðandi fyrir femurþverbrudd.
Snúningssöfnun og ásleg söfnun
Innri nálarfesting með ásmyndunarskrúfum veitir sterka áþreifingu gegn bæði snúningssátt og ásátt. Ásmyndunarskrúfun í næstu og fjarstaða enda krefst þess að teleskópískt hreyfingum og snúningi verði kynnt, sem eru algeng vandamál við gamlar fraktúrur þar sem venjuleg fraktúruform getur verið breytt af upphaflegum kallus. Festing með plötum getur einnig veitt stýringu á snúningi, en til að ná sambærilegri staðgildingu er oft krafist lengri plötu og fleiri skrúfa, sem eykur flóknleika aðgerðarinnar og skerðir perióstinn. Innri nálarfesting veitir þessa staðgildingu með lítillar áhrifa innsetningaraðferð sem varðar blóðaupplyssinguna á perióstinni sem er mikilvæg fyrir læknun í tímabundnum tilvikum.
Aðgerða- og klínískar umhugsanir
Vörn á mjúkvef og perióst
Einn af þeim sterkustu klínísku rökunum fyrir innræða nálsfestingu við gamlar femurshöfuðsbrjóskbrot er hennar geta til að lágmarka skemmd á blönduðum vefjum. Gamlar brjóskbrot eru umhverfis með frumublöndu, upphaflegum beinþröngju og samdrúknum vöðvum. Opin plötufesting krefst mikilla blönduvefsfræðilegrar greiningar til að birta brjóskbrotasvæðið og setja plötuna rétt. Þessi greining truflar perióstalhylkin, sem er sérstaklega vandamál við gamlar brjóskbrot þar sem perióstalblóðaðgangurinn er þegar aðalhrásin fyrir seinkuðum læknun.
Intramedullar náling gerir læknunum kleift að nota lokaða eða hálfopna aðferð, þar sem nálin er sett inn í gegnum nálgunarpunkt í nágrenni við hornið án þess að opna fraktúrann beint. Þetta varðar líffræðilegu umhverfið kringum fraktúrann og geymir heilagræðingu á hverju kallusi sem hefur þegar myndast. Í klínískri notkun stuðlar intramedullar náling því til hraðara sameiningarhlutfalla og færri vefjarskorti en plötuskipulag í þessari tilteknu aðstæðu.
Intraaðgerðarvandamál við gamlar fraktúrur
Gamla fraktúrur á þverhluta femurinnar kalla í hlutinn sérstakar innvirkar áskoranir við innbyggingu á milli beinmárs. Beinmársrásin getur verið að hluta til lokað af upphaflegum endóstæltum kallus, sem krefst varúðarfulls ræmis til að endurskapa opnun rásarinnar áður en nölin er sett inn. Lokað endursetningu er einnig erfðari vegna styttingar fraktúranna og hornaðra afvikanna sem orsakast af langvarandi þurrkun á vöðvum. Þrátt fyrir þessar áskoranir finna reynir læknar að innbygging á milli beinmárs sé enn hæfileg með varúðarfullri undirbúningu fyrir aðgerð og notkun réttra tækja til endursetningar. Festing með plötum virðist einfaldari í ljósi sýnilegrar endursetningar, en líffræðileg kostnaður opinna skurða vekur yfir þessa kostnaðarmun.
Niðurstöður og endurheimt eftir innbyggingu á milli beinmárs
Samrunnsráð og fjöldi flókinnleika
Klinískar rannsóknir sem meta innátturhnífun til meðferðar á seinkuðum og óvirkum brjóstiðlaknúðum skila endilega góðum sameiningarsögum. Það að hnífunin deilir þyngdinni framlengir litla hreyfingu á brjóstiðlastöðinni innan stjórnuðs bils, sem virkjar kallusmyndun og framþróun á beinmyndun. Skífufesting hefur í raun þannig að hún myndar stífari uppbyggingu sem hindrar þessa gagnlegu litlu hreyfingu og getur því hægt að draga úr sameiningu í tilvikum þar sem líffræðileg virkni er þegar undir marki vegna seinkunar á meðferð.
Ferill ávallarinnar styður líka innrásarskruðun í þessari hópun. Mjög dýpum ósæktum er lægra vegna minni útsetningar blöðruna. Hlutfall óvirkis gervihlutanna er lægra vegna miðjuhleðslu hönnunar. Endurbrjótun eftir fjarlægingu gervihlutanna er sjaldgæfari við innrásarskruðun vegna þess að beinhyrnan við ytri beinþokuna er óskemmd. Samtals gerir þessi munur á niðurstöðum innrásarskruðun að staðistatískt og klínískt betri vali fyrir gamla brjótsár fyrir þverhlutann á femur í fullorðnum.
Endurheimt og tímalína fyrir þyngdahald
Páientar sem meðferð eru með innþverræðri náli geta venjulega hafð byrjað á hlutaþyngdarálagi fyrr en þeir sem meðferð eru með plötu. Þar sem innþverræð nál dreifir áslegar krafta í gegnum nálinn og beinuð samtímis, getur uppbyggingin tekið við fyrirtíma álagi án mikillar hættu. Fyrirtíma hreyfing minnkar hættuna á vöðvaatrofí, blóðþroti í venum og stífleiki í liðum, allt þetta eru aukin áhyggjur hjá fullorðnum sjúklingum með gamlar fraktúrur sem gætu þegar haft takmarkað virkni. Plötumeðferð krefst yfirleitt meira varúðarfulls álagsskjals vegna ósamhæfis álags í plötubeygju-sambandi.
Algengar spurningar
Er innþverræð nál alltaf forgöngusvæði frammi plötumeðferð fyrir gamlar femurfraktúrur?
Intramedullært spenni er almennt forgiskt, en plötuskipting getur samt verið valin í ákveðnum tilvikum þar sem miðja beins er mjög skemmd eða þegar rétting óréttleikar krefst beinnar sjónar. Intramedullært spenni er samt staðalval fyrir fyrsta línu við flesta gamla frábrugðin á þverskúr þverskúrs í femur hjá fullorðnum vegna biomekanískra og líffræðilegra kosti þess.
Hvernig áhrifar seinkuð frábrugðin á tekníku intramedullærs spennis?
Við gamla frábrugðin krefst intramedullært spenni oft endurvinnslu til að hreinsa upphaflegan endóstæðan kallús og varðvörn lokaða réttingar til að leysa styttingu eða hornbreytingu. Læknar geta notað percutanea hjálpartæki við réttingu eða takmarkaða opna glugga til að hjálpa við jöfnun. Þrátt fyrir þessa aukastig hefur intramedullært spenni samt áfram kostinn á að minnka truflun á blautvöfnunum í samanburði við fulla opna plötuskiptingu.
Hverjar eiginleikar innbyggingar eru mikilvægastar þegar valið er spenni fyrir þessa aðgerð?
Fyrir innræðu náls í þvergöngu þverskífu femur, ætti val á innbyggingu að leggja áherslu á nægilega þvermál náls til staðbundinnar passa í þverskífu, margföld möguleika á innræðu til snúningstölds og hönnun sem hentar mismunandi fraktúrustöðum. Vel hönnuð innræðunál veitir stöðugleikann og flóxleikann sem nauðsynlegur er til að halda utan um líkamlega breytileika sem algengur er við seinkuðar fraktúrur.
