EN
The Ilizarov бекіткіші қазіргі ортопедиялық хирургиядағы ең көпқолданылатын және тиімді тәсілдердің бірін ұсынады, ол клиницисттер мен науқастарға күрделі сүйекті деформацияларды, сынықтардың асқынуларын және аяқ-қолды қалпына келтіру мәселелерін шешуге дәлелденген әдіс береді. Ilizarov технологиясының негізін құрайтын сақиналы сыртқы бекіткіш — бұл ортопедиялық топтардың бұрыннан қолайсыз немесе дәстүрлі әдістермен емдеу мүмкін емес деп саналған жағдайлармен қалай жұмыс істеуін түбегейлі өзгертті. Бұл толық нұсқаулық сақиналы сыртқы бекіткіштің көптеген жағдайларда қолданылуының артықшылықтарын және Ilizarov жүйесінің әртүрлі клиникалық жағдайларда дәл аяқ-қолды түзетудің алтын стандарты болып қалу себептерін қарастырады.
Сақиналы сыртқы фиксацияны басқа фиксация әдістерінен ажырататын нәрсе — оның ерекше биомеханикалық тұрақтылығы мен бірте-бірте, үш өлшемді түзету қабілеті. Пластиналы-винтты жүйелер мен дәстүрлі сызықтық фиксаторлардан айырмашылығы, сақиналы сыртқы фиксация көптеген бекіту нүктелері арқылы жүктемені кеңірек беттік аумаққа таратады, сондықтан бұл конструкция жұмсақ тіндердің жазылуына және емдеу кезеңіндегі науқастың қозғалысына икемділік береді. Бұл икемділік сақиналы сыртқы фиксацияны травма жағдайларында ерекше құнды қылады, мұнда бастапқы жарақаттан кейін апталар немесе айлар өткеннен кейін жиі алдын ала болжанбайтын осложнениялар пайда болады.
Травмалар мен сынған жерлерді басқару үшін сақиналы сыртқы фиксация
Сынған жерлерді салыстырмалы түрде тұрақтандыру және осложнацияларды шешу
Травматикалық сынғылар, әсіресе тibia, femur және лақтырғыш буын аймағындағы сынғылар, көбінесе көп бөлікке бөліну, жұмсақ тіндердің зақымдануы және қан тамырларының қызметінің бұзылуымен сипатталады, олар дәстүрлі фиксация әдістерін қолдануды қауіпті немесе нәтижесіз етеді. Сақина тәрізді сыртқы фиксация қатты жұмсақ тіндерді жоюды талап етпей-ақ дереу тұрақтылық қамтамасыз етеді, бұл ісік пен ластану болған кезде өте маңызды. Хирургтар осы фиксацияны остр кезеңде қолдана алады, сынғыны тұрақтандырады, ал одан кейін жұмсақ тіндердің қабығы қалпына келгенде және науқас тұрақтандыққа ие болғаннан кейін анықтаушы емге көшуге болады.
Сынықтың қосымша ауырған жағдайлары — мысалы, дұрыс емес салыну, салынбау немесе инфекция пайда болған кезде сақиналы сыртқы фиксация өте маңызды құтқарушы әдіс болып табылады. Сақиналы сыртқы фиксацияның реттелетін қасиеті хирургтарға бастапқы жарақатты қайта ашпай-ақ сынық орнын және пайда болған кез келген дұрыс емес салынуларды түзетуге мүмкіндік береді. Бұл кезеңдік тәсіл инфекция қаупін азайтады және әсіресе ластанған немесе инфекцияланған сүйектерде ашық редукция мен ішкі фиксацияны қайталауға қарағанда науқастардың нәтижелерін жақсартады.
Периостың сақталуы және биологиялық жазылу
Сақиналы сыртқы фиксацияның ең маңызды артықшылықтарының бірі — периосты сақтау және сынған жердегі қан қабығын бұзбау. Сынық айналасындағы биологиялық ортаны сақтау арқылы сақиналы сыртқы фиксация сүйектің тезірек түзілуін қамтамасыз етеді және кешіккен немесе толық түзілмеген бірігу қаупін азайтады. Бұл биологиялық артықшылық әсіресе жасы үлкен адамдарда, түзілу қабілеті төменеген науқастарда немесе дененің түзілу қабілетін шамадан тыс тартатын көп санды жарақаттар жағдайында маңызды болып табылады.
