Које су главне врсте система фиксације кичме? Које су индикације за предње, задње и минимално инвазивне системе?

Стабилизација кичме захтева прецизно усклађивање и сигурно фиксацију кичмених сегмената како би се промовисало спајање и спречило штетно кретање. Унутрашње фиксације схема представља златни стандард за постизање ове стабилности у широком спектру патологија кичме. Разумевање различитих врста унутрашње фиксације у овом случају, уколико је потребно да се преузму у обзир и њихове механичке принципе, и њихове специфичне клиничке индикације, то је од суштинског значаја за ортопедијске хирурге, неврохирурге и специјалисте за кичму. Сваки приступ нуди јединствене биомеханичке предности и хируршке компромисе који утичу на исход пацијента, временске рекреације и дугорочне стопе успеха фузије.

Савремена хируршка операција кичме се ослања на три главна унутрашње фиксације стратегије: предњи приступ, задњи приступ и минимално инвазивне технике. Свака категорија обухвата специфичну инструментацију, анатомске захтеве експозиције и биомеханичке карактеристике поделе оптерећења. Избор одговарајућег унутрашње фиксације метода зависи од локације патологије, анатомије пацијента, квалитета костију, стручности хирурга и жељене архитектуре фузије. Овај чланак испитива суштинске карактеристике, клиничке индикације и практичне разматрања за сваку главну врсту унутрашње фиксације систем у савременој хирургији кичме.

Разумевање антериорне спиналне унутрашње фиксације

Механизам и биомеханика предње унутрашње фиксације

Prednji унутрашње фиксације системи стављају инструментацију директно на тело кичме путем директне хируршке изложености. Овај приступ поставља опрему која носи оптерећење ближе центру масе кичме, стварајући балансираније механичко окружење. Предња унутрашње фиксације уређаји обично укључују системе за плацирање, уређаје за кавезе и хибридне конструкције које комбинују плоче са имплантима између тела. Самог кичменог тела носе значајне компресивне оптерећења у цервикалном и лумбалном кичми, чинећи да предњи унутрашње фиксације биомеханички ефикасан за лечење повреда флексион-дистракције и дегенеративне болести диска која утиче на више сегмената.

Клиничке индикације за антериорну интерну фиксацију

Prednji унутрашње фиксације одликује се за грличну спондилозу, вишестепени дегенеративни дискови, предње прешљаклосно крчање и кифотичке деформације које захтевају реконструкцију. Једно ниво или двониводно дегенеративно стање грлића материце представља најчешћу примену антериорне унутрашње фиксације технике. Предња унутрашње фиксације омогућава директну декомпресију неуронских елемената компресиране дисковим материјалом или остеофитима, истовремено враћајући висину диска и сагитално усклађивање. Пацијенти са оштећеним задњим деловима, претходном задњом операцијом или неблагопријатном анатомијом за спинско инструментирање често имају користи од предњег унутрашње фиксације стратегије. Директни антериорни приступ такође смањује губитак крви и оперативно време у поређењу са окружном фузијом која захтева и антериорну и задњу експозицију.

Задни спинални интерни фиксациони системи

Дизајн конструкције и расподела оптерећења

Задња унутрашње фиксације системи доминирају модерном хирургијом кичме, користећи вијаке са педикулом повезане дужичним шипкама како би се створиле круте тродимензионалне конструкције. Ова архитектура пружа одличну отпорност на флексију, проширење и силе резања док одржава контролу сегменталног кретања преко повређених или дегенеративних сегмената. Задња унутрашње фиксације конструкти могу да се протеку преко више вертебралних нивоа и да прикључе различите анатомије вертебра од цервикалног до сакралног региона. У унутрашње фиксације принципи система заснованих на пиљовима стварају јаке конструкције у висењу које издрже и предње и задње оптерећење, што их чини погодним за сложене трауматске повреде и тешке дегенеративне патологије.

Указања за задње унутрашње фиксацију

Задња унутрашње фиксације служи као примарна метода фиксације за трауматске фрактуре-излоге, ломљене фрактуре са ретропулсијом, спондилолистезе и тешке дегенеративне спондилозе са нестабилношћу. Многостепени лумбални дегенеративни дискови болести са стенозом и апестичношћу често захтева задње унутрашње фиксације за адекватну стабилизацију. Задња унутрашње фиксације системи су одлични у висококвалитетној спондилолистези где више сегмената захтева сегменталну редукцију и стабилизацију. Лечење идиопатске сколиозе код адолесцента у великој мери зависи од позадинашњег унутрашње фиксације технологија за постизање и одржавање корекције. Тумори, инфекције и упални услови који утичу на задње елементе или захтевају жртву стабилизационих структура често захтевају задње унутрашње фиксације приступа. Задња анатомија генерално пружа јачу куповину костију за ангажовање пикале у поређењу са предњом костном боком кичме код старијих или остеопоротских пацијената.

