EN
Дотоод тавих нь орчин үеийн ортопедийн мэс заслын тулгуур болсон бөгөөд арван жилийн турш эмнэлгийн нотолгоо нь эвдрэл, ясны тогтворжилтын эмчилгээний хэрэглээг баталж байна. Дотоод засах нь клиникийн үр дүнг нотлох эсэх нь теоретик биш болсон. Олон сангийн судалгаа, олон төвтэй судалгаа, мэс заслын чиглэлүүд дотоод засах нь өвчтөнүүдийн олон төрлийн хүн ам, гэмтлийн төрөлд хэмжигдэж болох, дахин дахин үр дүнгээ өгдөг гэдгийг баталж байна. Дотоод хатуужилтын баримт бичгийг ойлгох нь мэс заслын эмч, эмнэлгийн захирал, өвчтөнүүд эмчилгээний сонгон шалгаруулалтын талаар болон урьдчилан сэргээх төлөвлөгөөний талаар зөв шийдвэр гаргахад тусалдаг.
Дотоод бэхлэлтийн клиник суурь нь арван жилдүүр үргэлжилсэн системт судалгаа дээр тулгуурлан бүрдмүүр. Түүнд урьдчилан төлөвлөсөн санамсаргүй хяналттай туршилтууд, буцаж харахын төлөвлөсөн бүлгийн шинжилгээ, урт хугацааны дагалдах судалгаа орой. Их ортопедийн нийгэмлүүрүүд түүн дээр үндэслэн консенсусын заавруудыг бүрдмүүр, койд дотоод бэхлэлтийн заалт, техник, хүлээж буй үр дүнг стандартжуулмүүр. Энэ нүүрнүүр бүрдмүүр үзүүлмүүр, дотоод бэхлэлт нь үйлдэл хийхгүй нөхцөлд юм уу бага тогтвортой арга зүйд харьцуулж, холбогдох хурдны илүү сайн үр дүн, үйлдлийн дараа хурдан хөдөлмүүр, хүндрэл багасмүүр.
Дотоод бэхлэлтийг дэмжих үндэслэл
Дотоод бэхлэлтийн олон төвийн клиник судалгаа
Олон төвтэй судалгааны үр дүн нь олон төрлийн эвдэрэл, анатомийн газруудад дотоод засах үйл ажиллагааны үр дүнг тогтоосон байна. Дотоод фиксацийг бусад арга зүйтэй харьцуулсан том prospekтив бүртгэлүүд, хасагдсан туршилтууд нь байнга холбооны түвшинг өндөр, үйл ажиллагааны үр дүнг сайжруулдаг. Эдгээр судалгаа нь олон байгууллагад хэдэн зуунаас хэдэн мянган өвчтөнтэй холбоотой бөгөөд алдагдлыг бууруулж, ерөнхийлөн авч үзэх боломжийг сайжруулдаг. Дотоод таслан тогтоох арга нь газар нутгийн байршил, мэс заслын туршлагатайгаас үл хамааран дахин үр дүнгээ харуулж, эмчилгээний стандарт болох найдвартай байдлыг баталгаажуулдаг.
Бүдүүн мөрөн, шилбэ ба дээд хүзүүн хүмүсний хугаралд дотоод бэхлэлт хийх тухайд олон төвт судалгаа явуулж, эдгэрэх хугацаа, суурьшмүүрт бүтээдсийн үлдэх хугацаа, функц үйлдлийн үзүүлэлтүүд талаар баталгаажуулж өгч. Олон судалгааны үр дүн нь үйлдлийн дараа 2–5 жил хүртэл өвчтний динамикасыг ажиглаж, богино хугацааны эдгэрэх процесс, урт хугацааны функц үйлдлийн интеграци хоёрын талаар мэдээлэл өгч. Тусгайлан төвт судалгааны баталгаажуулж өгсөн сүүлийн үр дүн нь дотоод бэхлэлтийн үйлдлийн үр дүн нь таамаглаж болох, баталгаажуулж өгсөн клиник үр дүн үлдэхийг харуулж.
Бусад арга хэмжээнүүдтэй харьцуулж үр дүн
Дотоод бэхлэлт, хадгалах арга юм уу гадаад бэхлэлттэй харьцуулан судалж үзсэн судалгаанууд дотоод бэхлэлтийн тодорхой гэмтлийн хэлбэрүүд дээр хэмжигдэхүйц давуу талуудыг илтгэн покажут. Дотоод бэхлэлтийн нийлүүлэлтийн хувь үлдсэн тохиолдолд 95%-аас дээш бөлгөн, ихэнх өвчтөнүүд гэмтлийн нарийн шинжилгээний хамаарч, 12–16 долоо хоногт хооронд ясны нийлүүлэлттүүд хүртэл хүрдүг.
