หมุดเข้าไปในโพรงไขกระดูก (intramedullary nail) สามารถใช้งานได้นานเท่าใด?

การยึดภายในร่างกายได้กลายเป็นองค์ประกอบหลักของการผ่าตัดเวชศาสตร์กระดูกและข้อในยุคปัจจุบัน โดยให้วิธีการที่เชื่อถือได้แก่ศัลยแพทย์ในการตรึงกระดูกที่หักและส่งเสริมกระบวนการสมานแผล ระยะเวลาที่อุปกรณ์ยึดภายในร่างกายสามารถคงอยู่ได้ถือเป็นประเด็นสำคัญทั้งต่อผู้ป่วยและทีมศัลยแพทย์ การเข้าใจช่วงเวลาที่อุปกรณ์ยึดภายในร่างกายยังคงมีประสิทธิภาพและปลอดภัย จะช่วยให้แพทย์ผู้ดูแลสามารถตัดสินใจอย่างมีข้อมูลในการวางแผนการรักษาและกำหนดแนวทางสำหรับการผ่าตัดซ่อมแซมในอนาคต คู่มือฉบับนี้จะกล่าวถึงปัจจัยต่าง ๆ ที่มีผลต่อระยะเวลาที่อุปกรณ์ยึดภายในร่างกายยังคงมีประสิทธิภาพและปลอดภัยเมื่ออยู่ภายในร่างกาย

อายุการใช้งานของอุปกรณ์ตรึงภายในขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ อัตราการสมานตัวของกระดูก คุณภาพของวัสดุที่ใช้ทำอุปกรณ์ และความร่วมมือของผู้ป่วย แม้ว่าอุปกรณ์ตรึงภายในบางชนิดจะสามารถคงอยู่ในร่างกายได้ตลอดชีวิตหากผู้ป่วยทนต่ออุปกรณ์ได้ดี แต่บางชนิดจำเป็นต้องถอดออกหลังจากกระดูกสมานตัวแล้ว การตัดสินใจว่าจะคงอุปกรณ์ไว้หรือถอดออกนั้น ต้องพิจารณาจากผลลัพธ์ด้านการทำงาน ความเสี่ยงในการติดเชื้อ และระดับความสบายของผู้ป่วยตลอดระยะเวลาการฟื้นตัว

ช่วงเวลาโดยทั่วไปสำหรับการคงอุปกรณ์ตรึงภายในไว้

ระยะเวลาการสมานตัวตามปกติและการสมานตัวของกระดูก

กระดูกส่วนใหญ่ที่รักษาด้วยการตรึงภายในจะสมานตัวได้เพียงพอภายในสามถึงหกเดือน ขึ้นอยู่กับชนิดของกระดูกและอายุผู้ป่วย ระหว่างช่วงเวลาสำคัญนี้ การตรึงภายในทำหน้าที่รักษาความมั่นคงไว้ ขณะที่โอสเทโอบลาสต์สร้างเมทริกซ์กระดูกใหม่และฟื้นฟูความแข็งแรงของโครงสร้าง ระบบการตรึงภายในทำหน้าที่เป็นโครงร่างชั่วคราว ค่อยๆ ถ่ายโอนแรงกดกลับไปยังกระดูกที่กำลังสมานตัวตามความคืบหน้าของการเกิดแคลลัส ศัลยแพทย์ติดตามการสมานตัวด้วยการตรวจร่างกายและการถ่ายภาพรังสี เพื่อประเมินว่าการตรึงภายในได้ทำหน้าที่หลักเสร็จสิ้นแล้วหรือไม่

สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีความสามารถในการสมานแผลได้ดี วิธีการตรึงกระดูกภายในอาจใช้เวลาสั้นกว่าในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง กระดูกต้นขาหักมักต้องใช้การตรึงกระดูกภายในเป็นระยะเวลาหกถึงสิบสองสัปดาห์ ก่อนจะสามารถลงน้ำหนักได้อย่างปลอดภัย ส่วนกระดูกหน้าแข้งและกระดูกแข้งหักมักต้องใช้การตรึงกระดูกภายในคุ้มครองเป็นเวลาแปดถึงสิบหกสัปดาห์ เนื่องจากโครงสร้างเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการรับน้ำหนัก ระยะเวลาเฉพาะของการตรึงกระดูกภายในนั้นขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของรอยร้าว ตำแหน่งที่เกิดรอยร้าว และปัจจัยเฉพาะตัวของผู้ป่วยที่ส่งผลต่อกระบวนการสมานแผล

ปัจจัยที่ทำให้ระยะเวลาการตรึงกระดูกภายในยาวนานขึ้น

ภาวะร่วม เช่น เบาหวาน โรคกระดูกพรุน หรือภาวะโภชนาการไม่ดี อาจทำให้ระยะเวลาที่ต้องใช้อุปกรณ์ยึดตรึงภายในนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนเลือดไปยังกระดูกบกพร่องจะเกิดการสมานตัวของกระดูกช้าลง ส่งผลให้ต้องคงอุปกรณ์ยึดตรึงภายในไว้นานขึ้น นิสัยการสูบบุหรี่รบกวนการทำงานของโอสเทโอไซต์ และลดอัตราการสร้างแคลลัส จึงทำให้ระยะเวลาที่ต้องพึ่งพาอุปกรณ์ยึดตรึงภายในยาวนานขึ้น สำหรับกระดูกหักแบบเปิดที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อน อุปกรณ์ยึดตรึงภายในจำเป็นต้องให้ความมั่นคงนานกว่ากระดูกหักแบบปิดธรรมดา

ภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ หรือภาวะกระดูกไม่สมานตัว จำเป็นต้องคงอุปกรณ์ยึดตรึงภายในไว้นานกว่าที่วางแผนไว้เดิม เมื่ออุปกรณ์ยึดตรึงภายในไม่สามารถให้ความมั่นคงเพียงพอ หรือกระบวนการสมานตัวของกระดูกหยุดชะงัก การผ่าตัดแก้ไขและยืดระยะเวลาการใช้อุปกรณ์ยึดตรึงภายในจึงจำเป็น ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายตำแหน่งพร้อมกัน (polytrauma) ซึ่งมีอาการบาดเจ็บรุนแรงหลายแห่ง อาจต้องใช้อุปกรณ์ยึดตรึงภายในเป็นเวลานานขึ้น เนื่องจากเส้นทางการฟื้นตัวที่ซับซ้อน และแนวทางการเคลื่อนไหวที่ถูกเลื่อนออกไป

แนวทางการตรึงภายในแบบถาวรเทียบกับแบบถอดออกได้

เมื่อการตรึงภายในยังคงอยู่ตลอดไป

ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถทนต่อการตรึงภายในได้ดีมาก จึงสามารถคงไว้ถาวรหลังจากกระดูกสมานตัวแล้วอย่างสมบูรณ์ ตัวอย่างเช่น การใช้หมุดตรึงในไขกระดูก (intramedullary nailing) สำหรับกระดูกต้นขาหัก มักส่งผลให้การตรึงภายในยังคงอยู่ตลอดไปโดยไม่ก่อให้เกิดอาการหรือข้อจำกัดในการใช้งานแก่ผู้ป่วย ทั้งนี้ อุปกรณ์ทดแทนข้อต่อ (joint replacement implants) และโครงสร้างการผสานกระดูกสันหลังบางประเภท (spinal fusion constructs) ได้รวมการตรึงภายในไว้เป็นส่วนประกอบถาวรที่ช่วยสนับสนุนการทำงานในระยะยาว เมื่อการตรึงภายในผสานเข้ากับกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่สมานตัวแล้วได้อย่างกลมกลืน การถอดออกจึงไม่จำเป็น และอาจก่อให้เกิดอันตรายได้

การยึดตรึงภายในแบบถาวรช่วยขจัดความเสี่ยงของการผ่าตัดแก้ไขซ้ำและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง พร้อมให้การรองรับโครงสร้างที่มั่นคงในระยะยาว ผู้ป่วยที่กระดูกหักหายดีแล้วจะมีพละกำลังและความคล่องตัวเป็นปกติ โดยไม่จำเป็นต้องถอดอุปกรณ์ยึดตรึงภายในออก พื้นผิวของอุปกรณ์ยึดตรึงที่รวมเข้ากับเนื้อเยื่อกระดูกโดยรอบจะเพิ่มความมั่นคงมากขึ้นตามระยะเวลา ทำให้การยึดตรึงภายในกลายเป็นองค์ประกอบโครงสร้างที่มีลักษณะถาวรโดยแท้จริง การออกแบบอุปกรณ์ยึดตรึงสมัยใหม่ให้ความสำคัญกับความเข้ากันได้ทางชีวภาพและการทนต่อร่างกายในระยะยาว ซึ่งสนับสนุนการคงอยู่ของอุปกรณ์ไว้ตลอดไปเมื่อไม่มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้น

แนวทางปฏิบัติสำหรับการถอดอุปกรณ์ยึดตรึงภายในตามแผน

การผ่าตัดบางวิธีวางแผนไว้โดยเฉพาะเพื่อถอดอุปกรณ์ตรึงภายในหลังจากกระดูกสมานกันอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยเด็กมักได้รับการถอดอุปกรณ์ตรึงภายในเพื่อป้องกันความผิดปกติของการเจริญเติบโตและรักษาพัฒนาการของโครงร่างกระดูกให้เป็นไปตามปกติ การใช้ลวดยึดแบบแรงตึง (tension band wiring) สำหรับกระดูกหักบริเวณข้อศอกหรือกระดูกสะบ้ามักจำเป็นต้องถอดอุปกรณ์ตรึงภายในหลังจากยืนยันแล้วว่ากระดูกสมานกันอย่างแน่นหนา ส่วนการตรึงด้วยแผ่นโลหะ (plate fixation) ในผู้ป่วยอายุน้อยอาจจำเป็นต้องถอดออกเพื่อป้องกันปรากฏการณ์การลดภาระแรงกดที่กระดูก (stress shielding) และการสลายตัวของกระดูกในระยะยาว

การผ่าตัดถอดอุปกรณ์ตรึงภายในตามแผนมักดำเนินการระหว่างหกถึงสิบสองเดือนหลังได้รับบาดเจ็บครั้งแรก ซึ่งต้องมีหลักฐานจากการตรวจภาพรังสียืนยันว่ากระดูกเชื่อมต่อกันอย่างแน่นหนาแล้ว ศัลยแพทย์จะนัดหมายการผ่าตัดถอดอุปกรณ์ตรึงภายในหลังจากประเมินว่ามีการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ (callus) อย่างเพียงพอและสถานะการหายของกระดูกสามารถใช้งานได้ตามปกติแล้ว การถอดอุปกรณ์ดังกล่าวจำเป็นต้องใช้ยาสลบเพิ่มเติมและก่อให้เกิดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดอีกครั้ง ดังนั้นจึงต้องพิจารณาอย่างรอบคอบว่าประโยชน์ที่ได้รับนั้นคุ้มค่าต่อความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นหรือไม่ ปัจจัยต่าง ๆ เช่น อายุของผู้ป่วย คุณภาพของกระดูก และตำแหน่งที่ฝังอุปกรณ์ มีผลสำคัญต่อการตัดสินใจว่าควรแนะนำหรือห้ามทำการถอดอุปกรณ์ตรึงภายใน

ภาวะแทรกซ้อนที่ส่งผลต่ออายุการใช้งานของอุปกรณ์ตรึงภายใน

ความเสี่ยงจากการติดเชื้อและการล้มเหลวของระบบกลไก

การติดเชื้อที่บริเวณแผลผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ซึ่งอาจจำเป็นต้องถอดอุปกรณ์ตรึงภายในออกก่อนกำหนด หรือทำการผ่าตัดแก้ไขใหม่ การติดเชื้อเรื้อรังรอบอุปกรณ์ตรึงภายในจะก่อให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบเรื้อรัง ส่งผลให้กระบวนการสมานกระดูกช้าลง และลดประสิทธิภาพของการยึดเกาะระหว่างอุปกรณ์กับกระดูก การติดเชื้อที่ลึกอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนอุปกรณ์ตรึงภายในด้วยวิธีการตรึงแบบอื่น หรือใช้ระบบตรึงภายนอกชั่วคราว จนกว่าการติดเชื้อจะหายขาด การตรวจจับภาวะติดเชื้อแต่เนิ่นๆ ร่วมกับการให้ยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น จะช่วยรักษาความสมบูรณ์ของอุปกรณ์ตรึงภายในไว้ และหลีกเลี่ยงการถอดออกก่อนเวลา

ความล้มเหลวของอุปกรณ์ตรึงภายใน แม้จะเกิดขึ้นได้ยากก็ตาม อาจเกิดจากการหักจากความเมื่อยล้า การกัดกร่อน หรือการคลอนตัวของชิ้นส่วน อุปกรณ์ที่หักมักจำเป็นต้องผ่าตัดเปลี่ยนอุปกรณ์ตรึงใหม่ และให้การสนับสนุนเพิ่มเติมจนกว่ากระดูกจะสมานตัวอย่างแข็งแรงพอ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการกัดกร่อนขึ้นอยู่กับคุณภาพของวัสดุที่ใช้ทำอุปกรณ์ฝัง และปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วยที่ส่งผลต่ออายุการใช้งานของอุปกรณ์ วัสดุสำหรับการตรึงภายในรุ่นใหม่ในปัจจุบันมีความต้านทานต่อการกัดกร่อนได้ดีกว่าอุปกรณ์รุ่นก่อนหน้ามาก จึงช่วยลดอัตราความล้มเหลวลงอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนระยะหลังและการทนต่ออุปกรณ์ในระยะยาว

ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนระยะหลังจากการคงเหลืออุปกรณ์ยึดตรึงภายใน ซึ่งรวมถึงอาการปวดเรื้อรัง ความนูนของอุปกรณ์ยึดตรึง หรือการระคายเคืองเนื้อเยื่ออ่อน ความนูนของอุปกรณ์ยึดตรึงอาจก่อให้เกิดความไม่สบายขณะทำกิจกรรมทางกาย หรือขณะนอนทับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จนบางครั้งจำเป็นต้องถอดอุปกรณ์ยึดตรึงออก กลุ่มอาการปวดบริเวณกว้างเรื้อรัง (chronic regional pain syndrome) อาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวหลังการฝังอุปกรณ์ยึดตรึง และอาจได้รับประโยชน์จากการถอดอุปกรณ์ออก ปฏิกิริยาภูมิแพ้หรือการอักเสบต่อวัสดุที่ใช้ทำอุปกรณ์ยึดตรึง แม้จะพบได้น้อยมากในยุคปัจจุบันที่ใช้วัสดุที่เข้ากันได้กับร่างกาย (biocompatible) ก็ตาม แต่ก็อาจเป็นเหตุผลเพียงพอที่จะต้องถอดอุปกรณ์ยึดตรึงออก

ความสามารถในการทนต่อการตรึงภายในระยะยาวนั้นแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการสมานของร่างกายและปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อ บางคนอาจไม่มีอาการผิดปกติใดๆ แม้จะมีวัสดุตรึงอยู่ภายในร่างกายไปตลอดชีวิต ในขณะที่บางคนอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจนจำเป็นต้องถอดออก การติดตามผลทางคลินิกอย่างสม่ำเสมอช่วยให้สามารถตรวจพบปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการตรึงภายในได้ตั้งแต่ระยะแรก ก่อนที่จะลุกลามเป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรง รวมทั้งการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการมีวัสดุฝังอยู่ในร่างกาย และผลลัพธ์ที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในระยะยาว ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจและคาดการณ์ระยะเวลาที่วัสดุตรึงจะคงอยู่ในร่างกายได้อย่างสมเหตุสมผล

คำถามที่พบบ่อย

โดยทั่วไปแล้ว วัสดุตรึงภายในจะอยู่ในร่างกายนานเท่าใดหลังจากกระดูกสมานแล้ว

การยึดตรึงภายในมักจะคงอยู่ตลอดไปหลังจากกระดูกสมานตัวอย่างสมบูรณ์ ซึ่งโดยทั่วไปใช้เวลาสามถึงสิบสองเดือน ขึ้นอยู่กับชนิดและตำแหน่งของกระดูกหัก ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีผลข้างเคียงใดๆ จากการคงไว้ซึ่งอุปกรณ์ยึดตรึงภายในอย่างถาวร จึงสามารถทำหน้าที่เป็นองค์ประกอบโครงสร้างถาวรได้ อย่างไรก็ตาม บางวิธีการผ่าตัดมีการวางแผนไว้ล่วงหน้าเพื่อนำอุปกรณ์ยึดตรึงภายในออกหลังจากยืนยันแล้วว่ากระดูกสมานตัวแน่นหนาแล้ว โดยเฉพาะในผู้ป่วยเด็กหรือกรณีที่มีข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับการถอดอุปกรณ์

ปัจจัยใดบ้างที่กำหนดว่าควรนำอุปกรณ์ยึดตรึงภายในออกหรือไม่

การตัดสินใจถอดอุปกรณ์ยึดตรึงขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย คุณภาพของการสมานของกระดูก ความทนทานของอุปกรณ์ต่อร่างกาย และการมีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ ผู้ป่วยเด็กมักจำเป็นต้องถอดอุปกรณ์ยึดตรึงภายในออกเพื่อป้องกันความผิดปกติของการเจริญเติบโต ขณะที่ผู้ใหญ่โดยทั่วไปสามารถคงอุปกรณ์ไว้ได้นานเท่าใดก็ได้โดยไม่มีปัญหา อาการต่าง ๆ เช่น ปวดเรื้อรัง ความนูนของอุปกรณ์ใต้ผิวหนัง หรือการติดเชื้อซ้ำ ๆ อาจเป็นเหตุให้ต้องถอดอุปกรณ์ยึดตรึงภายในออก การพิจารณาจากภาพถ่ายรังสีที่ยืนยันว่ากระดูกสมานกันอย่างแน่นหนา รวมทั้งการวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับผลระยะยาวของอุปกรณ์ต่อร่างกาย จะช่วยกำหนดช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการถอดอุปกรณ์

อุปกรณ์ยึดตรึงภายในสามารถล้มเหลวหรือก่อให้เกิดปัญหาหลังจากติดตั้งมาหลายปีได้หรือไม่

แม้อุปกรณ์ยึดตรึงภายในสมัยใหม่จะมีโอกาสล้มเหลวน้อยมากหลังจากคงอยู่ในร่างกายมาอย่างประสบความสำเร็จเป็นเวลานาน แต่ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังก็ยังอาจเกิดขึ้นได้ เช่น การกัดกร่อน การคลอนตัวเชิงกล หรือปฏิกิริยาอักเสบเรื้อรัง คุณภาพของวัสดุและความเข้ากันได้ทางชีวภาพมีอิทธิพลอย่างมากต่อความทนทานและอายุการใช้งานของอุปกรณ์ในระยะยาว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่พบปัญหาใด ๆ จาก การตรึงกระดูกภายใน เก็บรักษาไว้ตลอดไป แต่การติดตามทางคลินิกเป็นระยะช่วยตรวจจับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้แต่เนิ่นๆ ก่อนที่จะส่งผลต่อการทำงานหรือจำเป็นต้องมีการแทรกแซง