Ясны үрхүүл болон шилбэний хуурхай хугаралд хэрэглэдэг Илизаровын хүрээ: Давуу талууд

Нохойн ясны хүнд халдвар, ясны нэдүүрлэлт үед ортопед хирургиуд үл хүртүүлэх клиник ба өвчтний ачаалалд үлдмүүр тулгардаг. Ясны халдвар (остеомиелит) ба шокшон ясны нэдүүрлэлт (тибийн псевдоартроз) үед цагаан хүрдний гадаад бэхлэлт нь уртхан хугацааны туршламж дээр суурилж, традициональ бэхлэлтэнд харьцуулж, илүү дээд биомеханик тогтвортой байдал ба эмчилгээний олон талт чадварыг санал болгодог. Энэ тусгай хандлага нь ясны нарийн төвдүүрлэлтийг халдварын удирдлагатай хослуулж, хүрдний тусламжтайгаар олон патологийн нөхцөлүүдийг нэг зэрэг шийдвэрлэх боломжийг олгодог, мөн өвчтний хөдөлмүүр чадварыг хадгалж, функциональ сэдэрхийлэлд илүү сайн үр дүн гаргадог.

Хүрээлэн бүрхүүл Илизаровын хүрээ хүрээлэн бүхий гадаад бэхлэлтийн технологийн хамгийн нарийн хэрэгжүүлэлтүүдийн нэг бөлгөөн, механик хүчнүүдийг олон тооны бэхлэлтийн цэдүүд дээр тун тодорхой тархимуйн хүрээлэн бүхий архитектурыг номхон дүрсэлдүүр. Шугаман юм уу гибрид бэхлэлтүүдтэй харьцуулж, хүрээлэн бүхий гадаад бэхлэлт нь халдварын үүднүүдтэй ясны дутагдал юм уу тогтвортой нөхцөлд холбоотуудын холбогдуулахгүй байхын зүүднүүдтэй тэмдэглэх гурван хэмжээст тогтвортой байхыг хангаж. Дэлхийн мөрдөлдүүр шүүрүүртнүүд хүрээлэн бүхий гадаад бэхлэлт нь хялбар хугарлын бэхлэлтүүдтэй харьцуулж илүү үр дүнтэй клиник үр дүндүүд үзүүлдүүр, түүнд тибиял псевдоартроз юм уу хроник остеомиелитын тохиолдлуудтэй хандаж байхдаа тун тодорхой биомеханик шаардлагуудыг хангаж.

Хүрээлэн бүхий гадаад бэхлэлтийн технологийн тухайд ойлгох

Хүрээлэн бүхий гадаад бэхлэлтийн системүүдийн үндсэн механика

Цагаан хүрээний гадаад бэхлэлт нь уламжлалт хавтгай-төврүүл системүүдтэй харьцуулан үндэсэндээ өөр механик философи ашиглана. Цагаан хүрээний гадаад бэхлэлтийн дугуй хүрээний архитектур нь дөрвөн хөндлөн болон олон гурил зүүлт цэгт тэнхлэг, хөдөлгөөн ба эргүүлэх хүчнүүдийг тархимуйн, бүтцүүдийн нийт тогтвортой байдлыг дэмжих олон давтамжит ачаалалын замыг үүсгэнэ. Энэ геометрийн загварын зарчим нь цагаан хүрээний гадаад бэхлэлтийн ясны нарийн төвд байрлалыг хадгалж, стандарт бэхлэлтийн арга хүчнүүдийн хүнд нөхцөлд тогтвортой байдлыг юм уу өвчтний дотоодын хайрхайг алдаж, шарх нандуурах үед хангаж чадна.

Цагаан хөндлөн бэхлэлтийн инженерийн зарчим нь остеомиелит ба тибийн псевдоартрозын тодорхой өвчин-физиологийг шууд зохицуулдаг. Цагаан хөндлөн бэхлэлт инфицирован ясанд хэрэглэгдэх үед бүрхүүр ба яс хоорондын тогтвортой харьцаа үүрдийн хөдөлмөрлүүлэлтийг хурдасгаж, булчингийн атрофи гадаадын цусны дамжуулалт нь антибиотик агентуудын хүртэмжийг дэмжинэ. Цагаан хөндлөн бэхлэлтийн бүрхүүрийн архитектур тогтвортой байдал нь зэрэгцээ хүртэмжийн хүртэмж, антибиотик хүртэмж ба хялгасан эдийн удирдлагыг зөвшөөрдөг, мөн нарийн сургилт үүрдийн үйлдлийн үед бүрхүүрийн бэхлэлтийн тогтвортой байдлыг хадгалж үлдээдэг.