Дотоод бэхлэлт нь гадаад бэхлэлтийн төхөөрөмжүүдтэй холбоотой халдварын тархалт ба үргэлжилсэн орхитон хугацааг багасгаж чаддаг. Дотоод бэхлэлтээр пост-травматик артритын аюулд үлдэх хүчтүүдийн дараах үе шатуудын анатомийн сургуйг санамсаргүй бүтэцтэй хөндлөн зүйлсийн хувьд хамгийн бага түвшинд хүртүүлдүг. Эдгээр харьцуулалт давуу талууд нь дотоод бэхлэлтийг ихэнх хурц ясны гэмтлийн тохиолдлуудад илүүдүг, олон байгууллагын түвшин-нэгэн баталгаажуулалттай дэмжинэ.
Дотоод бэхлэлтийг дэмжинэ гэж баталдаг зааврууд
Мэргэжлийн нийгэмлүүдийн стандартууд ба зөвлөмжүүд
Америкийн ортопед хүрээлэнгийн академи, ортопед травм холбоо болон төстэй олон улсын бүлгүүд нь дотоод бэхлэлтийн бүх үеийн нотолгоог агуулж, үүнд үндэслэн бүтээсэн үйл ажиллагааны удиртгалыг нийтлэж. Түүнд дотоод бэхлэлт ямар тохиолдолд заалттай, сонгож ашиглах имплантатууд, мөрдөх хүрээлэнгийн техник, гэмтлийн төрлүүдийн хувьд хүлээж буй үр дүнг тодорхойлж. Нийтлэлд суурилж буй удиртгалын оршин байх нь ведущ ортопедик мэргэдийн хооронд үлдэх нотолгооны тухайд үлдэх зөрүүгүй зөвшөөрөл бүхий гадаад түвшинт бүтээл гэдгийг илтгэж, дотоод бэхлэлт нь туршилтын үеийг давж, баталгаажуулж, үйл ажиллагааны стандарт болой.
Диафизын хугарал, метафизын гэмтэл ба үе мөчний доторх гэмтлийн дотоод бэхжүүлэлтийн зааврууд нь мөчрийн мөрдөлдүүр шийдвэр гаргах хүрээг үзүүрлэн өгдөг. Эдгээр баримт бүтээлүүд нь физиологийн хувьд хүчтүүр хүмүүсийн ихэнх хазайлттай хугаралд дотоод бэхжүүлэлтийг үүрдхийн арга хэмээн зөвлөж, илүү сайн үр дүн ба хурдан сэргээн бүтээлт хүртэл тайлбарлаж. Зөвлөмүүр дотоод бэхжүүлэлтийн протоколуудын дагуу үйлдэл хийх нь өвчтний үр дүнг улам бүлүүршүүлж, хүндрэлүүдийг бүлүүршүүлж, илүү үндэслэлт зөвлөмүүрүүдийн клиник хүчинтүүрт баталгаа өгдөг.
Түвшин-Нэг Бүдүүвчид Бүтээл ба Судалгааны Иерархи
Дотоод бэхлэлт ба бусад арга хэмжээнүүдийн хооронд харьцуулалт хийдэг олон тооны санамсүрүүн хяналттой туршилтууд нь бүх түвшний баталгаа иерархид хамгийн өндөр байр эзэлдэг. Эднүүд хувьсагчдыг хатуу хяналт дор держин, стандартчилан тогтоосон үр дүнгийн хэмжүүрүүдийг ашиглан, үзлүүрт судалгааны үүднээс шалтгаалж бүх талын таслах хүчин зүйлсийг арилгаж, өвчтөнүүдийн дараах үеийн хүртэл хяналт дор держин. Хэрэв дотоод бэхлэлтийн талд тогтвортой үр дүн үзүүлдэг олон тооны түвшин-нэг туршилтууд байдаг бол, ортопеди хүндрүүдийн анагаах ухаанд баталгааны суурь хамгийн их найдвартай болж хувирдаг. Олон тооны санамсүрүүн туршилтуудын үр дүнг нийлүүлж, дүгнэж бүтээдэг мета-шүүмжүүр дотоод бэхлэлтийн үр дүнтүүдийн тухайд олон төрлийн ясны гэмтлийн хувьд тун хүчтэр дэмжлүүр үзүүлдэг.
