Մեծահասից տրաումային և օսթեոպեդիական համակարգ: HTO արտացոլվող սալի կիրառումը գnee միջոցառության حيحորացման վարժության մեջ

Ներածություն՝ մեծահասից գnee ձեվափոխություններ և դրանց indispensability

Varus և Valgus սխալ դիրքերի կարողանումը

Վերջույթների մոտ երկու հիմնական արտաքին աղավաղումներն են վարուսային և վալգուսային դիսալիգնմենտները: Երբ մարդը ունենում է վարուսային դիսալիգնմենտ, նրա ծնկները ձգվում են դեպի դուրս, ստեղծելով մի տեսք, որը նման է O-աձև ձևին: Իսկ վալգուսային դեպքում ամեն ինչ ավելի տարբեր է, քանի որ ծնկները շարժվում են դեպի ներս և ստեղծում են X-աձև ձև: Այս խնդիրները ոչ միայն ազդում են ոտքերի տեսքի վրա, այլ նաև հոդերի վրա ավելորդ լարվածություն են ստեղծում ժամանակի ընթացքում: Գիտական հետազոտություններ ցույց են տվել, որ այս դիսալիգնմենտներով տառապող մարդիկ ավելի մեծ հավանականություն ունեն հետագայում հոդաբորբի զարգացման, հատկապես այն դեպքում, երբ խնդիրը վաղ փուլում չի լուծվում: Այս խնդրի մասին տեղեկանալը շատ կարևոր է, քանի որ խնդրի ավելի վաղ հայտնաբերումը կարող է մեծ տարբերություն առաջացնել: Զգուշացուցիչ նշանների հետ ծանոթանալը կօգնի պաշտպանել հոդերի երկարաժամկետ գործառույթները և կանխել դրանց վատթարացումը, նույնիսկ այն բանից հետո, երբ ցավ է սկսվել:

Առանց բուժում գոտի ոսկորությունների ազդեցությունը հաղորդագրավոր ուղեցուցակի վրա

Ընկուզային արատները վերացնելու հանգամանքը կարող է վատանալ հոդերի առողջությունը ժամանակի ընթացքում: Երբ ոսկորները ճիշտ չեն հարթվում, մարդիկ ավելի շատ ցավ ու անկայունություն են զգում ծնկներում, ինչը վերջապես կրում է հոդերը իրենք: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այդ խնդիրները անտեսելը իրականում կարող է կրճատել ծնկի կյանքի տևողությունը փոխարինման անհրաժեշտությունը առաջանալուց առաջ: Ռիսկը մեծանում է այնպիսի բաների դեպքում, ինչպիսիք են կիսախղճի աղիքը և ճարպակալման փլուզումը, երբ հարթումը վատ է մնում ամիսներ կամ տարիներ: Շատ հիվանդներ ստիպված են լինում կիրառել ինչպես օրինակ բարձր փողկապային օստեոտոմիայի վիրահատությունը, որպեսզի բաները վերադարձնեն շարժիչ համակարգի մեջ և վերականգնեն նորմալ շարժումը: Այդ իսկ պատճառով է, որ այդ արատները վաղ հայտնաբերելը և բուժելը կարող է մեծ տարբերություն անել լուրջ վնասվածքներից խուսափելու և ծնկները ավելի երկար պահպանելու հարցում:

Ինչ է High Tibial Osteotomy (HTO) վիրավորությունը?

