Ички ортодондук түтүкчөлөр (интрамедуллярдык түтүкчөлөр) же пластинкалык фиксация кайсысы ишенимдүүрөк: өспүрүмдөрдүн жашырган бедрен костинын салыгында?

Ичиги жашоо үчүн төмөнкү бутунун салыгында кесилген сыныктарды дарылоодо хирургдар эки жакшылыкты тапкан ыкма ортосунда маанилүү чечим кабыл алат: ичинде орнотулган штифт жана пластинка менен бекитүү. Эки ыкма да бутунун туура жайгашуусун жана туруктуулугун калыбына келтирүүгө умтулат, бирок алардын клиникалык натыйжалары, көп тараптуу көрүнүштөрү жана реабилитация мөөнөттөрү маанилүү даражада айырмаланат. Бул белгилүү пациенттер тобу үчүн кайсы ыкма тийиштүүрөөк экендигин билүү үчүн биомеханикалык принципттерди, хирургдук талаптарды жана пациенттердин калыбына келүү боюнча маалыматтарды так караш керек.

Эски бедрен сөңгүгүнүн сынган жерлери — баштапкы травма өткөн апталар же айлардан кийин пайда болгон — хирургиялык дарылоо үчүн өзүнчө кыйынчылыктарды тудурат. Каллус түзүлүшү, сөңгүгүнүн кайра түзүлүшү жана жумшак тканьдардын ишиңдөөсү интрамедуллярдык чыбыктоо менен пластинкалык фиксацияны кыйындатат. Бирок, интрамедуллярдык чыбыктоо бул топтогу көпчүлүк олгун пациенттер үчүн эң жакшы тандоо болуп калды; бул, анын ортодо жүктү бөлүштүрүүчү биомеханикасы жана жумшак тканьдарга тийгизген таасири аз болгондуктан, негизделет. Бул макала ошол тандалыштын негизинде жаткан далилдерди жана логиканы деталдаа талдайт.

Интрамедуллярдык чыбыктоонун биомеханикалык артыкчылыктары

Жүктү бөлүштүрүү vs Жүктү кармап туруу

Интрамедуллярдык чыбыктоо менен пластинка менен фиксациялоо ортосундагы негизги механикалык айырмачылык — бул ар кандай конструкция физиологиялык күчтөрдү кантип тажрыйба кылат. Интрамедуллярдык чыбыктоо имплантты медулляр каналга орнотот, анда ал бутунун механикалык осундагы жайгашат. Бул дизайн чыбыктын импланттын бардык жүктөмүн ташууга эмес, анын чөйрөсүндөгү сөңгүк менен жүктөмдү бөлүшүүгө мүмкүндүк берет. Натыйжада интрамедуллярдык чыбыктоо имплант-сөңгүк аралыгындагы кернеэни азайтат, импланттын чарчоосунун жана кайталанган сынгандын рискисин төмөндөт.

Пластиналарды бекитүү, башкача айтканда, жанында жаткан кортикалдык кабатка эксцентрик жүктөмдүү конструкцияны колдонот. Эски бутунун саанасындагы сынгыларда кортикалдык тыгыздык төмөндөгөн болушу мүмкүн, ошондой эле бул эксцентрик жүктөм ийилүү күчтөрүн тудурат, андын натыйжасында винттардын сыртка чыгышы жана пластиналардын бузулушу ыктымалдыгы көбөйөт. Интрамедуллярдык ширик пластиналарды бекитүүдөн болгон механикалык артта калышты избегет, анткени күчтөрдү сөөктүн табигый огунун боюнча борборлоштуруп берет, ошондой эле бутунун саанасы үчүн биомеханикалык жактан жогору деңгээлде.

Айлануу жана Осьтук Туруктуулук

Интермедиалдык шыбыктын ичке винттар менен бекитилүүсү айлануу жана оголуу күчтөргө каршы татаал каршылык түзөт. Жогорку жана төмөнкү бекитүүлөрдүн конфигурациясы телескопиялоо жана айланууну болдуруп берет, бул эрте каллюс менен нормалдык сынган геометриясы бузулган эски сынгандарда жалпы кабыл алынган көйгөйлөр. Пластиналык бекитүү да айланууну контролдогоо үчүн мүмкүнчүлүк берет, бирок барабар туруктуулукка жетүү үчүн көбүрөөк пластиналар жана винттар керектелет, бул операциянын комплекстүүлүгүн жана периосттун чырыгын көп кесүүнү көтөрөт. Интермедиалдык шыбыктын бекитүүсү бул туруктуулукту минималдык инвазивдүү киргизүү техникасы менен камсыз кылат, ал даярдыкта жашаган пациенттерде жаңылышуу үчүн маанилүү периосттун кан тамырларын сактайт.

Хирургиялык жана клиникалык көз караштар

Жумушчу ткань жана периосттун сакталышы

Ичке миелдин түрүндөгү штифттеу жасоо үчүн клиникалык аргументтердин биринчи ордуна көпчүлүк иштеген тканьдарга зыян келтирбөөсү кирет. Эски сынгандар фиброздук ткань, башталган сөңгөк чөйрөсү жана кыскарган булчуңдар менен кошулган. Ачык пластинкалык фиксациясында сынган жерди ачып, пластинканы туура жайгаштыруу үчүн көпчүлүк иштеген тканьдарды кеңири диссекциялоо талап кылынат. Бул диссекция периосттук кабыкты бузат, ал эсилип кеткен сынгандарда периосттук кан тамырларынын канын ташуу функциясы кечиккен жаңылануунун негизги түрткүсү болгондуктан, бул айрыкча проблемалуу.

Интрамедуллярдык түтүкчөлөрдү орнотуу хирургдарга жабык же минималдуу ачык ыкма менен, сынган жерди туурасынан көрсөтпөй, проксималдык киргизүү нүктасы аркылуу түтүкчөнү орнотууга мүмкүндүк берет. Бул сынган жердин чөйрөсүндөгү биологиялык шарттарды сактайт жана баштап келген каллюстун бүтүндүгүн сактайт. Клиникалык практикада интрамедуллярдык түтүкчөлөрдү орнотуу бул конкреттүү ситуацияда пластинка менен фиксациялоого караганда биригүүнүн тез жылдамдыгын жана жараа ооруларынын азыраак болушун камсыз кылат.

Эски сынгандарда операция учурундагы кыйынчылыктар

Эски бедрен сөңгүгүнүн сыныгы ичке көлөкөлүү чабыктыруу үчүн атайын операциялык кыйынчылыктарды тудурат. Сөңгүгүнүн ичиндеги канал эрте эндостеал каллус менен жарым-жарым тосулган болушу мүмкүн, ошондуктан чабыктыруу алдында каналдын өтүштүүлүгүн калыбына келтирүү үчүн так рашеттөө керек. Жабык редукция да бир нече узакка созулган мышыч тартылуусунан пайда болгон сыныктын кыскарышы жана бурчтук деформациясы себебинен кыйындашат. Бул кыйынчылыктарга карабастан, тажрыйбалуу хирургдар предоперациялык так пландоо жана туура редукция инструменттерин колдонуу аркылуу ичке көлөкөлүү чабыктырууну иштеп чыгууга мүмкүнчүлүк берет. Пластикалык фиксация редукциянын көрүнүшү боюнча жөнөкөй көрүнүшү мүмкүн, бирок ачык экспозициянын биологиялык баасы бул артыкчылыктуу ашып кетет.

Ичке көлөкөлүү чабыктыруудан кийинки натыйжалар жана калыбына келүү

Бириктирилүүнүн көрсөткүчтөрү жана кыйынчылыктардын профили

Клиникалык изилдөөлөрдө кечиккен жана карашсыз калган буттун ортосундагы сынгындарга ичке миелдин ичине чыбык коюу ыкмасын колдонгондо, биримдик түзүлүшүнүн жакшы көрсөткүчтөрү туруктуу табылат. Ичке миелдин ичине чыбык коюу ыкмасынын жүктү бөлүштүрүү механикасы сынган жерде контролго алынган диапазондо микродвижение тудурат, бул каллус толуктоосун жана постепенно окостануу процесстерин стимулдайт. Пластиналар менен фиксация көбүнчө биримдик түзүлүшүнүн катуу конструкциясын түзөт, бул полездуу микродвижениени басат, ошондой эле кечиккен келиште биологиялык активдүүлүк жетишсиз болгон учурда биримдик түзүлүшүнүн тездигин бава кылат.

