EN
Ички фиксация процедураларынан кийинки инфекция ортопедиялык хирургиядагы эң оор көрсөтмөлөрдүн бири болуп саналат; жаралануунун оордугу, пациенттин жеке факторлору жана хирургиялык техникага жараша жайылуу деңгээли 1%–5% аралыгында болот. Ички фиксациядан кийинки инфекциянын жайылуу деңгээли жана далилдөөгө негизделген алдын алуу стратегияларын түшүнүү хирургдар, ортопедиялык бригадалар жана операциянын натыйжалуулугун жогорулатуу үчүн чечимдүү. Себеби ички фиксациянын компликациясы катарындагы инфекциялар узакка созулган госпитализацияга, кошумча операцияларга, хроникалык ооруга, туруктуу инвалиддыкка жана ичке денсоолук чыгымдарына алып келет.
Ичке фиксациядан кийинки инфекциянын жайылуу деңгээли сыныктын классификациясына, оорунун кошумча ооруларына жана башкаруу талаптарына жараша көп өзгөрөт. Ачык сыныктар жабык сыныктарга салыштырганда анча жогорку коркунучтун турушуру. Жабык сыныктарда инфекциянын жайылуу деңгээли 2%–10%, ал эми ачык сыныктарда ластыктын даражасына жараша 5%–30% болот. Бул толук колдонмо инфекциялардын караңгылыгын, ичке фиксациядан кийинки хирургиялык жерлердеги инфекциялардын патофизиологиясын жана оорулардын кескиндешип кетүүсүн кемитүүдө клиникалык натыйжалуулугу далилденген профилактикалык чаралардын толук системасын карап чыгат.
Ичке фиксациядан кийинки инфекция коркунучун түшүнүү
Хирургиялык жерлердеги инфекциялардын классификациясы жана караңгылыгы
Ичке фиксациядан кийинки хирургиялык операция жеринде болгон инфекциялар үч топко бөлүнөт: терини жана подкожный тканьды таасирлеп, жалпы жазылыктын жогорку катмарын камтыган инфекциялар, фасциялык катмарларга жана булчуңдарга таасир эткен жалпы жазылыктын терең катмарын камтыган инфекциялар жана имплантталган ичке фиксациялык аппаратка байланыштуу орган-мейкиндик инфекциялары. Ичке фиксацияны терең инфекциялар кыйынчылыкка алып келет, анткени алар сынгандын жерин жана импланттын чектешүүсүн туурасынан таасирлеп, клиникалык жагынан эң чоң кыйынчылыкка септет. Ичке фиксациядан кийинки инфекциянын кабыл алынган көрсөткүчү жалпы жазылыктын жогорку жана терең катмарларын камтып, бирок терең инфекциялар көбүрөөк морбиддикти тудурат. Натыйжада инфекцияга чыдамдуулуктун төмөндөшүнө пациенттин жашы, диабети, ооба, иммундук төмөндөшү жана көп травма кескин таасир этет.
Патофизиология жана контаминациянын жолдору
Ичке фиксациядан кийинки инфекциянын жайылуу деңгээли операциялык процедура жана түзөнүштүн башталышында болгон бактериялардын колонизациялоо механизмдери аркылуу таасирленет. Бактериялар операция убактысында туруктуу ластыкчылык аркылуу, жанаша жумшак ткандардын жараланышынан чачырануу же алыскы инфекция булактарынан гематогендүү таралуу аркылуу ичке фиксация импланттарынын бетине биопленка түзөт. Биопленка ичке фиксация импланттарында түзүлгөндөн кийин бактериялар антибиотиктерге жана иммундук көзөмөлгө каршы корголонот, ошондуктан инфекцияларды дарылоо өтө кыйын болот. Сынык жеринде ичке фиксация конструкциясын чуркап турган кан менен камсыздануунун төмөндөшү, иммунитеттин бузулушу жана өлгөн сөөктүн ткандары аркылуу бактериялардын көбөйүшү үчүн идеалдуу шарт түзүлөт.
Ичке фиксация инфекцияларын салыктуу алдын алуу стратегиялары
Операцияга даярдануу жана рискти кемитүү
Жалпы алдын ала баалоо ичке фиксациядан кийинки инфекциянын жыштыгын көп түрдүү факторлорду операциядан мурун аныктоо аркылуу көп төмөндөтөт. Хирургтар диабетти башкарууну текшерип, антибиотиктерди дозалоого баштаганда бөйрөктүн функциясын баалап, тамактануу статусун жетиштүүлүккө келтирүү жана ичке фиксациянын пландалган процедураларынан мурун алыскы жерлерде активдүү инфекцияларды чечүү үчүн скрининг жүргүзүшү керек. Ичке фиксациялык операциядан мурун хлоргексидин же йодго негизделген антисептиктер менен терини даярдоо бактериялардын санын төмөндөтөт жана милдеттүү түрдө жүргүзүлүшү керек. Жетиштүү тканьдын жараланышы же ластыккан жаралары бар пациенттер үчүн 6–8 саат ичинде некротикаланган тканьдарды агрессивдүү тазалоо ичке фиксациядан кийинки инфекциянын рискисин көп төмөндөтөт. Тканьдын жетиштүү жабылуу же жара тазалоосунун кечигүүсү ичке фиксациядан кийинки инфекциянын жыштыгына туурасынан таасир этет.
Операция учурундагы техника жана стерилдүү протокол
Ички фиксациядан кийинки инфекциянын жыштыгына так хирургиялык техника туурасында таасир этет, анткени бул стерилдүү аймактын бүтүндүгүн сактайт, операция узактыгын азайтат жана жумшак тканьдарды так иштетет. Тажрыйбалуу хирургиялык топтор ички фиксациядан кийинки инфекциянын төмөн жыштыгын көрсөтөт, анткени импланттарды тандоо жана орнотуу боюнча тажрыйбасы операция узактыгын жана тканьдарга таасир этишин азайтат. Ички фиксация үчүн туура импланттарды тандоо — диаметри, узундугу жана блоктолгон механизмдеринин туура тандалышы — оорулардын жаман өнүгүшүн жана инфекцияга чыдамдуулукту төмөндөтүүчү стресс концентрациясын болтурбайт. Ички фиксация үчүн минималдуу инвазивдүү ыкмалар жумшак тканьдардын бузулушун азайтат жана традициялык ачык ыкмаларга салыштырғанда төмөн инфекция жыштыгын көрсөткөн. Сынык жерине физиологиялык эритма менен жакшылап жуулуу кемик чөп-чөптөрүн жана бактерияларды ички фиксациянын акыркы орнотулушуна чейин алып таштайт. Операция учурунда дене температурасын жана кан агымын сактоо иммундук функцияны колдойт жана ички фиксациядан кийинки инфекцияга чыдамдуулукту төмөндөтүүн азайтат.
Операциядан кийинки башкаруу жана жараа карау
Ичке фиксациядан кийинки түзөтүлгөн операциядан кийинки маанилүү мезгил – инфекциянын жыштыгы төмөн калабы же алдын алууга болгон кыйынчылыктар аркылуу жогорулобу. Жалпысынан, ичке фиксациядан мурун алгачкы алтынчы он минут ичинде башталган жана ичке фиксациядан кийин жыйырма төрт саат ичинде токтотулган антибиотиктик профилактика серумдагы жана тканьдагы коргогон деңгээлди түзөт, бирок узун мөөнөттүү экспозицияга алып келбейт. Ичке фиксация талап кылган ачык сыныктар үчүн профилактикалык антибиотиктер үч күн (жетмиш эки саат) бою узартылат жана ластыктын даражасына жараша андан да узун мөөнөткө созулушу мүмкүн. Операциядан кийинки биринчи эки аптада стерильдүү тезис орнотуу жана жара тезисинин так көзөмөлү зарыл, анткени ичке фиксациянын жайында пайда болуп жаткан инфекциянын эрте аныкталышы системалык таралуудан мурун тез аракетке көтөрүүгө мүмкүндүк берет. Натыйжада пациенттер жараны таза жана кургак кылып сакташы керек, бирок эпителиялануу толук бүткөнгө чейин сууга түшүрбөшү керек. Ичке фиксациядан кийинки эрте жылдыруу жана сыныктын туруктуулугуна жараша контролдолгон салмақка туруу имплантаттын айланасындагы кан агымын жана иммундук көзөмөлдү жакшыртат.
Клиникалык риск факторлору жана инфекциянын таралуу деңгээлиндеги өзгөрүштөр
Нааразынын жеке жана жараа менен байланышкан риск факторлору
Ичке фиксациядан кийин инфекциянын жайылуу деңгээли диабет менен ооругандарда күчтүүлүк менен жогорулайт, анткени иммундук функция бузулган жана микрососуддардын ооругу болгондуктан, бул көрсөткүч диабетсиз кишилерге караганда эки-үч эсе жогору. Бөбөрдүктүн жетишсиздиги антибиотиктердин чыгарылышын жана иммундук компетенттиктин төмөндөшүн бузуп, ичке фиксациядан кийин инфекцияга дуушар болуу коркунучун жогорулайт. Оорлоо ичке фиксациядан кийин инфекциянын жайылуу деңгээлин операция узактыгынын узаруусу, бактериялардын транслокациясынын күчөшү жана антибиотиктердин тканьга проникновениясынын төмөндөшү аркылуу жогорулайт. Жашы үлкөн, тамактануу жетишсиздиги жана иммунду басаңдатуучу дарылар ичке фиксациядан кийин инфекциянын жайылуу деңгээлин жогорулайт. Көп ооругандар, айрыкча авариялык жаралануу, сосуддардын бузулушу же компартмент синдрому менен кошулган жумшак тканьдын авариялык жаралануусу ичке фиксация менен дарыланган изоляттык сынгыларга караганда инфекциянын жайылуу деңгээлин эки-төрт эсе жогорулайт. Айрыкча көп бөлүктүү ачык сынгылар сыяктуу белгилүү сынгылар ичке фиксациядан кийин инфекциянын жайылуу деңгээлин жөнөкөй жабык сынгыларга караганда күчтүүлүк менен жогорулайт.
Муассасалык жана чөйрөлүк факторлор
Операциялык бөлмөнүн чөйрөлүк башкаруусу, анын ичинде аба сүзгүчтөрү, түз сызыктагы аба агымы технологиясы жана кыймылдын чектөөлөрү ичке фиксациядан кийинки инфекциянын көрсөткүчүн маанилүү даражада төмөндөт. Артыкчылыгы бар ортопедиялык операциялык бөлмөлөрү бар муассасалар ичке фиксациядан кийинки инфекциянын көрсөткүчүн көп максаттуу хирургиялык мейкиндиктерди бөлүшүп колдонгон учреждениелерге караганда төмөн көрсөтөт. Ишчилердин даярдыгы, стандартташтырылган протоколдор жана пакеттик ыңгылаштык ичке фиксациядан кийинки инфекция көрсөткүчүнун жакшы болуп калышына маанилүү таасир этет. Ичке фиксация импланттарынын белгилүү бир системалары менен хирургиялык топтун тажрыйбасы операция узактыгын кыскартат жана инфекция көрсөткүчүн төмөндөт. Ичке фиксациядан кийинки инфекция көрсөткүчүн көзөмөлдөп, долбоорлорго жарыялап турган муассасалык көзөмөл системалары сапатты жакшыртуу иш-чараларын жана протоколдорду туруктуу тактоону камсыз кылат.
ККБ
Жабык сынгыларда ичке фиксациядан кийинки типтік инфекция көрсөткүчү канчалык?
Ичке фиксация менен дарыланган жабык сыныктардын инфекцияга учуруу көрсөткүчү орточо 1%–2% болот; бул көрсөткүч пациенттин кошумча ооруларына, хирургиялык иш-аракеттин татаалдыгына жана дарыгерлик мекемесинин факторлоруна жараша өзгөрөт. Маанилүү медициналык кошумча оорулары бар же хирургиялык дарылоо кечигип калган пациенттер жабык сыныктардын өзүнөн тышкары ичке фиксациядан кийин инфекцияга учуруу курчутунун жогорулашын баатырлайт. Таза техника жана туура профилактикалык антибиотиктер колдонулган учурда саламат пациенттерде төмөн энергиялуу жабык сыныктардын ичке фиксациядан кийин инфекцияга учуруу курчуту минималдуу болот.
Ичке фиксациядан кийин антибиотиктик профилактика канча узак убакытка созулушу керек?
Тууган сыныктарга ичке фиксация жасалганда стандарттык антибиотиктүү профилактика инфекциянын алдын алуу үчүн антибиотикке каршы туруктуулукту минималдуу деңгээлде сактоо үчүн операциядан кийин жыйырма төрт саат ичинде токтотулушу керек. Ачык сыныктарга ичке фиксация керегинде профилактикалык антибиотиктер жалпысынан жетмиш эки саат бою улантылат, ал эми анча чиркелген жараалар үчүн институттук протоколдорго жана жараанын оордугуна ылайык узартылган каптама көрсөтүлүшү мүмкүн. Бул убакыт аралыгынан ашып кеткен профилактика ичке фиксациядан кийин инфекциянын көрсөткүчтөрүн тагын да төмөндөтпөй, бирок антибиотикке каршы туруктуулуктун рискисин жана терс таасирлерди көбөйтөт.
Минималдуу инвазивдүү ичке фиксация инфекциянын көрсөткүчтөрүн төмөндөтө алабы?
Ички фиксация үчүн минималдуу инвазивдүү ыкмалар жумшак ткандарга зыян келтиришти молдооңтөрүн азайтат жана бир нече клиникалык серияларда традициялык ачык ыкмаларга салыштырғанда төмөн инфекция көрсөткүчтөрүн көрсөткөн. Минималдуу инвазивдүү ички фиксациянын операция узактыгынын кыскаруусу жана кичине кесилүүлөрү бактериялык экспозицияны азайтат жана жумшак ткандардын кан менен камсыз болушун жакшыртат. Бирок, инфекция курчутуну азайтуу ички фиксация үчүн колдонулган хирургиялык ыкма негизделсе да, катуу стерильдүүлүк техникасын сактоого жана туура импланттарды тандаого таянат.