Минимално инвазивни приступи унутрашње фиксације

Перкутане и тубуларне технике за унутрашњу фиксацију

Минимално инвазивни унутрашње фиксације технике користе мање резе, перкутано постављање вијака и тубуларне ретракторске системе како би се смањила траума меких ткива, а задржао квалитет фиксације упоредив са отвореним приступима. Минимално инвазивни унутрашње фиксације ове методе очувају задњу мускулатуру, смањују губитак крви и убрзавају рехабилитацију. Технологија перкутане педикулске вијаке омогућава тродимензионално планирање трајекторије и флуороскопско вођење како би се осигурало прецизно позиционирање вијака у ограниченим анатомским прозорима. Минимално инвазивни унутрашње фиксације системи укључују специјализовану инструментацију, укључујући латералне масне вијаке, трансламинарне вијаке и технике перкутанског постављања штапа. Крива учења за минимално инвазивне унутрашње фиксације у овом случају, уколико се не примењује иједна од ових метода, процедура је већа од отворених техника, што захтева посебну обуку и специјализовано снимање у операцији.

Индикације и избор пацијента за минимално инвазивну интерну фиксацију

Минимално инвазивни унутрашње фиксације одговара пацијентима са фокалном патологијом подложним ограниченој фузији, старијим особама са значајним коморбидитетима и онима који желе брже време опоравка. Једно ниво и дво ниво дегенеративних стања представљају идеалне кандидате за минимално инвазивне унутрашње фиксације технике. Минимално инвазивни унутрашње фиксације приступи су корисни пацијентима са гојазност, ревизион операције у историји, или широко задње ожиљка ткива где отворена експозиција се доказује технички изазов. Акутне трауматске фрактуре са тешким повредама меких ткива често оправдавају минимално инвазивну терапију. унутрашње фиксације селекција како би се свело до минимума додатна иатрогенска штета. Минимално инвазивни унутрашње фиксације технике показују већу тачност и безбедност када су ограничене на конструкције са једним или двоструким сегментом, јер шири изазови излагања повећавају техничку тешкоћу.

Често постављене питања

Шта одређује да ли је предња или задња унутрашња фиксација оптимална за одређеног пацијента?

Локација патологије, образац деформације, квалитет костију и коморбидности пацијента воде избор унутрашње фиксације. Предња унутрашња фиксација одговара вентралној патологији и кифотичким деформацијама, док се задња унутрашња фиксација одликује за укључивање дорзалног елемента, спондилолистезу и вишенивну нестабилност. Анатомија пацијента, претходна хируршка историја и стручност хирурга такође значајно утичу на избор приступа интерне фиксације.

Може ли минимално инвазивна интерна фиксација постићи еквивалентне стопе фузије у поређењу са отвореним интерним фиксационим процедурама?

Да, минимално инвазивна интерна фиксација показује упоредиве брзине фузије са отвореном интерном фиксацијом када се примењује на одговарајућу патологију са једним или двојним сегментом. Дугорочне студије показују еквивалентну коштану унију, смањену стопу инфекција и мање компликација са минимално инвазивном унутрашњом фиксацијом код погодних кандидата. Међутим, резултати интерне фиксације зависе од избора пацијента, техничке тачности и адекватног коштаног контакта, а не само од хируршког приступа.

Како квалитет костију утиче на избор система за унутрашњу фиксацију и величину имплантата?

Остеопорозна кост ограничава снагу извлачења за унутрашње фиксационе вијеце, што захтева шире дијаметре имплантата или технике повећања као што је цемент за побољшање куповине. Унутрашњи фиксациони системи у костима лошег квалитета могу захтевати дужине конструкције да би се оптерећења распоредила преко додатних сегмената. Пацијенти са оштећеним квалитетом костију често имају користи од интерних фиксационих техника које приоритетно користе контакт веће површине и избегавају искључиво ослањање на конструкције на бази вијака.