EN
Дотоод бэхлэлтийн үед гарч буй халдвар нь ортопедийн мөрдөлд хамгийн хүнд хүндрүүдийн нэг бөлгөө, түүний тархалтын хувь нь гэмтлийн хүнд байдал, өвчтний онцлог шинжүүд, мөрдөлдийн техник зүйн хувьд 1%–5% хооронд хэлбэлздэг. Дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын тархалтын хувь, ажиглалт-суурилт саархуулалтын арга замуудын тухай ойлгох нь мөрдөлдчид, ортопедийн бүлгүүд, мөрдөлдийн үр дүнг сайжруулахыг хүсдэг өвчтнүүдийн хувьд чухал. Халдварын үед дотоод бэхлэлт хүндрүүдийг үүсгэж, урт хугацааны өвчтний газарт хадгалалт, нэмэлт мөрдөлд, тогтмол өвдөлт, бүх төдийн хүчин зүйлд хүртэлх хүндрүүд, ачаалт бүхий сүүлд хүртэлх үйлчилгээний зардлыг үүсгэдэг тул түүнийг хүлээж буй хувьд хамгийн их ач хүнд бөлгөө.
Дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын тархалт нь хугарлын ангилал, өвчтний хавсардаг өвчин, болон эмнэлгийн дүрэмжүүрүүд дээр их хувьсдаг. Хугарлын нээлттүү хэлбэр нь хаалттүү хэлбэртэй харьцуулж илүү өндөр аюулд оршит. Хаалттүү хугарлын халдварын тархалт нь 2%–10%, харин нээлттүү хугарлын халдварын тархалт нь боолгын халдварын зэрэглэлд хамааран 5%–30% байдаг. Энэ нүүрсэн заавар нь одоогийн халдварын тархалтын судалгаа, дотоод бэхлэлтийн дараа мөрдөлд үүсдэг халдварын үүсгүүр физиологи, мөн хүндрэлүүдийг бууруулахад клиник үр дүнтэй баталдаг урьдчилан саатуулах арга замуудын дэлгэрэнгүй хүрээлэнг авч үздэг.
Дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын аюулд оршит байдал
Мөрдөлд үүсдэг халдварын ангилал ба тархалтын судалгаа
Дотоод бэхлэлтийн дараа хүртэл үүсдэг мөчирний газрын халдварууд гурван ангилалд хуваагддаг: арьс ба доорх үүдний тогтоолын халдварууд, бүхсийн давхарга ба булчингийн гүнзгүй тогтоолын халдварууд, мөчирний дотоод бэхлэлтийн төхөөрөмжтүүн хамт үүсдэг орган-ойрхон халдварууд. Дотоод бэхлэлтийн гүнзгүй халдварууд нь хамгийн их клиник сорилт үүсгэн, учир нь түүнд ясны хугаралын газар ба бэхлэлтийн төхөөрөмжтүүн хоорондын харьцаа шууд оролцдог. Дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын түүхийн түвшин нь гадаад ба гүнзгүй халдваруудын хоёрын нийлбэрт тулгуурлан тооцогддог, гэтэдүүр гүнзгүй халдварууд нь илүү их үхлийн шансыг үүсгэндог. Өвчтний нас, чихүүрхүүр, үхрийн жингийн ихдэл, иммунодепресси, олон газарт хүртэл үүсдэг гэмтэл нь дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын үүсэх магадлалыг илт нэмэгдүүрдөг.
Патофизиологи ба бохирдож буй замууд
Дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын тархалт нь мөрдөн үйлчилж буй бактериологийн колонизацийн механизмс дотоод бэхлэлтийн үед болон шууд дараах үеийн үед үүсдэг. Бактериуд хурдан халдварын үед шууд боолойд, зүүн талын хялгасан эдийн гэмтлийн нүхнүүд рүү сүүлд халдварын үүсгүүрүүд рүү цусын замаар дамжин дотоод бэхлэлтийн имплантатын гадаргууд биофильм үүсгэндэг. Биофильм дотоод бэхлэлтийн имплантатын гадаргууд үүсдэг үед бактериуд антибиотик ба иммунитетийн хяналтаас хамгаалагддэг, халдварыг хүнд хүндрүүлдэг. Хугарлын газар нь дотоод бэхлэлтийн бүтцүүдийн ойрхойд цусан хангамж бүүрхүүлдэг, иммунитет сулддэг, амьд бүүрхүүлдэг ясны эдийн нүхнүүд бактериудын үржихүүн идэал орчин үүсгэндэг.
