EN
Хүрээлэн бүрхүүл Илизаровын хамгаалалт орчин үеийн ортопед мэс заслын хамгийн олон талын, үр дүнтэй аргуудын нэг бөгөөд эмч, өвчтөнүүдэд араг ясны нарийн төвөгтэй гажиг, хугарлын хүндрэл, мөчний нөхөн сэргээлтийн бэрхшээлийг шийдвэрлэх батлагдсан аргыг санал болгодог. Илизаровын технологийн үндсэн зарчим болох цагирагны гаднах бэхэлгээ нь ортопед багууд өмнө нь уламжлалт аргаар эмчлэхэд хэцүү эсвэл боломжгүй гэж үздэг байсан тохиолдлуудыг хэрхэн зохицуулдаг талаар хувьсгал хийсэн. Энэхүү цогц гарын авлагад цагирагны гаднах бэхэлгээний олон хувилбарын эмчилгээний давуу талууд болон Илизаровын систем нь яагаад янз бүрийн клиник илрэлүүдэд мөчний нарийн залруулгын алтан стандарт хэвээр байгааг судалсан болно.
Цагирагны гаднах бэхэлгээг бусад бэхэлгээний аргуудаас ялгаруулдаг зүйл бол түүний гайхалтай биомеханик тогтвортой байдал бөгөөд аажмаар, гурван хэмжээст залруулга хийх чадвартай хосолсон явдал юм. Хавтан ба шураг систем эсвэл уламжлалт шугаман бэхлэгчээс ялгаатай нь цагирагны гаднах бэхэлгээ нь ачааллыг олон бэхэлгээний цэгүүдээр дамжуулан илүү өргөн гадаргуугийн талбайд тарааж, эмчилгээний үе шатанд зөөлөн эдийн эдгэрэлт болон өвчтөний хөдөлгөөнийг хангах илүү уучламтгай бүтцийг бий болгодог. Энэхүү дасан зохицох чадвар нь цагирагны гаднах бэхэлгээг гэмтлийн үед онцгой үнэ цэнэтэй болгодог бөгөөд урьдчилан таамаглах боломжгүй хүндрэлүүд нь анхны гэмтлийн дараа хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сарын дараа ихэвчлэн үүсдэг.
Гэмтэл болон ясны хугарлын эмчилгээний цагираг хэлбэрийн гаднах бэхэлгээ
Цочмог хугарлыг тогтворжуулах болон хүндрэлийг арилгах
Травматик хугарал, түүнд тибия, фемур, хөлдөр хугарал багтаж, их түүдгүүр, хялгасан эдийн гэмтэл, цусны судрын хүндрэл үүсгэдэг, иймд уламжлалт бэхлэлт нь аюултай ёсой буюу үр дүнтэй биш бөлүүр. Цагаан хүрээлэн бэхлэлт нь хялгасан эдийн их түүдгүүр хайрхайлахын нецесситат тааруулж, шууд тогтвортой байдлыг хангаж, хүрээлэн бүрхүүн хавдран, боолойтой үед онцгой чухал. Мөрдөлчид цагаан хүрээлэн бэхлэлтийг анхны үед хэрэглэж, хугарлыг тогтвортой байлгаж, дараа нь хялгасан эдийн хүрээлэн бүрхүүн сэдэрч, өвчтөн илүү тогтвортой болоод тодорхой хүртүүлэлт рүү шилжинэ.
Хугарлын хүндрэлүүд, жишээ нь: буруу нийлэлт, нийлэлтгүйд, инфекци үүсэх үед цагаан халзаны гадаад фиксация нь үл хайрхай спас-арга болой. Цагаан халзаны гадаад фиксацийн зохиомжит чанар нь хугарлын газрыг зөвхөн бүтэн нийлүүлэх төдийгүй, анхны гэмтлийн сүүдрийг дахин нээхгүйгүй шүүдэршүүдэр хүндрэлүүдийг засахыг хүлээлтүүлд. Энэхүү үе шаттаяа арга нь инфекцийн аюулдыг бууруулж, үл хайрхай үр дүнд хүртүүлд — түүнчлэн боолгот, инфицированный ясанд нь хувиргаж хийгдсэн навчлан нийлүүлэлт ба дотоод фиксация (ORIF) аргаас илүү.
Периостын хадгалалт ба биологийн нийлүүлэлт
Цагаан халхавчтой гадаад бэхлэлтийн нэг чухал давуу тал нь перистеумыг хадгалж, ясны хугаралд үүссэн гематомыг саадтайлахгүй байх явдал юм. Хугарал орчимд биологийн орчинд тогтвортой байхыг хангаж, цагаан халхавчтой гадаад бэхлэлт нь ясны түрүүн салхигтунг улам хурдасгаж, хоцорч салхигтунг эсвэл салхигтунгүй байх аюулд багасгаж өгдөг. Энэ биологийн давуу тал нь үлдэх насныхан, салхигтунг хүндэтгэх чадвар муутай хүмүүс, олон тооны гэмтлийн тохиолдолд биеийн салхигтунг хүндэтгэх чадварыг шахаж өгдөг тохиолдолд илүү чухал ач хойртой.