HTO-ի բիոմեխանիկական սկզբունքներ

Բարձր փորույգի օստեոտոմիան, կամ հապավորեն HTO-ն, ներառում է փորույգի որոշ մասերի կտրումը և տեղաշարժը՝ ծնկի հոդը վերահավասարելու համար: Բժիշկները կատարում են այս վիրահատությունը հիմնականում այն նպատակով, որպեսզի հեռացնեն ճնշումը մաշված ոսկրախթից և կշիռը ավելի հավասար բաշխեն ծնկի վրա: Ինչու՞ է այդ աշխատում: Դա բացատրվում է մարմնի մեխանիկայով, հատկապես այն բանի մասին, թե ինչպես են բաշխվում ուժերը: Եթե ամեն ինչ ճիշտ է արվում, ապա HTO վիրահատությունից հետո ճիշտ հավասարեցումը իսկապես օգնում է այն մարդկանց, ովքեր տառապում են ծնկի հոդի հարթավունքից: Շատերը նշում են ցավի նվազում և հոդերի ավելի լավ շարժունություն: Նաև կան հետազոտություններ, որոնք այս մտքի հետևում են, ցույց տալով, որ պարզապես ճնշման կենտրոնը տեղափոխելը ծնկի ներսում մեծ տարբերություն է անում: Ծանոթները սովորաբար նկատում են ամենօրյա անհարմարությունների նվազում և դանդաղեցնում են հոդերի մաշվածության արագությունը ժամանակի ընթացքում:

HTO-ի ցուցանշաններ մեդիալ կոմպարտմենտի ոստեոարտրիթիսի դեպքում

Բարձր տիբիալ օստեոտոմիան ամենալավ արդյունքն է ցուցաբերում այն մեծահասակների շրջանում, ովքեր տառապում են ծնկային հոդի ներքին մասի հոստեոարտրիտով, հատկապես այն մարդկանց մոտ, ովքեր 65 տարուց փոքր են և ծնունդները դեպի դուրս են ծռված բժշկական տերմինով ասված՝ վարուս դեֆորմացիայի պատճառով: Շատ բժիշկներ առաջարկում են քննարկել HTO-ն այն դեպքում, երբ այլ ոչ վիրահատական մեթոդները արդեն չեն աշխատում, ինչը սովորաբար նշանակում է, որ մարդը շարունակում է զգալ անհարմարություն և դժվարանում է հիմնարար շարժումներ կատարել՝ չնայած տարբեր թերապիաների կիրառմանը: Այդ ընթադրումը շատ հիվանդների համար իրական այլընտրանք է առաջարկում, եթե նրանք ցանկանում են մնալ ֆիզիկապես ակտիվ, սակայն դեռ պատրաստ չեն ամբողջական ծնկային փոխարկման վիրահատության համար: Սխալ հարթության աստիճանի մասին ճշգրիտ տեղեկություն ստանալը որոշիչ նշանակություն ունի այն որոշելու համար, թե արդյոք HTO-ն համապատասխանում է իրավիճակին: Այդ իսկ պատճառով անհատական դեպքերի համար մշակված հիմնադիր գնահատումները որոշման գործում շատ կարևոր են:

Պացիենտների ընտրման կրիտերիոններ՝ իրավիճակ, ակտիվացության մակարդակ և դիրք

Ընտրելով լավ թեկնածուների HTO վիրաբուժության համար, բժիշկները հաշվի են առնում մի քանի գործոններ, ներառյալ տարիքը, մարդու ակտիվությունը և ծնկի հարթակի դիրքը: Սովորաբար այս ընթացակարգից օգտվող մարդիկ մոտ 40-ից մինչև 65 տարեկան են: Նրանք նաև բավականին ակտիվ են, հնարավոր է՝ վազում են կամ հաճախ մարզաձևեր են անում: Այս հիվանդների ցանկությունը ցանկանալի է իրենց ծնկները երկար ժամանակ աշխատանքային վիճակում պահել մինչև ավելի վարանելի միջամտություններ քննարկելը, ինչպես օրինակ՝ լիարժեք փոխարկումը: Մարդու իրական ակտիվության ստուգումը վիրաբույժներին ավելի լավ պատկերացում է տալիս, թե արդյոք վիրահատությունը նրանց համար հաջող կլինի ապագայում: Ռենտգենյան և այլ պատկերավորման թեստերը անհրաժեշտ են ծնկի հոդում անհամապատասխանության ճշգրիտ վայրը որոշելու համար: Այս պատկերները ցույց են տալիս, թե ինչ է տեղի ունենում ներսում, որպեսզի վիրաբույժը իմանա ճշգրիտ, թե որ տիրույթներն են պետք ճշտել: Նախագծման ընթացքում այս տվյալների վրա կենտրոնանալով՝ բժշկական թիմերը մշակում են բուժման ռազմավարություններ, որոնք հարմարեցված են յուրաքանչյուր հիվանդի յուրահատուկ իրավիճակին, ինչը հաճախ բերում է ավելի լավ արդյունքների վիրահատությունից հետո:

HTO Կապույտ Պլատայի Դիզայն՝ Ենթադրություն և Հավասարություն

Նորարար HTO Կապույտ Պլատաների Հիմնական 특징ներ

Այսօր HTO ամրակները ավելի լավ դիզայն ունեն, որը թույլ է տալիս ավելի լավ կայունացնել ոսկորները վիրահատության ընթացքում և բարելավել ամբողջական արդյունքները: Դրանք ներառում են անկյունային կայունություն և տարբեր պտուտակների կառուցվածքներ, որոնք վիրաբույժներին ավելի մեծ ճկունություն են տալիս իմպլանտներ տեղադրելիս: Ժամանակակից մետաղական ամրակների մեծ մասը պատրաստված է տիտանային համաձուլվածքներից կամ այլ կենսահամատեղելի մետաղներից, որոնք ավելի երկար են ծառայում մարմնի ներսում, ինչը նվազեցնում է իմպլանտի քայքայման հնարավորությունը ժամանակի ընթացքում: Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ այս նոր դիզայները ավելի լավ կայունություն են ապահովում վիրահատությունից հետո, ինչը նշանակում է, որ հիվանդները ավելի արագ են վերականգնվում և ավելի քիչ բարդություններ են ապրում HTO վիրահատական միջամտությունից հետո: Վիրաբույժները, ովքեր անցել են այս ավանդական ամրակներին, նշում են հիվանդների վերականգնման ավելի լավ ցուցանիշներ և հոդերի ավելի երկարաժամկետ ֆունկցիոնալություն:

Բիոմեխանիկական առավելություններ Locking Compression Plates (LCP)-ի մասին

Փոխադրում ամրացնող սալերը, կամ ինչպես ընդունված է կոչել դրանք օրթոպեդիայում՝ LCP-ները, առաջարկում են իրական կենսամեխանիկական առավելություններ, որոնք սիրում են վիրաբույժները: Այդ սալերի աշխատանքի եղանակը իրոք խելացի է՝ երբ պտուտակները ամրանում են մետաղի մեջ, ստեղծվում է շատ ավելի լավ կայունություն կոտրվածքի տեղում և կշիռը ավելի հավասարաչափ է բաշխվում ոսկորի ընթացքում: Գտնվել են նաև կլինիկական արդյունքների վերաբերյալ հետազոտություններ, որոնցում ցույց է տրվում, որ LCP-ները ավելի լավ են դիմանում օստեոտոմիայի ընթացքում, քան սովորական ամրացված չեղած սալերը, ինչը բացատրում է, թե ինչու է շատ մշտադիտարկման սենյակներ այդ սալերին փոխարկվել: Կա նաև մեկ այլ առավելություն, որը արժե հիշատակել. երբ օգտագործվում են հատկապես բարձր սուր օստեոտոմիայի (HTO) համար, այդ սալերը շատ ավելի քիչ ցավազերծում են շրջապատող մաշկային հյուսվածքները ավանդական մեթոդների համեմատ: Դա նշանակում է, որ հիվանդները սովորաբար ավելի արագ են վերականգնվում՝ ավելորդ բորբոքման և անհարմարության փոխարեն, որոնք առաջանում են սխալ սարքերի տեղադրման արդյունքում:

TomoFix Սահմանափակ՝ կայուն կոնստրուկցիայի գոլդ ստանդարդ

Օրթոպեդիական վիրաբույժների շրջանում, ովքեր կատարում են HTO գործողություններ, TomoFix ամրակները դարձել են մի փոքր չափանիշ՝ շնորհիվ նրան, որ դրանք հիանալի են համապատասխանում սղոցաձև ոսկրի բնական ձևին: Տարբեր կլինիկաների հետազոտությունները ցույց են տվել բավականին ցուցադրական հաջողության ցուցանիշներ այս ամրակների օգտագործման դեպքում, հատկապես՝ վիրահատությունից հետո ճիշտ ոսկրային վերականգնման վերաբերյալ: Սակայն այն, ինչն իրոք այն առանձնացնում է, ամրացման այն հզոր պահոցն է, որն ապահովում է իր տեղադրումից հետո: Այս կոշտությունը նշանակում է ավելի քիչ խնդիրներ վիրահատությունից հետո, ինչը թույլ է տալիս հիվանդների համար ավելի լավ վերականգնման փորձ ստանձնել կարճաժամկետ հեռանկյունից և ընդհանրապես լավ արդյունքներ տարիներ անց: Շատ բժիշկներ հաղորդում են, որ իրենց հիվանդները ավելի արագ են վերականգնվում և ավելի քիչ դիմական խնդիրներ են ապրում այլ ամրացման մեթոդների համեմատ:

Վիրավորական կիրառում HTO փակում տախտակ

Պրե-վիրավորական պլանավորում 3D հաճախորդ-հատուկ ինստրումենտացիա (PSI)

Լավ նախօպերացիոն պլանավորումը շատ կարևոր է, երբ խոսքը վերաբերում է HTO փականների արդյունավետ օգտագործմանը, իսկ հիմա 3D հիվանդանքի տեսողական գործիքները փոխում են վիրաբույժների մոտեցումը այդ պատրաստվելու եղանակին: Բժիշկները 3D մոդելավորման տեխնոլոգիայի շնորհիվ տեսնում են այն մարմնի ներսում աշխատելու համար ճիշտ պատճենները: Սա նրանց հնարավորություն է տալիս նախօգտագործման փորձարկումներից ամեն մանրամասն պլանավորել: Արդյունքը՝ վիրահատումները ավելի հարթ են ընթանում, ընդհանուր առմամբ ավելի քիչ ժամանակ են տևում, իսկ իմպլանտները ճիշտ տեղերում են ամրացվում: Տարբեր բժշկական կենտրոններից ստացված կլինիկական տվյալները ցույց են տալիս նաև մի հետաքրքիր փաստ: Երբ հիվանդանոցները սկսեցին օգտագործել անհատական սկանավորումների հիման վրա ստեղծված այս հատուկ ուղեցույցները, բարդությունների ցուցանիշները կտրուկ նվազեցին, իսկ վերականգնման ժամանակահատվածները բարելավվեցին բոլոր հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել էին HTO վիրահատումների:

Քայլերից մեկը՝ Օստեոտոմիայի կատարումը և սահմանի անցնումը

HTO վիրաբուժությունը ներառում է երկու հիմնարար բաղադրիչ՝ կտրում կատարել օստեոտոմիայի և ամրացնել այն թիթեղներով: Վիրաբույժները օստեոտոմիայի ընթացքում պետք է կատարեն ճշգրիտ կտրումներ, ապա հոտանց դիրքավորեն և ամրացնեն թիթեղները, որպեսզի ամեն ինչ ճիշտ անկյուններով համընկնի: Այս մանրամասները ճիշտ կատարելը կարևոր է, քանի որ նույնիսկ փոքր սխալները կարող են հետագայում խնդիրներ առաջացնել կամ վերականգնման ժամանակը երկարացնել: Վիրահատությունից հետո հաստատված ստանդարտների հետևելը նույնքան կարևոր է: Պարբերական հետազոտությունները օգնում են հետևել, թե ինչպես է մոտ օստեոտոմիայի տեղամասի հատվածում վերականգնվում ոսկորը, ինչպես նաև ապահովել, որ թիթեղները մնան իրենց տեղում: Շատ հիվանդներ նկատում են, որ այդ ցուցումներին հետևելը վերականգնման գործում մեծ տարբերություն է առաջացնում:

Կոստի Գրաֆտերի և Սինթետիկ Մանրավորությունների Ինտեգրացիա՝ Վերանորոգման Համար

Օստեոսինթեզի նյութերի միացումը մարդկային ստեղծած նյութերի հետ իսկապես օգնում է արագացնել վերականգնումը HTO վիրաբուժական միջամտությունից հետո: Հիվանդից վերցված իրական ոսկորները և լաբորատորիայում ստեղծված այլընտրանքային նյութերը լավ են աշխատում՝ ապահովելով ոսկորների ճիշտ վերամիաձուլումը կտրման տեղում: Գոյություն ունեցող հետազոտությունները վերլուծելով, ամենաշատը ցույց տալիս են, որ երբ բժիշկները միացնում են օստեոսինթեզը HTO վիրահատությունների հետ, հիվանդները սովորաբար ավելի լավ հոդերի շարժունություն են ցուցաբերում և վիրահատությունից հետո ավելի քիչ խնդիրներ են առաջանում: Տարբեր օստեոսինթեզի տարբերակների մասին տեղեկանալը թույլ է տալիս վիրաբուժներին ընտրել ճիշտ համադրությունը յուրաքանչյուր դեպքի համար, ինչը մեծապես ազդում է վերականգնման արդյունավետության վրա ժամանակի ընթացքում: Փորձը ցույց է տալիս, որ այս մոտեցումը ավելի լավ արդյունքներ է տալիս այն մարդկանց համար, ովքեր այդպիսի ուղղումների կարիք ունեն:

Վարորդական արդյունքներ՝ HTO փակ սահմանափակի օգտագործման դեպքում

Երկարաժամանակյալ անհատականության նվազում և ֆունկցիոնալ դարձնում վարորդից հետո

Ոտքի ծնկի ցավերից տառապող շատ մարդիկ ընտրում են բարձր փորոլուծային օստեոտոմիան, կամ կրճատ ասած HTO, իսկ շատերը նշում են, որ նրանց ցավերը մեղմանում են, իսկ ծնկների շարժունությունը և ֆունկցիոնալությունը բարելավվում է: Արդյունավետությունը գնահատելիս հիվանդների հակադրությունը մնում է ամենալավ մեթոդներից մեկը առաջընթացը չափելու համար: Գիտազունակությունները ցույց են տալիս, որ մոտ 10-ից 8 հիվանդներ 12 ամիս անց զգում են իրենց վիճակի բարելավումը: Այս թվերը կարևոր են, քանի որ օգնում են վիրաբույժներին հասկանալ, թե արդյոք ամեն ինչ իր տեղում է, և որտեղ կարիք կա հետագա բուժման ճշտումների կատարման: Հիվանդների վերականգնման ընթացքը հսկելը թույլ է տալիս բժիշկներին անհրաժեշտության դեպքում ճշտել բուժումը, որպեսզի յուրաքանչյուրը ստանա վիրահատությունից հնարավորին չափ լավ արդյունք:

Ռադիոգրաֆիական հաջողություն. Օպտիմալ հաղորդակցության ստացում

Ճիշտ հարթել հոդերը HTO վիրահատությունից հետո շատ կարևոր է ամբողջ ընթացակարգի արդյունքների համար: Ռենտգենյան ճառագայթներն ու այլ պատկերավորման տեխնիկաները բժիշկներին օգնում են պարզել, թե արդյոք ամեն ինչ ճիշտ է մեխանիկական առանցքի երկայնքով ոտքի կողմից: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ երբ հոդերը ճիշտ են հարթված, հիվանդները հաճախ ավելի լավ հոդային առողջություն են ունենում տարիներ անց: Այդ իսկ պատճառով այդ չափումները ոչ միայն թվեր են սկաների վրա, այլ նաև կանխատեսում են ապագա խնդիրները: Հետագա սկաները հիմա ստանդարտ պրակտիկա են: Դրանք թույլ են տալիս վիրաբույժներին հսկել, թե ինչքան կայուն է մնում հոդը վիրահատությունից հետո: Պատկերները բժիշկներին մատնանշում են վերականգնման ընթացքը գնահատելու համար: Եթե բաները սկսում են շեղվել, վաղ հայտնաբերումը նշանակում է ժամանակին միջամտություն ավելի մեծ խնդիրներ առաջանալուց առաջ:

Երկարաժամկետական հաստատության գործառույթներ և գnee արտրոպլաստիկայի հեռացում

Բարձր փոստի օստեոտոմիան ապահովում է ինչպես կարճաժամկետ ամրապնդում, այնպես էլ՝ երկարաժամկետ արդյունքներ, քանի որ այն իրականում կարող է հետաձգել ծնկի փոխարկման վիրահատության անհրաժեշտությունը։ Գիտական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ճիշտ կատարման դեպքում այդ միջամտությունը իրոք կարող է երկարացնել ծնկային հոդերի գործառույթի ժամկետը։ Ծնկի այդ վիրահատություն անցած մարդկանց շուրջ 80%-ն ավելի քան մի քանի տարի անց դեռ պահպանում են ծնկի նորմալ գործառույթը, ինչը ցույց է տալիս, որ այդ միջամտությունը համարվում է հուսալի ընտրություն ավելի երիտասարդ հիվանդների համար, ովքեր փնտրում են լիարժեք ծնկի փոխարկման հնարավորությունից բացի մի այլ տարբերակ։ Վիրահատությունից հետո հիվանդների վիճակի երկարաժամկետ հետևումը բժիշկներին օգնում է ավելի լավ հասկանալ, թե արդյոք այդ բուժումը իրականում արդյունավետ է կենդանի պրակտիկայում։ Ծնկի փոխարկման վիրահատության հետաձգումն էլ իր առավելություններն ունի։ Հիվանդները սովորաբար վայելում են ավելի լավ ծնկի գործառույթ մի քանի տարի ավելի երկար, առանց անհրաժեշտության մեծ վիրահատությունների ենթարկվելու ապագայում։

FAQ բաժին

Ի՞նչ են հիմնական գործառունական հատվածների ձեւափոխությունները ավանդույթներում։

Հիմնական գործառունական հատվածների ձեւափոխությունները ավանդույթներում varus malalignment են, որը գործառունական հատվածների դուրս գալու պատճառ է, և valgus malalignment, որտեղ գործառունական հատվածները ներս գունդում են։

Ի՞նչ հարցումներ կարող են առաջանալ չբաղադրված գործառունական հատվածներից։

Անմշակությամբ սեղանի ձևափոխությունները կարող են հանգեցնել ավելի ուժեղ անհանգստության, անկայունության և հաղորդաչի սահքին։ Դրանք կարող են նաև հանգեցնել հաջորդականություններին, ինչպիսիք են մենիսկուսների տուները և կարտիլաջի ծախսը, ինչի պատճառով կարող է անհրաժեշտ դարձնել սարգավանդական համարacjeններ, ինչպիսիք են HTO-ն։

Ո՞վ են իդեալական հիմնականները High Tibial Osteotomy (HTO) սարգավանդական գործողության համար։

-HTO-ի համար իդեալական հիմնականները սովորաբար 40-65 տարեկան տարիք են, ունենում են միջին մինչև բարձր ակտիվության մակարդակ և ուզում են երկարացնել սեղանի ֆունկցիոնալ կարգը և հաստատել ավելի խուսափ գործողությունները։

Ի՞նչ են HTO անդամացուցակների օգտագործման առավելությունները։

HTO անդամացուցակները բարձրացնում են անդամացուցակի կայունության մակարդակը և բերում են ավելի լավ սարգավանդական արդյունքներին, նվազեցնում են անդամի սխալման ռիսկը և 匆匆նում են հավանդումը՝ անգուլյար կայունության և բազմաթիվ սկրիւների տարբերակների ինչպես 특ությունների միջոցով։

Ինչպես է 3D հատուկ ինստրումենտացիան բարձրացնում HTO վարողությունները:

3D հատուկ պացիենտ-ունիվոկ ինստրումենտացիան թույլ է տալիս ճշգրիտ պլանավորման, ճշգրիտ պացիենտի անատոմիայի մոդելավորմամբ, բարձրացնելով իմպլանտի ճշգրտությունը և նվազեցնելով օպերացիայի ժամանակը, ինչ հանգում է ավելի լավ հետագա արդյունքներին: