EN
Бул Илизаров башы орто-жылдыз хирургиясындагы эң көп тараптуу жана тиимдүү ыкмалардын бири болуп саналат, ал клиницисттерге жана пациенттерге кыйын сымал скелет деформацияларын, сыныктардын кесепеттерин жана конечностардын кайра курулушунун кыйынчылыктарын чечүү үчүн далилденген ыкма сунуштойт. Илизаров технологиясынын негизин түзгөн сакынган сырткы фиксация — орто-жылдыз бригадаларынын мурда традициялык ыкмалар менен дарылоо үчүн кыйын же мүмкүн эмес деп саналган иштерди башкарышын түбүндө өзгөрттү. Бул толук колдонмо сакынган сырткы фиксациянын көп сценарийлүү дарылоо артыкчылыктарын жана Илизаров системасынын ар түрлүү клиникалык көрүнүштөрдө точный конечностарды түзөтүүнүн алтын стандарты болуп калышын изилдейт.
Башка фиксация ыкмаларынан айырмаланган негизги жагы – бул көп өлчөмдүү, постепендык түзөтүүгө мүмкүндүк берген, айрыкча биомеханикалык туруктуулугу. Пластина жана винт системалары же уланган сызыктык фиксаторлордон айырмаланып, сакыттагы фиксация жүктү бир нече бекитүү чекиттери аркылуу кеңири беттеги аймакка таратат, бул ооруканын тканьдарынын жаңыртуусун жана оорулуунун дарылоо мезгилинде жылдыруусун камсыз кылат. Бул өзгөрүүчүлүк сакыттагы фиксацияны травма шарттарында айрыкча баалуу кылат, анткени баштапкы жарааланганан кийин апталар же айлар өткөндөн кийин кэпилсиз компликациялар көпчүлүкчө пайда болот.
Травма жана сынгыларды дарылоодо сакыттагы фиксация
Остро сынгыларды стабилдештирүү жана компликацияларды чечүү
Травматикалык сынгылар, айрыкча тибия, бедро жана бут булуңунун сынгылары, көп санда сынган, жумшак тканьдардын зыянга учураган жана кан тамырларынын бузулган түрүндө кездешет, бул традициялык фиксациянын рисктуу же натыйжалуу эмес болушуна алып келет. Саачыт сырткы фиксациясы жумшак тканьдардын көп үзүлүшүн талап кылбай, дароо туруктуулук берет, бул шишик жана контаминация бар учурда өтө маанилүү. Хирургтар ошол акытта саачыт сырткы фиксациясын колдонуп, сынганга туруктуулук берип, андан кийин жумшак тканьдардын калыбына келгенден кийин жана пациенттин абалы туруктуулашканда аныктама дарылоого өтүшөт.
Сыныктын көйгөйлөрү — мисалы, жаман бирлешүү, бирлешпөө же инфекция пайда болгондо, сакчылык сырткы фиксациясы түзөтүү ыкмасы катары бааңарсыз мааниге ээ болот. Сакчылык сырткы фиксациясынын түзөтүүгө жараштуулугу хирургдарга баштапкы жарааны кайрадан ачпай-ақ сынык жерин жана пайда болгон жаман турганы да түзөтүүгө мүмкүндүк берет. Бул этаптагы ыкма инфекциянын рискин азайтат жана ачык редукция жана ичке фиксацияны кайрадан иштетүүгө караганда пациенттердин натыйжаларын жакшыртат, айрыкча токойлоо же инфицирован кемикте.
Периосттун сакталышы жана биологиялык түзөлүш
Сырткы сакталган бурулган фиксациянын эң маанилүү артыкчылыктарынын бири — перистеумду сактоо жана сынгандагы гематоманы бузбоо. Сынган жердин айланасындагы биологиялык ортодо турганда, сырткы сакталган бурулган фиксация сөөктүн тез иштеп чыгышына жардам берет жана кечигип бирлешүү же бирлешбөө курчунун рискисин азайтат. Бул биологиялык артыкчылык көп өзгөрүштөрдүн натыйжасында организмдин иштеп чыгышына таасир эткен көп трансфузиялуу учурларда, иштеп чыгышы төмөндөгөн адамдарда же жашы үлкөн адамдарда артыкчылыкка айланат.
Бурулган формаларды түзөтүү жана конечносторду кайра куруу үчүн сырткы сакталган бурулган фиксация
Постепенно аралыкты кеңейтүү жана үч өлчөмдүү түзөтүү
Туулганда келген конечностардын бузулуштары, жетишип калган бурчтук өзгөрүштөр, узундугунун айырмачылыгы жана бурчтук тайгактануу — бардыгы да сакынгычтын так башкаруусунан пайда алат. Илизаров принципи боюнча жогорку дактык чыгаруу — адатта күндө 1 миллиметр — сөңөк, жумшак ткандар, булчан жана нервдердин бирге ылгерилеп өнүгүшүн камсыз кылат, бул ишемиялык зыян же нерво-сосуддуу компромисс тууралуу тез окуяларга алып келбейт. Сакынгычтын сакынгыч конструкциясы бир нече багытта — алдыңкы жазыктыкта бурчтук өзгөрүш, жалпы жазыктыкта бурчтук өзгөрүш, бурчтук тайгактануу жана узундугунун айырмачылыгын — бир эле конструкция аркылуу бир убакта түзөтө алат; бул мүмкүнчүлүк башка системаларда ошончолук так башкаруу менен жетишпейт.
Балдарда өсүш ыктымалдыгы жана узак мөөнөттүү функциялар маанилүү болгондо, саачыт сырткы фиксация өнүгүштүк деформацияларды дарылоого төмөн морбиддүү ыкма болуп саналат. Дарылоо мөөнөтүндө микробаштоо жасоо мүмкүнчүлүгү радиографиялык кайтарылган маалыматка негизделген түзөтүүлөрдү так иштеп чыгарууга мүмкүнчүлүк берет, бул ашыкча же жетишсиз түзөтүүлөрдүн ыктымалдуулугун төмөндөт. Бул тактык функциялык натыйжаларды жакшыртат жана бир этаптагы түзөтүү остеотомияларына салыштырганда кайрадан операция кылуу керек болгондуктарды төмөндөт.
Сегменттик сөөктүн жоголушу жана кайра түзүлүшү
Оорулардын травма, инфекция же опуху резекциясынан келип чыккан маанилүү сыйымдуулуктун жоголушу менен келген учурда, саача сырткы фиксациясы сыйымдуулуктун ташылуусун жана сегменттик реконструкцияны камсыз кылат, ал өз учурунда комплекстүү васкуляризацияланган сыйымдуулуктун трансплантатын же башка органга ташылган лоскуттун хирургиясын талап кылат. Саача сырткы фиксациясынын рамасы кортикотомиялык ортун камтып турат, ал жаңы сыйымдуулукту пайда кылуу үчүн постепенно ажыратылат, андан кийин бул жаңы сыйымдуулук дефект зонасын толтурат. Саача сырткы фиксациясын колдонуп, дистракциялык остеогенез техникасы ампутацияга даярдалган учурларда конечносту сактоо жана функцияны калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берет.
Инфекцияны башкаруу жана жумшак ткандарды башкаруу үчүн саача сырткы фиксациясы
Дарылоо убагында жетишилүү жана жараа карауы
Инфекциялык нонъюниондор, остеомиелит жана татаал жаралар сакынгычтын сырткы башкаруу системасынан көп пайда алат, анткени башкаруу конструкциясы сыртта калат жана жумшак тканьдын орду үчүн күрөшпөйт же жара караууну тоспойт. Медбикелер жана клиникалык докторлор оңойча зарылган аймакка жетише алышат, тезме алмаштыруу, жергиликтүү дарыларды колдонуу жана фиксациялык куралды алып салбай же кайрадан орнотпой-а гана жаранын жагдайын баалоо үчүн. Бул жетишкендик айрыкча ластыкчылык же иммунитет төмөндөгөн шарттарда жаранын жогорку деңгээлде текшерилүүсү жана дарылоо медициналык талапка ылайык болгондо маанилүү.
Саачылыктын тоголорунун сырткы фиксациясы менен байланышкан минималдуу жумшак ткандардын бузулушу бактериялардын биологиялык жүктөмүн пластинкаларга, винттарга же интрамедуллярдык куралдарга салыштырғанда азайтат; булардын баары ичке денелер болуп саналат жана инфекциянын орны болуп калат. Инфицирован кемикте саачылыктын тоголорунун сырткы фиксациясынын дарылоо ыкмасы биологиялык негизде жүрөт, ошондой эле дефектти хирургиялык жол менен башкарууга мүмкүндүк берет; бул антибиотиктердин таасири жогору болгон жана рецидивдердин саны төмөн болгон шарттарды түзөт.
Кан тамырлары жана нерв системасынын коопсуздугу
Кан тамырларынын иштеби төзүлүшү бузулган, кеңири жараланган же мурда жараланган конечностерде саачыктык сырткы фиксациясы пластинаны орнотуу же кан тамырларынын кан менен камсыз болушун бузууга алып келген ичке кемикти чайкап өтүүгө муктаждыкты жок кылат. Конструкциянын конфигурациясы критикалык кан тамырларынын жолдорун жана негизги нерв стволдорун жабык кылуу үчүн тактала алат; бул аяк жана буткарында задний большеберцовый сосуддары жана большеберцовый нерв определённых импланттардын орнуна байланыштуу коркунучка учурайт. Бул кеңисилдиктин эркиндиги саачыктык сырткы фиксациясын жогорку коркунучтагы васкулярдык учурларда түзүлүштүн коопсуздугун камсыз кылуучу тандоо кылат.
ССС
Комплекстүү сынгандар үчүн саачыктык сырткы фиксациясы пластинанын фиксациясынан эмне менен жогору?
Сырткы сактоо колдук туташтыруу биологиялык жаңыроону жакшыртат, анткени ал периост жана сынган жердин гематомасын сактайт, ал эми пластинка менен туташтыруу үчүн хирургиялык кесилүү жана жумшак тканьдарды тазалоо талап кылат. Сырткы сактоо колдук туташтыруу түзөлүштүн туура эмес орнашуусун да жакшы туюп, дарылоо убактысында кайрадан операция жасабай-ақ постепенно түзөтүүгө мүмкүндүк берет. Ластык же инфекцияланган сөөктө сырткы сактоо колдук туташтыруу рананы дарылоого жакшы доступ берет жана ичке импланттарга караганда имплантка байланышкан инфекциянын рискисин азайтат.
Сырткы сактоо колдук туташтыруу дарылоосу кандай убакытка созулат?
Дарылу узактыгы оорунун табиятына жана оордугуна байланыштуу. Жөнөкөй сыныктын туруктандырылышы 6–12 апта, ал эми дистракциялык остеогенез аркылуу күрөштүү деформацияларды түзөтүү 3–6 ай же андан да узак убакытты талап кылат. Оорунун жашы, сөңкөрдүн жаңыртуу кабилети, инфекциянын бар-жоктугу жана түзөтүүнүн кандай чегинде болушу керек экендиги — булар баарысы дарылоо мөөнөтүнө таасир этет. Сиздин хирург сиздин конкреттүү учур учурунда күтүлгөн дарылоо узактыгын белгилеген деталдуу дарылоо планын иштеп чыгат.
Теңирээл сырткы фиксациясы балдарга колдонулабы?
Ооба, сырткы фиксациялык түйүрчүк балдар үчүн айрыкча маанилүү, анткени ал өсүү потенциалын сактап калат жана жаш пациенттерде тез сөзсүз кемирчектердин кайра түзүлүшүнө жардам берет. Түйүрчүктүн тканьга аз зыян келтириши жана инвазивдүү эмес болушу аны көпчүлүк балдардын деформациялары жана сыныктардын кэсибилерине биринчи чыгарылган дары катары жакшы тандоо кылат. Негизги нерсе – өсүү таянычтарынан алыс түйүрчүктүн чыбыгын так орнотуу жана туурасында түзөтүлө турганын камсыз кылуу үчүн жакын баакырлардан көзөмөлдөө.