Дотоод хатуужилтын талаарх номын сангийн системтэй үзлэг нь эвслийн түвшин, үйл ажиллагааны сэргээн засвар, өвчтөн сэтгэл ханамжийн үзүүлэлтүүд клиникийн ач холбогдолтой хэмжээнээс тогтмол хэтрдэг болохыг баталж байна. Олон төрлийн судалгааны бүсэд үзүүлсэн эерэг үр дүнг дахин дахин үржих боломжтой нь дотоод тогтоолголын бодит үр дүнг батлан даатгуулах боломжийг бэхжүүлдэг. Энэ баттай баримт нь яагаад дотоод хатуужилт нь хөгжингүй эрүүл мэндийн системийн хагалгаанд гол нөлөө үзүүлдэг, яагаад дэлхийн хэмжээнд хэрэглэгдэж байгаа талаар тайлбарладаг.
Тусгай үр дүнгийн мэдээлэл, клиникийн үр дүн
Дотоод засах үйл ажиллагааны тухай Холбооны ханш, нөхөн сэргээх хугацаа
Дотоод бэхлэлтээр хийсэн үеүдийн нөхцөлд холбогдож буй хувь нь ихэвчлэн ясны гэмтлийн нарийн төвөгтэй байдал, ясны чанар, өвчтний хүчин зүйлс дээр суурилан 92–98 хувь хооронд хэлбэлздэг. Дотоод бэхлэлтээр хийсэн бүтүүр ясны дунд хэсгийн гэмтлийн холбогдож буй хугацаа ихэвчлэн 12–14 долоо хоног, харин үйлдэлгүй аргаар хандаж буй тохиолдолд холбогдож буй хугацаа илүү урт байдаг. Дотоод бэхлэлтээр хийсэн мөр ясны дунд хэсгийн гэмтлийн холбогдож буй хугацаа 10–12 долоо хоног, үүн дагуу мөрний үйл ажиллагааны сэргээлтэд чухал үйлдэлтүүр хөдөлгөөний дүрсүүдийн үл хойшлогдсон эхлэл боломжтой. Түүнчлэн, түүн дагуу холбогдож буй хугацааны таамаглалын найдвартай байдал хирурги, өвчтний хооронд дотоод бэхлэлтээр хийсэн холбогдож буй шатын дагуу бодитой сэргээлтийн төлөвлөгөө боловсруулахад тусалдаг.
Дотоод бэхлэлт нь мөрөн хүртэлх анатомийн байрлал, ясны тааралдаж үүссэн гэмтлийн хэлбэр дагуу үйлдсэн үйлдлийн дараа хоногуудаас долоо хоногт хүртэл жин дарах, хөдөлмүршүүлэх боломж олгоно. Энэ түрүүн хөдөлмүршүүлэлт нь удаан хөдөлгүйн бүх төрлийн хүндрэлүүдийг (гүн венозн тромбоз, цулцангийн эмболи, пневмони) илтүүд бүхлээр хориглоно. Дотоод бэхлэлтийн тусламжтайгаар функциональ сэргээн засах үйлдлийн хурд нь шууд урт хугацааны үр дүнд, ажилд, өдөр тутмын үйл ажиллагаанд түрүүн буцаж ирэхдэд нөлөөлөн үр дүнг сайжруулна.
Функцональ сэдэрхийлүүр ба өвчтний худалдан авах хүсэл
Дотоод бэхлэлтээр хүртсэн өвчтний тухайд урт хугацааны дагалдах судалгаанууд өндөр түвшний үйл ажиллагааны сэргэлт ба өвчтний хангалттай үнэлгээний үзүүлэлтүүдийг баталж буй. Өвчтний ихэнх хувь нь мөрдөлдөөн хийснээс хойш 6–12 сарын дотор өвдөлтгүй юм уу үл ойртой өвдөлтгүй бүхий л бүтэцтүүдийг хүртдүг. Дотоод бэхлэлтээр хүртсэн өвчтний ажилд буцаж оролт нь нэг жилийн дотор түүнд 85–90 хувьтаяа давж, түүн дээрх хандлага нь эдийн засгийн ба сэтгэл зүйн утгыг хангаж буй. Спортын оролцоо ба саяхан хийснээс хойш сүүлийн үеийн үйл ажиллагааны сэргэлт нь дотоод бэхлэлтээр хүртсэн өвчтний хувьд үйл ажиллагааны сэргэлтийн илүү сайн түвшнийг илтгэж буй.
Дотоод бэхлэлтийн хүндрэлүүдийн тархалт нь тохиромжтой мөрдөм хүртэлх үйлдлийн техник болон имплантатын сонголт ашиглагдаж буй үед бага түвшинд үлдмүүр. Халдварлах тархалт нь ихэвчлэн нэг хувь доошоо гурван хувь хооронд, хэрэгсэл дуусах тархалт нь хоёр хувь доошоо таван хувь хооронд, хөндлөн холбоос үүсэхгүйдүүн нь хоёр хувь доошоо дөрвөн хувь хооронд бүх том судалгаануудын дунд баймүүр. Эднә тархалтын загварууд, нөгөө талаас, өндөр хөндлөн холбоос үүсэх ба үйл ажиллагааны сэргэлттүүн тархалтуудтай хамтран дотоод бэхлэлтийг тохиромжтой өвчтний бүлгүүд дээр бага хүндрэлт, өндөр үр дүнт үйлдэл гэж баталмүүр.