Қисықтықты түзету мен аяқ-қолды қалпына келтіру үшін сақиналы сыртқы фиксация
Дәжелі созылу және үш өлшемді түзету
Туа біткен аяқ-қол ақаулықтары, жинақталған бұрыштылық, ұзындық айырымы және айналу бұзылуы — барлығы сақиналы сыртқы фиксацияның дәлдікпен басқарылуынан пайда болады. Илизаров принципі бойынша бавырлап созу (әдетте күніне 1 миллиметр) сүйекке, жұмсақ тіндерге, бұлшық еттерге және жүйке талшықтарына қан тамырларының қан айналымын бұзбай, жүйке-қан тамырлары жүйесінің қауіпсіздігін сақтай отырып, бірге адаптациялануына мүмкіндік береді. Сақиналы сыртқы фиксация бір ғана конструкция арқылы алдыңғы жазықтықтағы бұрыштылықты, жоғарғы-төменгі жазықтықтағы бұрыштылықты, айналуды және ұзындық айырымын бір уақытта түзей алады — бұл қабілетті басқа жүйелердің аз ғана бөлігі ғана иеленеді.
Өсу қабілеті мен ұзақ мерзімді қызмет ету қасиеттері балаларда ең маңызды болған жағдайларда сақиналы сыртқы фиксация даму кезіндегі ақауларды басқаруға төмен морбидтілікпен тән әдіс болып табылады. Емдеу кезеңінде микротүзетулер жасау мүмкіндігі сәулелік суреттер бойынша нақты уақытта алынатын кері байланыс негізінде түзетуді дәл қадамдап жүргізуге мүмкіндік береді, бұл артық немесе жеткіліксіз түзету ықтималдығын азайтады. Бұл дәлдік функционалды нәтижелерді жақсартады және бір кезеңді түзетуші остеотомияларға қарағанда қайтадан операциялау жиілігін төмендетеді.
Сегменттік сүйек жоғалуы және қалпына келтіру
Науқастардың травма, инфекция немесе опуха резекциясынан кейін қатты сүйек жоғалуы байқалғанда, сақиналы сыртқы фиксация күрделі васкуляризацияланған сүйек трансплантаттары немесе еркін лоскут хирургиясын қажет ететін сүйек тасымалы мен сегменттік реконструкцияны қамтамасыз етеді. Сақиналы сыртқы фиксация құрылғысы кортитомия орнын орналастыруға мүмкіндік береді, оны бірте-бірте ажырату арқылы жаңа сүйек түзіледі, содан кейін ол дефект аймағын толтырады. Сақиналы сыртқы фиксацияны қолданып, ажырату остеогенезі әдісі ампутацияға бағытталған жағдайларда аяқты сақтау мен қызметін қалпына келтіруді қамтамасыз етті.
Инфекцияны бақылау мен жұмсақ тіндерді басқару үшін сақиналы сыртқы фиксация
Емдеу кезіндегі қатысу және жараға көмек көрсету
Инфекциялық бейбіттіктер, остеомиелит және күрделі жаралар сақиналы сыртқы фиксациядан өте көп пайда көреді, себебі фиксация конструкциясы сыртқы орналасқан және жұмсақ тіндердің орнын алып жараның емдеуіне кедергі келтірмейді. Медбикелер мен клиницистер зақымдалған аймаққа оңай жетуге, таңғыштарды ауыстыруға, жергілікті дәрілерді қолдануға және фиксация құрылғысын алып тастамай немесе қайта орналастырмай-ақ жазылу процесін бақылауға мүмкіндік алады. Бұл қолжетімділік медициналық тұрғыдан жиі жара тексеруі мен араласуы қажет болатын ластанған немесе иммунитеті төмендейтін жағдайларда ерекше маңызды.