Дотоод бэхлэлтийн халдварын үр дүнтэй урьдчилан саархуулж тавих арга замууд
Мөрдөн үйлчилж буй бэлдэл ба хориглох аюул
Дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын түвшин хамгийн их буурмуйн нөхцөл бол үйлдлийн өмнөх үзлүүрт шинжилгээний гүнзгий хийнгүйтгэл, үйлдлийн өмнөх үед засварлагдахуйц эрсдэлийн хүчин зүйлсийг илрүүлэх явдал юм. Хүртэл үйлдлийн өмнөх үед сахарын нүүрс усны түвшинийг хянах, антибиотик хэрэглэх үед бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх, хоол түүхийлтийн төлөвийг хангалттай хангах, сонгомуйн дотоод бэхлэлтийн үйлдлийн өмнөх үед холбогдох бусад бие махбодын хэсгүүдэд идээт халдварыг арилгахын тулд мөрдөх шаардлагатай. Дотоод бэхлэлтийн үйлдлийн өмнөх үед хөрхэшидин эсвэл йод дагуу антисептик хэрэглэн арьсны бэлдмүй нь бактериал ачаалалыг бууруулж, дотоод бэхлэлтийн үйлдлийн өмнөх үед шаардлагатай. Хүчтэр шувуун төрхт тархмуйн гэмтэл эсвэл бохирдсон шархын тохиолдолд 6–8 цагийн дотор үхжсэн тархмуйн хүчтэр цэвэрлүүрт шархыг цэвэрлүүрт хийх нь дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын түвшинийг хамгийн их бууруулмуйн нөхцөл юм. Тархмуйн хамгаалалт хүртэл хожимдож эсвэл шархыг цэвэрлүүрт хийх нь дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын түвшинийг хамгийн их нэмэгдүүрт нөхцөл юм.
Үйлдлийн үед хэрэглэдэг техник ба стериль протокол
Дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын түвшинд нарийн мөрдөм хүртэлх хүртэмүүр үйлдлийн техник шууд нөлөөлөх нь асептик талбайг хадгалах, үйлдлийн хугацааг бүтэн хориглох, хөвч төрхийн эдийн нарийн хандлаж бүтэн хориглох газар. Дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын түвшин бага байдаг туршлагатай хүртэмүүр бригадууд нь имплант сонгох, бэхлэх тухайд туршлагатай бөгсөн үйлдлийн хугацааг бүтэн хориглох, эдийн гэмтлийг бүтэн хориглох газар. Дотоод бэхлэлтийн имплант сонгох зөв арга — түүнд тохирох диаметр, урт, хөдөлгөөнгүй бэхлэлтийн механизм орно — нь цацрагт хүчний төвд хүртэмүүр хүртэмүүр үйлдлийн үр дүнг муутгах, нөхөн төлжих процессд саад тавих, халдварын аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэх газар. Дотоод бэхлэлтийн хамгийн бага инвазив арга нь хөвч төрхийн эдийн гэмтлийг бүтэн хориглох, традиционал нээлттүүр аргаас илүү бага халдварын түвшин үзүүлж бүтэн хориглох газар. Хугацааны хүртэмүүр хүртэмүүр үйлдлийн үед фрактурын газарыг нормал салин уусмалын тусламжтайгаар бүтэн угаах нь ясны хугацаа, бактерийн хугацаа устгах, дотоод бэхлэлтийн бүтэн байрлуулалт үүрд бүтэн хориглох газар. Үйлдлийн үед биеийн дундаж температур, хангалттай цусан хангамж хадгалах нь дотоод хамгаалалтын функцийг дэмжих, дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын аюулгүй байдлыг бүтэн хориглох газар.
Мөрдөх үеийн удирдлага ба шархын анхан шатны тусламж
Дотоод хатуужуулалтын мэс заслын дараах хүнд үеэс халдварын түвшин бага хэвээр байгаа эсэхээ, эсвэл урьдчилан сэргийлэх эмгэг үүсэхээр улам хурцадсан эсэхээ тодорхойлдог. Тодорхой антибиотикээр урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг ялгавар өмсөхөөс өмнө 60 минутын дотор эхлүүлж, дотоод тасалгааны дараа 24 цагийн дотор зогсооно. Дотоод тасалгаа шаарддаг нээлттэй эвдрэл дээр урьдчилан сэргийлэх антибиотик 72 цаг үргэлжлэх ёстой бөгөөд бохирдол ихтэйээс шалтгаалан илүү урт хугацаагаар үргэлжилж болно. Дотоод хатуужилтын газарт халдвар үүсэх үед эрт илрүүлэх нь системд тарххаас өмнө түргэн шуурхай халдахад боломжийг олгодог тул стерил халдааны өөрчлөлт, мэс заслын дараа эхний хоёр долоо хоногийн хугацаанд шаргуу шаргуу шаргуу шаргуу шаргуу хараах нь чухал юм. Эмч нар шархны бүрэн эпителийг бүрдүүлэх хүртэл шархны усны дотор орохгүйн зэрэгцээ шарх цэвэрхэн, хуурай байх ёстой. Урт хугацааны хөдөлгөөн, дотоод хатуужилтын дараах хяналттай жинг тэтгэх, хагалгааны тогтвортой байдлаас болж тэвчигдсэн нь имплантын эргэн тойронд цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, дархлааны хяналтыг хангадаг.
Клиникт үүсгэх аюулт хүчин зүйлс ба халдварын тархалтын хурдны өөрчлөлт
Өвчтний хувийн ба гэмтлийн холбогдож буй аюулт хүчин зүйлс
Диабеттэй өвчнтүдийн дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын тархалт хүчтэрхүүн нэмэгддүг, үүнээс шалтгаалан иммун системийн үйл ажиллагаа саатаж, жижиг судасны өвчин үүсдүг, түүн дагаад халдварын тархалт хүчтэрхүүн нэмэгддүг — диабеттэй өвчнтүдийн халдварын тархалт диабетгүй хүмүүсийн халдварын тархалтаас хоёр дахин доошоо гурван дахин өндөр байдаг. Бөөрний дутагдал антибиотикүүдийн цайзлалтыг болон иммун чадварыг саатаж, дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын аюул нэмэгддүг. Биеийн жингийн ихсэлт дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын тархалтыг нэмэгддүг — үүнээс шалтгаалан мөрдөлдөх хугацаа уртасдүг, бактерийн шилжилт хүчтэрхүүн нэмэгддүг, антибиотикүүдийн эдэд нүүрлэлт бүүр сулардүг. Хүний нас, хоол түүх, иммун системийг дарангуйлж бүүр сулардүг. Олон газарт гэмтэлтүд, хүнд хуурай эдийн гэмтэл, судасны үйл ажиллагааны саатал, компартмент синдромтой өвчнтүдийн дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын тархалт нь зөвхөн ясны гэмтэлтүдийн халдварын тархалтаас хоёр дахин доошоо дөрвөн дахин өндөр байдаг. Тодорхой ясны гэмтлийн хэлбэрүд, түүнд оролцож бүүр сулардүг — тусгайлан хүнд нүүрлэлт гэмтлүд дотоод бэхлэлтийн дараа халдварын тархалт хялбархан хаалттүдийн халдварын тархалтаас хүчтэрхүүн нэмэгддүг.