Түүн дээрх асуулт хариулт
Дотоод бэхлэлтийн үр дүнт баталмүүр олон төвт судалгаанууд ямар тодорхой?
Хөлбөмбөгийн эвдрэл эмчлүүлэхэд альтернатив имплант хэрэглэх фиксаци, остеопороз эвдрэлээс эдгэрэх олон төв судлалын зэрэг томоохон судалгаа нь дотоод фиксацийн үр дүнгийн талаар өндөр түвшинд баримт өгдөг. Остеопорозны эвдрэл судлал болон Хойд Америк, Европын олон төрлийн гэмтлийн бүртгэлийн хамтын ажиллагаа нь дотоод тогтоолтыг дэмжих баттай харьцуулах өгөгдлийг бий болгосон. Эдгээр судалгаа нь олон арван байгууллагад хамаарах мянга мянган өвчтөнд хамрагдаж, дотоод тогтоол нь альтернатив аргаар харьцуулахад өвчтөнд илүү сайн эдгэрэх, үйл ажиллагааны үр дүн, сэтгэл ханамжийг тогтмол бий болгодог гэдгийг баримтжуулсан байна. Эдгээр судалгааны нийтлэлүүд нь дээд зэргийн архаг эмч, мэс заслын сэтгүүлд тогтмол гарч, нотлох баримт нь олон нийтэд хүртээмжтэй, бие даасан шалгах боломжтой болж байна.
Дотоод засах зөвлөмжийг стандартжуулсан олон улсын удирдамж байдаг уу?
Тийм, Ортопеди, хүчтүү хүчдүүлэлт ба травматологиин олон улсын нийгэм, Европын травматологи ба онгоцон шүүрхүүлт хүчдүүлэлтийн нийгэм, Ази ба бусад бүснүүдийн төстэй байгууллагууд дотоод бэхлэлтийн тухайд нийтлэлдүүлсэн заавруудыг нийтлэснэр. Эднүүд олон улсын стандартууд болой дотоод бэхлэлтийн тохиромжтой заалтуудыг, сонгож авах имплантатуудын төрлийг, мөрдөх хүчдүүлэлтийн арга зүйн зарчимуудыг, гэмтлийн төрлүүр дагуу хүлээж авах үр дүнг тодорхойлднэр. Тусгаарлан үйл ажиллагаа явуулдаг професионал нийгэмүүд дотоод бэхлэлтийн тухайд төстэй зөвлөгөөнүүдийг нийтлэснэр нь үндэсний бүрдүүлсэн баталгаануудын хүчтүүлтүүдийг баталднэр. Зөвлөгөөнүүд шинэ баталгаанууд гарах тусам шинэчлэднэр, клиник зөвлөгөөнүүд нь одоогийн шинжлэх ухааны үр дүнгүүд ба дараа хүлээж авах ажиллах арга зүйн дээд түвшнийн хүртэл хүрднэр.
Дотоод бэхлэлтийн хүндрэлтүүдийн хувь нь бусад бэхлэлтийн арга зүйн хувьтая харьцуулж яаж?
Дотоод бэхлэлт нь ихэнх хугаралын нөхцөлд гадаад бэхлэлттэй харьцуулан доод инфекцийн түвшин, илүү сайн нийлүүлэлтийн хувь ба дахин үйлдэх хурц үйлдлийн тоо бага байдаг. Дотоод бэхлэлтийн инфекцийн түвшин ихэнхдээ 1–3 хувь бөгөөд гадаад бэхлэлтийнх 3–10 хувь бөгөөд энэ нь хялгасан эдийн гэмтлийн хүндрэлийн зэрэглэлд хамаарна. Ихэнх судалгаанд дотоод бэхлэлтийн нийлүүлэлтгүйдүүлтийн хувь 5 хувьдаа бага байдаг, нь үйлдэлгүй удирдлагатай харьцуулан ажиглагдаж буй хувьтаа бүхнээс илүү бага байдаг. Үйлдэл хийснээс 12 сарын дараа өвчтний өөрсдийн мөрдөм болгоосон өвдөлтийн түвшин ба үйл ажиллагааны үр дүн дотоод бэхлэлттэй холбоотой хувьд илүү сайн байдаг, түүн дотуур өвчтний биеийн онцлог хурц үйлдэл хийх боломж олгох үед дотоод бэхлэлт нь урьдчилан сонгогдож буй арга бөгөөд.