Цагаан хөндлөн бэхлэлтийн доторх Илизаровын шинэлэг шийдлүүд

Илизаровын хүрээ нь цагирагны гаднах бэхэлгээг хэд хэдэн өөрчлөлттэй дизайны өөрчлөлтөөр сайжруулсан бөгөөд энэ нь клиник хэрэглээг өргөжүүлсэн. Цагирагны гаднах бэхэлгээний бүтцэд хагас зүү болон ясны трансус утаснуудыг оруулснаар гэмтсэн ясны эдэд илүү сайн атгах боломжийг олгодог эрлийз бэхэлгээний хэв маягийг бий болгодог. Ясны алдагдал ихтэй остеомиелитийг эмчлэх үед цагирагны гаднах бэхэлгээг Илизаровын зарчмуудтай хослуулан мэс засалчид ясны сегментүүдийг шахаж, сарниулах ясны үүсэлтээр эдгэрэлтийг идэвхжүүлж, халдварын хяналт болон тохируулгын нарийвчлалыг хадгалахын зэрэгцээ алга болсон шилбэний сегментүүдийг аажмаар сэргээх боломжийг олгодог.

Остеомиелитийн эмчилгээний цагираг хэлбэрийн гаднах бэхэлгээ

Цагирагны гаднах бэхэлгээгээр халдварыг хянах

Остеомиелит нь тогтвортой бөхийн системүүдийн хэрэгцээг үүсгэдэг, ялангуяа хурдан магадлалын үйлдлийн хүртэмжийг хангаж, тогтвортой бөхийн хоорондын тэнцвэрт байдалд анхаарах шаардлагатай. Цагаан гадаад бөхийн систем нь түүний дугуй геометрийн онцлог шүүлтүүдтэй холбоотойгоор бүтнэд орших бөхийн хүртэмжийг хангаж, гуравдугаар талын архаг үйлдлийн хүртэмж, антибиотик хүртэмж, эдийн хүртэмжийн хяналтыг бөхийн тогтвортой байдалд хоосон нөлөө үзүүлэхгүйн улмаас хангаж чаддаг. Остеомиелитын тохиолдолд цагаан гадаад бөхийн системийн давуу талууд нь үйлдлийн хүртэмжийн саадгүй байдал, бөхийн хүртэмжийн хэсгүүдийн хөнгөн хялгасан эдийн гэмтэл, архаг хугацаанд (долоо хоног, сар) үйлдлийн үе шатын дараалалд тулгуурлан бүтээдэг механик архитектур юм.

Цагаан хүүрдэх төхөөрөмжийн бүтээмжит механик орчин нь ясны цусан хангамжийн сэргээлтийг ускорируут, остеомиелитын үүсгүүр арилгахад чухал. Цагаан хүүрдэх төхөөрөмж нь перистеал ба эндостеал цусан хангамжийг дотоод фиксацийн уламжлалт аргаас илүү үр дүнтэй хадгалдаг, үүн дагуу бүс нутгийн ба системийн антибиотикүүд инфицирован ясны эдэд илүү үр дүнтэй нүүрдэх болойг бүрдүүлдаг. Клиник шүүдүүр нь цагаан хүүрдэх төхөөрөмж, хүчтэй хуралдааны дефридмент ба зориудын антимикроботерапи гурван аргын нийлмүүл нь зөв удирдамжлагдаж буй тохиолдлуудад инфекцийн арилгах үр дүн 85 хувьтай илүү бөлгөөнүүд үзүүлдэг, үүн дагуу өвчтний үр дүн илүү сайн бөлгөөнүүд үзүүлдэг, мөн нарийн тибиял остеомиелитын хүнд хэлбэрт ампутацийн аюул илүү багасдаг.

Цагаан хүүрдэх төхөөрөмжтэй хүндэтгэн сунгах арга

Цагаан хүрээлэнгийн гадаад бэхлэлт нь үүрдийн төлөвлөлт ба гүйцэтгэлтүүдийн хүрээнд халдвар, бүтцүүдийн бүтэн бүтэлтийг зохицуулж, тодорхой үе шатуудын дагуу анхны үе шат нь идээт үүрдийн түүнд хүчтэй цэвэрлэлт, антибиотик хүргэлт, цагаан хүрээлэнгийн гадаад бэхлэлт нь төвшугаарлалт, өвчтний үйл ажиллагааг хадгалж үлдээдэг. Дараагийн үе шатууд нь ясны таргалаа, цусны судас бүхий эдийн шилжүүлэлт, хүрээлэнгийн бэхлэлтийн технологи ашиглан хүрээлэнгийн тохируулалтаар механик сүүдрийн постепенно нэмэгдүүлэлт орчинд оршдог. Цагаан хүрээлэнгийн гадаад бэхлэлт ашиглан системтүүдийн нүүрдийн хандлаж, хүнд остеомиелитын менежментийг шинэчлэж, ампутацийн төлөвлөлттүүдийн оронд хамгаалалттай мөчрийн хадгалалт, функциональ тибийн ясны сэргээлттүүдийн амжилттүүдийг бүтээж үлдээдэг.