Хугаралд хүргэсэн хэлбэр өөрчлөлт засах, мөчдийн салхигтунг сэргээх гадаад бэхлэлт
Даалгаварын дараалалд салхигтунг сунгах, гурван хэмжээст засах
Хөнгөн хүүхдийн гишүүний хэлбэр хувирал, оршооны өнцгийн хазайлт, урт зөрүү, эргэлтийн тааралдах бүх тохиолдлууд нь цагаан хүрээний гадаад бэхлэлтийн нарийн удирдлагын давуу талд ашиг олж болой. Илизаровын зарчим, өдөрт дунджаар 1 мм-ийн алхамд сунгах үйлдлийн үр дүнд яс, хялгасан эд, булчингууд, мөчрийн дотоод бүтэц хамтран адаптацид орж, ишемик хориглох нөхцөл буюу мөчрийн судзан-нерв системд гэнэт нөлөөлөх нөхцөл үүсдүг. Цагаан хүрээний гадаад бэхлэлт нь нэг зүйл бүтэц дотор хавтгай дагуу өнцгийн хазайлт, хавтгай дагуу өнцгийн хазайлт, эргэлт, урт зөрүүг зэрэг засаж чадой — бүх бүтэц дотор хамгийн нарийн удирдлагын түвшинд хийж чадах номхон системүүдийн дунд түүнхүүд нь ховор.
Хүүхдийн өвчний үед өсөлтийн чадавхи болон урт хугацааны үйл ажиллагаа хамгийн чухал байдаг тул цагираг хэлбэрийн гаднах бэхэлгээ нь хөгжлийн гажигийг эмчлэхэд өвчлөл багатай аргыг санал болгодог. Эмчилгээний хугацаанд бичил тохируулга хийх чадвар нь залруулгыг бодит цагийн рентген шинжилгээний хариу урвал дээр үндэслэн нарийн тохируулж, хэт залруулах эсвэл дутуу залруулах магадлалыг бууруулдаг гэсэн үг юм. Энэхүү нарийвчлал нь нэг үе шаттай залруулах остеотомитой харьцуулахад илүү сайн үйл ажиллагааны үр дүн, дахин мэс заслын түвшинг бууруулдаг.
Сегментийн ясны алдагдал ба нөхөн сэргээлт
Өвчтөнүүд хүнд ясны алдагдалд (гэмтэл, халдвар, хавдар устгах үед) үлдмүүрт гадаад бэхлэлтийн цагаан хүрээ ашиглан ясны зөөлт ба хэсэгчлэн сургалах үйлдлийг хийж болно — ийнхүү төвөнхөн хамгаалтат ясны шилжүүлэлт юм уу чөлөөн фляп-мэдэцлүүр хийх шаардлагагүй болой. Үлдмүүрт гадаад бэхлэлтийн хүрээний хүрээнд кортикотомийн газар бага багаар татаж, шинэ яс үүсгэж, дараа нь түүн дээр алдагдлын бүс дүүрдүүр. Үлдмүүрт гадаад бэхлэлтийн тусламжтай татаж үүсгэх остеогенез техник нь өмнөх үед ампутацийн төлөөлөх тохиолдлуудад хөл хадгалах, функцийг сургалах боломжийг олгож иржээ.
Халдварын хяналт ба хөвсгөн эдийн удирдлага дүрд үлдмүүрт гадаад бэхлэлтийн цагаан хүрээ
Эмчилгээний үед хүртээмүүр ба шархны андаглас
Халдварласан нэгдүүлэлтүүд, остеомиелит ба нарийн хүнд шархууд хүрээ хэлбэрт гадаад бэхлэлтийн төлөө их хоногтой ашиглаж болой, учир нь бэхлэлтийн бүтэц гадаад бөлшүүрт байхын хамт хялгасан эдийн зайг үл хүрдүүлж, шархын анхдагч тусламжид саад тавьдүүлж. Сүүлийн ажилтнууд ба эмчид шархын хамаарах хэсгийн дотор төвд хүртүүлж, цэвэрлэх үйлдлүүдийг хийж, гадаад зүйлсийг тавьж, шархын нэгдүүлэлтийг хяналтанд держиж болой, бэхлэлтийн төхөөрөмжийг хөдөлгүүлж ёсгүй. Энэ хүртүүлж болой бүхлүүрт нь халдварласан юм уу иммунитет бүүрхүүлсэн нөхцөлд онцгой чухал, учир нь шархын хяналт ба үйлдлүүдийн давтамж нь анхдагч тусламжид шаардлагатай.
Цагаан хөндлөн бүтэцтэй гадаад фиксаторын хэрэглээ нь харилцан адилтгах төрхтүүн, винт, дотоод төвхөн бүтэцтэй төхөөрөмжүүдтэй харьцуулж, хамгийн бага хэмжээний хялгасан эдийн гэмтэл үүсгэн, бактериал биомассыг бүүр багасгана; уучлалттай төрхтүүн, винт, дотоод төвхөн бүтэцтэй төхөөрөмжүүд нь инфекцийн үүсгүүр болойн гадаад бие юм. Инфицирован ясны хувьд цагаан хөндлөн бүтэцтэй гадаад фиксаторын биологийн шарх нөхөлтүүн арга, мөн дефектыг хурдан хүртэмжлүүн аргаар засах чадвар нь антибиотикүүдийн үйлчиллүүн чадварыг нэмэгдүүлж, давтамжийн түвшин багасгана.
Цус судрын ба сүрье-сүрье системийн аюулгүй байдал
Кровьнүүрд хоёрдогч гэмтэл, үргэлжилсэн шархны улаан үүд, өмнөх гэмтлийн дараа хүчирхүүл бүтэц нь цагаан хурууны тавиур, дотоод төвхний хөндлөн тавиур зүйлсийн байршлыг шаардахгүй, ийнхүү цусын хангамжийн хориглолтыг саархуулж болой. Бүтэц нь онцгой цусны судал, том мөчрийн сүвд хүртэлх нервийн хүртэмжийг хүртүүлж болой, үүн дотроо шүүрт цусны судал, шүүрт нервийн хүртэмжийг хүртүүлж болой — үүн дотроо шүүрт цусны судал, шүүрт нервийн хүртэмжийг хүртүүлж болой. Энэ орон зүйн чөлөөнөөс шалтгаалан цагаан хурууны тавиур нь өндөр хүртэмжт цусны судалд холбогдох тохиолдолд илүү аюулгүй сонголт юм.
Түүн дээр асуух
Юунаас цагаан хурууны тавиур нь нарийн бүтэцт ясны гэмтлийн үед хавтгай тавиураас давамгийлж буй?
Цагаан хүрээлэнгийн гадаад бэхлэлт нь перистеумыг ба ясны хугаралын гематомыг хадгалдаг тул биологийн шарх нь илүү сайн цүлхмүүрдүүр. Харин хавтгай бэхлэлт нь мөрөн хүртэлх хүрээлэнгийн нээлттүүр ба хялгасан эдийн таслан салгахыг шаарддаг. Цагаан хүрээлэнгийн гадаад бэхлэлт нь бүүр хүчтүүр зөрүүдийн хувьд илүү төвөгтүүр, учир нь зөрүүдийг дахин мөрөн хүртэлх үйлдэлгүйгээр ажилд оруулах үед постепенно засаж болдог. Бүүр боолготой ёсой ёсой ясанд цагаан хүрээлэнгийн гадаад бэхлэлт нь шархны тусламжид илүү сайн хүртэмж үзүүрлүүр ба дотоод бэхлэлтийн хувьд имплант-холбоот инфекцийн аюул илүү бага.
Цагаан хүрээлэнгийн гадаад бэхлэлтийн хугацаа ихэвчлэн хэдэн удаа үргэлжилдүүр?
Эмчилгээний хугацаа нь өвчний шинж, хүндрэлийн зэрэглэлд хамаарна. Хялбар хугарлын тогтвортой байлгахад 6–12 долоо хоног шаардагдаж, харин салхитуур остеогенез ашиглан хийгдэх нарийн хэлбэр хувиргалт 3–6 сар юм уу түүнээс урт хугацаа шаардаж болно. Өвчтний нас, ясны цүлхмүүр үйл ажиллагаа, халдварын байдал, хүчинтэй засварлах хэмжээ гэх мэт хүчин зүйлс бүхнээс хугацаа хамаарна. Таны мэс засалч таны тухайн тохиолдолд хүлээж буй эмчилгээний хугацааг тодорхойлж, дэлгэрэнгүй хөтөлбөр бүтээх болой.
Цагаан хүрээлэнгүй гадаад бэхлэлт хүүхдүүдэд ашиглаж болой?
Тийм, цагаан хүүхдүүдэд гадаад бэхлэлтийн цагаан хүрээ нь өсөлтүүдийн боломжийг хадгалж, хүүхдүүдийн хурдан ясны дахин бүтэцлэлд нь зохицож, постепенно засахын тулд тун чухал утга үүрдэг. Цагаан хүрээний гадаад бэхлэлтийн хялбар хуурай ариун бүтэцтүүдийн гэмтэл ба саарал хүрээний шинжтүүдийн үүрдэг нь олон хүүхдүүдийн хүрээний хүнд хөдөлмүүрүүд ба ясны гэмтлийн хүнд хөдөлмүүрүүдийн анхны сонголт юм. Гол нь — өсөлтүүдийн хавцалт дээр тогтмол хөвчлүүрүүдийг тавих, ажиглалт хийх, засахын тулд хүүхдүүдийн хүрээний хүнд хөдөлмүүрүүдийн үүрдэг.