Сақиналы сыртқы фиксациямен байланысты жұмсақ ұлпаның минималды зақымдануы пластиналарға, бұрандаларға немесе ішінаралық құрылғыларға қарағанда бактериялық биожүктемені азайтады, олардың әрқайсысы инфекцияны жинақтайтын бөгде денелер болып табылады. Инфекцияланған сүйекте сақиналы сыртқы фиксацияның биологиялық емдеу тәсілі, сонымен қатар дефектті хирургиялық түрде басқару мүмкіндігі антибиотиктердің тиімділігін арттырып, қайталану жиілігін төмендететін ортаны құрады.
Қан тамырлық және жүйке жүйесінің қауіпсіздігі
Қан тамырларының қызметі бұзылған, кеңістікте ісік тәрізді жағдайларда немесе бұрынғы жарақаттар болған аяқ-қолдарда сақиналы сыртқы фиксация қан қорытылуын бұзуы мүмкін пластинкаларды орналастыру мен ішкі миынды өңдеудің қажеттілігін жояды. Құрылымның конфигурациясы маңызды қан тамырлары мен ірі жүйке стволдарынан аулақ болу үшін жеке таңдалады; бұл аяқ пен тізе аймағында, артқы бақыттық тамырлар мен бақыттық жүйке белгілі имплант орналасуы кезінде қауіпті болғандықтан, ерекше маңызды. Бұл кеңістіктік еркіндік сақиналы сыртқы фиксацияны жоғары қауіпті қан тамырларымен байланысты жағдайларда қауіпсіз таңдау етеді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Күрделі сынықтар үшін сақиналы сыртқы фиксацияның пластинкалы фиксациядан артықшылығы неде?
Сақина тәрізді сыртқы фиксация құрылғысы перистеум мен сынық гематомасын сақтайтындықтан, биологиялық жағынан жақсы емдеу әдісі болып табылады, ал пластинкалық фиксация үшін хирургиялық ашу мен жұмсақ тіндердің ажыратылуы қажет. Сақина тәрізді сыртқы фиксация құрылғысы дұрыс емес реттелуді де көтеруге қабілетті, өйткені түзетулер емдеу барысында қайта операция жасамай-ақ біртіндеп жүргізіле алады. Ластанған немесе инфекцияланған сүйекте сақина тәрізді сыртқы фиксация құрылғысы жара емінің жақсы қолжетімділігін қамтамасыз етеді және ішкі импланттармен салыстырғанда имплантқа байланысты инфекция қаупін азайтады.
Сақина тәрізді сыртқы фиксация құрылғысымен емдеу әдетте қанша уақытқа созылады?
Емдеу мерзімі аурудың сипаты мен ауырлығына байланысты. Қарапайым сынған сүйектің тұрақтандырылуы 6–12 апта, ал дистракциялық остеогенез әдісімен күрделі деформацияларды түзету үшін 3–6 ай немесе одан да көп уақыт керек. Науқас жасы, сүйектің жағымды түрде жағыну қабілеті, инфекцияның болуы немесе болмауы, сондай-ақ түзетудің көлемі сияқты факторлар барлығы емдеу мерзіміне әсер етеді. Сіздің хирургыңыз сіздің жеке жағдайыңызға сәйкес келетін, күтілетін емдеу мерзімін көрсететін толық емдеу жоспарын құрады.
Сақиналы сыртқы фиксация балаларда қолданыла ма?
Иә, сақиналы сыртқы фиксация балаларда өсу потенциалын сақтап қалуы және жас науқастарда тез сүйек қалпына келуіне сәйкес келетін біртіндеп түзету мүмкіндігіне ие болғандықтан, балаларда ерекше маңызды. Сақиналы сыртқы фиксацияның жұмсақ тіндерге келтіретін зақымданудың аз болуы және инвазивті емес сипаты оны көптеген балалардың деформациялары мен сынға қатысты күрделі жағдайлар үшін өте жақсы бірінші кезектегі таңдауға айналдырады. Негізгісі - өсу пластиналарынан алыс орналасқан қолқаларды ұқыпты орнату және түзетулердің дұрыс жүріп жатқанына көз жеткізу үшін жақын бақылау.