Байгууллагын ба орчинд нөлөөлөх хүчин зүйлс
Хүчтэрүүлэлтийн үйлдлийн дараа халдварын тархалтыг бүхэлд нь бууруулж, үйлдлийн өрөөний агаарын цэвэрлэх системүүд, давхаргат агаарын урсгалын технологи, хөдөлгөөний хязгаарлалт гэх мэт орчинд нөлөөлөх хүчин зүйлс. Тодорхой ортопедийн үйлдлийн өрөөтэй байгууллагууд халдварын тархалтыг хүчтэрүүлэлтийн үйлдлийн дараа бүхэлд нь бууруулж, олон зориулалттай үйлдлийн танхимуудыг хуваалцаж буй байгууллагуудаас доод түвшинд байлгаж чадаж. Ажилтнуудын сургалт, нийтдээ хүлээж авсан протоколууд, холбогдох шинжилгээний багцын хүлээж авалт халдварын тархалтын түвшний бүхэлд нь бууруулж, хүчтэрүүлэлтийн үйлдлийн дараа сайн үзүүлэлтүүдийг хадгалахад их нөлөө үзүүлж. Хүчтэрүүлэлтийн тодорхой имплантат системүүдтэй ажиллах хүртэлх хүчирдүүлэлтийн бригадын туршлага үйлдлийн хугацааг бүхэлд нь бууруулж, халдварын тархалтын түвшний бүхэлд нь бууруулж. Хүчтэрүүлэлтийн үйлдлийн дараа халдварын тархалтын түвшний мониторинг системүүд байгууллагын чанарын сайжруулалтын ажилд тусламж үзүүлж, протоколуудын тасралтгүй сайжруулалтыг дэмжин үйлдлүүдийг хүчтэрүүлж.
Түүн дээрх асуулт хариулт
Хаалттай ясны хугаралд хүчтэрүүлэлтийн үйлдлийн дараа халдварын тархалтын түвшин ямар байдаг?
Дотоод засах аргаар эмчилсэн хаалттай эвдрэл нь ихэвчлэн халдварын түвшинг 1% - 2% -ийн хооронд илэрдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн хамтарсан өвчнөөр, мэс заслын нарийн төвөгтэй байдал, байгууллагын хүчин зүйлээс шалтгаалж халдварын түвшин өөр Өндөр ач холбогдолтой эмнэлгийн хамтарсан өвчнөөр өвчтэй эсвэл мэс заслын үйл ажиллагааг хойшлуулсан өвчтөнүүд нь хатуу хагалгалын хэв маягтай ч гэсэн дотоод засах халдварын дараа халдварын түвшин өндөр байж болно. Эрүүл өвчтөнд бага энергийн хаалттай эвдрэл нь дотоод засах эмчилгээний дараа халдварын эрсдэл багатай бөгөөд зохих урьдчилан сэргийлэх антибиотик, стерил техник хэрэглэдэг.
Антибиотик эмчилгээг дотоод тасалгааны дараа хэр удаан үргэлжлүүлэх вэ?
Хаалттай ясны хугарлын дотоод бэхлэлтийн дараа стандарт антибиотикын үйлчилгээг халдиралт төлөөрүүлэхгүйн тулд мөрдөм хугацааны дараа хойшхи хорин дөрвөн цагийн дотор зогсоох ёстой. Нээлттэй ясны хугарлын дотоод бэхлэлтийн үед профилактик антибиотикын үйлчилгээ нь ихэвчлэн гурван өдөр үргэлжилдэг, харин илүү бохирдсон гэмтлийн тохиолдолд байгууллагын дүрэмжүүрүүд болон гэмтлийн хүндрэлийн үнэлгээ үндсэнд тулгуурлан уртасгаж болдог. Дотоод бэхлэлтийн дараа ингэснээс уртасгаж үйлчилгээ үзүүлэх нь халдиралтын түвшнийг бүүр бууруулж, харин түүн дээрх төлөөрүүлэх аюул болон халдиралт үйлчилгээний сөрөг нөлөө нь нэмэгддэг.
Бага инвазив дотоод бэхлэлт халдиралтын түвшнийг бууруулж чадах уу?
Дотоод засах хамгийн бага халдвартай арга нь зөөлөн эд эсийг гэмтэлээс хагалгаж, олон клиникийн цуврал дээр уламжлалт нээлттэй аргатай харьцуулахад халдварын түвшин бага байгааг харуулсан байна. Эдгээрийн нэг нь халдваргүй дотоод хатуужилтын шинж чанар болох мэс заслын хугацааг багасгах, жижиг хэмжээний хөндлөнгөөс болж бактерийн халдвар багасч, зөөлөн эд эсийг шингээх нь сайжирсан байна. Гэсэн хэдий ч халдварын эрсдэлийг бууруулах нь дотоод хатуужилтын зориулалттай мэс заслын арга барилаас үл хамааран хатуу стерил техник, тохиромжтой имплантын сонгон шалгаруулалтыг хадгалахтай холбоотой хэвээр байна.