Компликациялардын профилдери да бул топтун ичинде интрамедуллярдык гвоздун колдонулушун көрсөтөт. Терең инфекциялардын жыштыгы тузулган тканьдарга аз таасир этүү натыйжасында төмөн. Импланттын бузулушунын жыштыгы орточо жүктөмдүн башкаруу дизайнынан улам төмөн. Имплантты алып салгандан кийин кайрадан сынгандын жыштыгы интрамедуллярдык гвоздун колдонулушунда аз, анткени периосталдык кортекс сакталат. Жалпысынан, бул натыйжалардын айырмачылыгы интрамедуллярдык гвоздун статистикалык жана клиникалык жагынан иштеген талаптарга ылайык келген тандалышын көрсөтөт — бул иштеген адамдардын эски бутунун чыбыгынын сынгандыгы үчүн.

Реабилитация жана салмақка турган убакыт планы

Интрамедуллярдык ширик менен дарыланган наукалар көбүнчө пластинка менен фиксациялоо менен дарыланган наукаларга караганда эрте жарымдай салмақ ташып баштай алат. Себеби интрамедуллярдык ширик осьтук күчтөрдү ширик менен сыматта бирге сыйгызат, ошондуктан конструкция өтө ичке риск безинде эрте жүктөмдү чыдай алат. Эрте мобилизация мышыч атрофиясынын, веналык тромбоэмболиянын жана бууңдун катуулугунун рискин төмөндөт, булардын баарысы функционалдуу абалы бузулган көп жылдык сынган сыматтары бар өспүрөмдөрдүн арасында күчөтүлгөн кабыл алынуучу проблемалар болуп саналат. Пластиналык фиксация көбүнчө пластина-симат чегинде эксцентрик жүктөмдүн концентрацияланышына байланыштуу, салмақ ташоо боюнча тез таасир этип турган протоколду талап кылат.

ККБ

Көп жылдык бут сыматтары үчүн интрамедуллярдык ширик пластиналык фиксацияга караганда ар дайым алгылык берилетби?

Интрамедуллярдык чабык түзүлүштүн көпчүлүгүнө башкарылуу үчүн жалпысынан иштетилет, бирок медулляр канал терең сакталбаган же деформацияны түзөтүү үчүн туурасынан көрүнүш талап кылынган конкреттүү учурларда пластинка менен фиксациянын таандалышы мүмкүн. Интрамедуллярдык чабык түзүлүштүн биомеханикалык жана биологиялык артыкчылыктарына байланыштуу, ал көпчүлүк жеткилинген адамдардын эски бутунун ортоңку бөлүгүндөгү сынгылар үчүн стандартдык биринчи саптагы тандоо болуп калат.

Сынгылардын кечигип пайда болушу интрамедуллярдык чабык түзүлүштүн техникасына кандай таасир этет?

Эски сынгыларда интрамедуллярдык чабык түзүлүштүн ичиндеги баштапкы эндостеалдык каллусу тазалоо үчүн римдин тазалоо (реминг) жана кыскаруу же бурчу түзөтүү үчүн тез жабык редукция керек болот. Хирургтар редукцияны жардамдап турган перкутанык куралдарды же чектелген ачык терезелерди колдонушу мүмкүн. Бул кошумча иш-аракеттерге карабастан, интрамедуллярдык чабык түзүлүштүн жумшак ткандарга таасир этишин минималдуу деңгээлде сактоо артыкчылыгы сакталат, бул толугу менен ачык пластинка менен фиксацияга салыштырғанда.

Бул процедура үчүн чабык түзүлүштүн тандоосунда кайсы импланттын өзгөчөлүктөрү эң маанилүү?

Ичке ортосуна түзүлгөн чыбык менен бутунун салыкча сымал кемиктин эски сыныгын даярдоо үчүн импланттын тандалышы каналга туруктуу жаап келүү үчүн жетиштүү чыбык диаметрин, айлануу контролу үчүн көп сандагы интерлокинг варианттарын жана сынык деңгээли өзгөрүштөрүнө ылайык келген конструкцияны баштаа тийиш. Жакшы иштелип чыккан интерлокинг чыбык кийинки мезгилде сынык пайда болгондойго тажрыйбалык анатомиялык өзгөрүштөрдү башкаруу үчүн керектүү туруктуулукту жана эластичносту камсыз кылат.