Тибийн псевдоартрозын шийдэлд цагаан хүрээлэнгийн гадаад бэхлэлт

Холбоосын холболтын биомеханик ба цагаан хүрээлэнгийн гадаад бэхлэлтийн шийдэл

Тибийн хуурамч нугалам нь ортопедийн хамгийн хүнд асуудлуудын нэг бөлгөө бөлгөө, ихэвчлэн анхны бүтэн бэхлэлтийн дутагдал, өндөр энергит нугаламын загвар эсвэл цусан хангамжийн муу байдалд холбоотой. Цагиран гадаад бэхлэлт нь хуурамч нугаламыг шийдвэрлэдэг, үүнд хялбар бэхлэлтийн бүтцүүдтэй харьцуулж үл харьцах механик тогтвортой байдал ба гурван хэмжээст төвдүүрлүүр нарийн нарийн тодорхойлолт оршум. Цагиран гадаад бэхлэлтийн төрөлд онцгой цагиран бүтцүүд нь хуурамч нугаламын газар дээр жижиг хөдөлгөөнийг саатуулах чадвартай үл харьцах хатуу хүрдүүд үүсгүүр, ясны нөхөн төрөх процессын үлдсэн механик саатуулагчийг арилгүүр. Хирургиуд тибийн хуурамч нугаламын хувьд цагиран гадаад бэхлэлтийн протоколуудыг хэрэглэдэг үед, түүн дотор хуурамч нугаламын газар дээр даралт үүсгүүр, нарийн анатомик төвдүүрлүүр ба нөхөн төрөх процессыг стимулировать хүрдүүд функциональ жингийн тулгуур чадвартай.

Цагирагны гаднах бэхэлгээнд нэгтгэсэн анхаарал сарниулах ясны үүсэл үүсэх чадварууд нь псевдартрозын эмчилгээний хувьсгалт аргыг илэрхийлдэг. Цагирагны гаднах бэхэлгээ нь гипертрофик нэгдээгүй хэсгүүдэд аажмаар тэнхлэгийн дагуу шахалт үзүүлэх, каллус үүсэхийг өдөөж, хяналттай механик ачааллаар ясны хөгжлийг гүүрлэх боломжийг олгодог. Цагирагны гаднах бэхэлгээний механик загварт өвөрмөц энэхүү биологийн механизм нь мэс засалчдад бүрэн мэс заслын хугарал эсвэл дотоод бэхэлгээний өргөн хүрээтэй өөрчлөлт шаардалгүйгээр псевдартрозыг эмчлэх боломжийг олгодог бөгөөд эдгэрэлтийн явцад тэнцвэрийг хадгалахын зэрэгцээ мэс заслын гэмтэл, эдийн гэмтлийг бууруулдаг.

Цагирагны гаднах бэхэлгээний эмчилгээний эмнэлзүйн үр дүн

Орчин үеийн ортопедийн номлолууд тибийн псевдоартрозын хэрэглээд бөгсөн цагаан хоолойн гадаад бүтэн бүхлэд бэхлэлтийн арга зүйн хэрэглээд нь нийлүүлэлтийн илүү өндөр хувь бүртгэж байна. Бөгсөн цагаан хоолойн гадаад бүтэн бүхлэд бэхлэлтийн системүүд 12–18 сарын дотор 90–95 хувьд тохиолдлуудад ясны нийлүүлэлтийг хангаж, дотоод бүтэн бүхлэд бэхлэлтийн дахин үйлдлийн түүхийн амжилтын хувьтай харьцуулж, түүнд илүүр бөгсөн цагаан хоолойн гадаад бүтэн бүхлэд бэхлэлтийн арга зүйн хэрэглээд нь рентгенографийн нийлүүлэлттэй хамт, өвчтөнүүд функциональ сэргэцгээлд илүү урьдчилан хүртүүлж, халдварын хүндрүүлэлтүүд багасаж, бусад сургутын арга зүйн харьцуулж, тибийн урт хугацааны төв шугамд илүүр чанарын үр дүн үзүүлж байна. Бөгсөн цагаан хоолойн гадаад бүтэн бүхлэд бэхлэлтийн механик тогтвортой бүтэн бүхлэд бэхлэлтийн нь псевдоартрозын шарх нийлүүлэлтийн хүрээлэнгүй биологийн орчинд илүүр нөхцөл бүдүүвчлүүлж, олон удаа гэмтсэн өвчтөнүүд эсвэл өмнөх мөрдөлд үйлдлийн дараа үүссэн тохиолдлуудад шаардлагатай нарийн үе шатын хүрээлэнгүй нөхцөлд хүртүүлж байна.

Түүн дээр асуух

Бөгсөн цагаан хоолойн гадаад бүтэн бүхлэд бэхлэлтийн арга зүй нь нарийн ясны өвчнүүдийн хувьд дотоод бүтэн бүхлэд бэхлэлтийн арга зүйтэй харьцуулж яаж харьцухуй?

Цагаан хүрээлэн бэхлэх арга нь дотоод хавтгай-төмөр болт системтэй харьцуулж, гурван хэмжээст тогтвортой байдлыг, мөрдөлд үл хамаарах мөрдөлд хүртүүлэх боломжийг, инфекцийн хяналтыг сайжруулж өгдөг. Дотоод бэхлэлт нь сонгосон хүндрэлгүй ясны хугаралд давуу талыг үзүүрлэдөг, гэтэд харин цагаан хүрээлэн бэхлэх арга нь ясны инфекци, ясны нэдүүрэл, стадиалан засварлах шаардлагатай тохиолдлуудад илүүдүүр сонголт юм. Цагаан хүрээлэн бэхлэх аргын механик давхардаж бүтэц нь остеопорозт яс эсвэл хүчтэй гэмтсэн эдийн орчинд надёжно бэхлэлт үзүүрлэдөг, харин дотоод бэхлэлт түүнд хүртүүлж неудача төрүүлж, дахин засварлах мөрдөлд шаардлагатай болж үлддөг.

Цагаан хүрээлэн бэхлэх аргын тусламжтайгаар остеомиелитыг хэрхэн хүртүүлж засварладаг?

Хүрээлэн бүлдүүрт бүлдүүрлэлт ашиглан сүүдэрхүүн үрэвсэл эмчлэх нь идээт үрэвсэлийн хүндрэлийн зэрэг, ясны алдагдалын хэмжээ, хувийн шарх нандаж хөндлөн төлөөлөх чадвараас хамааран 8–16 долоо хоногийн идэвхтэй бүлдүүрлэлт, дараалмуйн мөрдөлдөх хуралдааны ажилбарууд, антимикроботерапи тааруулж хийхийг шаарддаг. Хүрээлэн бүлдүүрт бүлдүүрлэлт нь ортой хөдөлмүүр бүлдүүрлэлттэй харьцуулан өвчтний үйл ажиллагааны жин тавихыг үлдүүрт удахгүй хүлээж, хөдөлмүүр бүлдүүрлэлттэй харьцуулан нийт өвчнөөрүүлэх хугацаа, спитальд хадгалуулах хугацаа бүүр бүүр багасгадаг. Ихэнх өвчтнүүд хүрээлэн бүлдүүрт бүлдүүрлэлт хадгалуулж байхад 3–4 сарын дотор жин тавихыг постепенно нэмж, бүтнэд жин тавих үйл ажиллагаа руу шилжин очдог, гэтэд хүрээлэн бүлдүүрт бүлдүүрлэлтийн бүтнэд хасах нь рентгенографийн шарх нандаж хөндлөн төлөөлөх тодорхойлолт, клиник идээт үрэвсэл дуусаж хөндлөн төлөөлөх тодорхойлолт шаарддаг.

Идээт үрэвсэл дуусаж хөндлөн төлөөлөх тодорхойлолт гарсны дараа хүрээлэн бүлдүүрт бүлдүүрлэлтийг дотоод бүлдүүрлэлт рүү шилжүүлж болой?

Тийм, халдварыг бүтнэд нь ариутгасны дараа ба ясны нөхөн төрөх үйл явц тодорхой шатанд хүрсний дараа гадаад бүрхүүлийн бүх төрлийн бэхлэлтийг дотоод бүх төрлийн бэхлэлт рүү постепенно хөрвүүлж болно. Эмчид ихэвчлэн гадаад бүрхүүлийн бүх төрлийн бэхлэлтийн хэрэглээний 12–16 долоо хоногийн дараа дотоод хавтгай бэхлэлтийг хойшлогдсон хугацаанд хийдэг, үүн дотор биологийн нөхөн төрөх үйл явц удаан хугацаанд үргэлжлүүлж, механик тогтвортой байдлыг хадгалж байдаг. Түүнчлэн, ингэснээр халдварыг илүү үр дүнтэй ариутгах боломж олгох газар, үүн дотор өвчтний хөдөлмүүр чадварыг сайжруулах, мөн сүүлийн үеийн эмчилгээний үед функциональ хязгаарлалтыг бүтнэд нь бууруулах газар. Бүх төрлийн бэхлэлтийн хөрвүүлэх цагт хүртэлх шийдвэр нь клиник үнэлэлт, дүрсийн шинжилгээний үр дүн, мөн өвчтний индивидуал үзүүлэлтүүд дээр суурилж, хатуу алгоритмик протоколууд дээр суурилж бүтнэд нь не.