Ինչպես ճշգրիտ դիրքավորել PHILOS պլաստինը մերձավոր համարձակ բեկվածքների ժամանակ. «K-թելի դիրքավորման տեխնիկա»

Ների տիպ III եւ IV մոտիկ համարդային կոտրվածքների դեպքում գլխի պահպանման ռազմավարությունները հիմնականում ներառում են PHILOS սալիկը եւ ներուղեղային մետաղալարումը: PHILOS սալիկը մշակված է մոտիկ համարդային կոտրվածքների համար: Տարբեր անկյուններով մտցված ամրացնող մուրճերը ապահովում են մոտիկ համարդային բեկորների եռաչափ ամրացումը, իսկ կալկարային մուրճերը արդյունավետորեն կանխում են վարուսային կոլապսը: Մի քանի տարվա կլինիկական փորձը հաստատել է վստահելի արդյունքներ:

Տեսաբանորեն իդեալական դիրքը PHILOS սալիկի համար 2–4 մմ-ով է բիցեպսային գերանի հետևում եւ 5–8 մմ-ով մեծ տուբերոսիտեի գագաթից ցածր:

▲ PHILOS սալիկի ստանդարտ դիրքը մոտիկ համարդայում: Աղբյուր՝ AO Surgery Reference:

Սակայն կլինիկական պրակտիկայում կոտրվածքի վերականգնումից և ժամանակավոր ֆիքսացիայից հետո ՖԻԼՈՍ պլաստինի ճշգրիտ դիրքի ճշգրիտ գնահատումը հաճախ զբաղեցնում է զգալի ժամանակ և հաճախ պահանջում է կրկնակի ժամանակավոր Կ-մատակարարի ֆիքսացիա և ֆլյուորոսկոպիկ ճշգրտում։ Դա հատկապես վերաբերում է մեզ՝ Չինաստանի վիրաբույժներին, ովքեր սովորաբար աշխատում են առանց առաջնային պաշտպանական ապակու և ֆլյուորոսկոպիայի ժամանակ կանգնում են վիրասենյակից դուրս՝ առաջնային պաշտպանական վարագույրի հետևում։ Կրկնակի ֆլյուորոսկոպիկ ճշգրտումը անկասկած երկարացնում է վիրահատության տևողությունը և մեծացնում վիրահատական վարակի ռիսկը։

ՖԻԼՈՍ պլաստինի ճշգրիտ դիրքավորման համար Ֆուջյան նահանգի Լոնգյան քաղաքի Առաջին հիվանդանոցի վիրաբույժները կիրառել են «Կ-մատակարարի դիրքավորման տեխնիկան», որը արդյունավետորեն լուծում է այս խնդիրը։ Այս հրապարակումը ներկայացնում է տեխնիկան՝ վիրաբույժների համար որպես տեղեկատվության աղբյուր (վերջում տրված է հղումը)։

«Կ-մատակարարի դիրքավորման տեխնիկայի» նկարագրությունը

Պարբերական դեզինֆեկցիայի և ծածկույթի կիրառման հետևանքով օգտագործվում է դելտոպեկտորալ մոտեցումը: Միջամյակային համարժեք վերականգնման և ժամանակավոր ֆիքսացիայից հետո միայն մեկ 2,0 մմ Կ-մահճակը օգտագործվում է որպես պլաստինի տեղադրման համար հղման կետ:

Սահմանված քայլեր. 3 մմ մինի-կտրվածք է կատարվում մեծ թութափի վրա՝ սուպրասպինատուս մկանի մարմնի թելերի երկայնքով (մինիատյուրային տարբերակ պտտվող մկանային մանդարինի ժամանակ օգտագործվող համարժեք կտրվածքի, որը կիրառվում է հումերալ ներքին միջուկային մշակման ժամանակ): 2,0 մմ Կ-մահճակի կուրացված ծայրը մեղմ ներմուծվում է սուպրասպինատուս մինի-կտրվածքի միջով մինչև հումերալ գլխի հոդային մածուցիկ մակերեսի հպումը: Ուշադրություն է դարձվում մածուցիկ շերտը չծակելու, հումերալ գլխի մածուցիկ շերտը չվնասելու կամ գլենոհումերալ հոդը չմտնելու վրա: Կ-մահճակի մաշկի մեջ ներմուծման խո глубությունը սովորաբար 2–3 սմ է, իսկ կուրացված ծայրը ամբողջ ընթացքում պահվում է հոդային խոռոչից դուրս: PHILOS պլաստինը տեղադրվում է մեծ թութափի վրա՝ Կ-մահճակի ստորին եզրի անմիջապես տակ:

▲ Նկար Ա. 2,0 մմ Կ-հաղորդալարի բութ ծայրը մեղմ ներմուծվում է սուպրասպինատուս մկանի միջով կատարված փոքր վերքի միջով և շփվում է հյումերալ գլխի հոդային մածուցիկ թաղանթի մակերեսի հետ (առանց մածուցիկ թաղանթը թափանցելու). PHILOS պլաստինը տեղադրվում է մեծ տուբերոզիտի դեմ և համաձայնեցվում է Կ-հաղորդալարի ստորին եզրի հետ: Բ. Կ-հաղորդալարը պտտվում է առաջ և ետ: Բութ ծայրը սահում է հյումերալ գլխի հոդային մակերեսի երկայնքով: Երբ բութ ծայրը սահում է հյումերալ գլխի մածուցիկ թաղանթի ամենաբարձր կետից անց, այն բարձրանում է վերև, ինչը ներկայացնում է Կ-հաղորդալարի սուր ծայրի ներքև շարժումը: Ներքև շարժվող սուր ծայրը սեղմում է PHILOS պլաստինը ներքև, աստիճանաբար իջեցնելով պլաստինի բարձրությունը:

Օգտագործելով 3 մմ սուպրասպինատուս թենդոնի կտրվածքը որպես պտտման առանցք՝ Կ-հաղորդալարը պտտվում է առաջ և ետ: Մատակարարված ծայրը սահում է հյումերալ գլխի հոդային մակերեսով: Երբ մատակարարված ծայրը սահում է հյումերալ գլխի մեծագույն բարձրության կետից այն կողմ, մատակարարված ծայրը բարձրանում է վերև, իսկ Կ-հաղորդալարի սուր ծայրը համապատասխանաբար իջնում է ներքև: Ներքև շարժվող սուր ծայրը սեղմում է PHILOS պլաստինը ներքև, ինչը նվազեցնում է պլաստինի տեղադրման բարձրությունը: Բազմաթիվ առաջ-ետ պտույտներից հետո Կ-հաղորդալարը օգտագործվում է պլաստինը աստիճանաբար սեղմելու համար ներքև: Պլաստինի պտտման ընթացքում հասնելու կարողացած ամենացածր դիրքը գրանցվում է վիրահատության ընթացքում և օգտագործվում է որպես մեծ տուբերոսիտի գագաթի հենակետային նշան: Ուղղակի տեսանելիության տակ պլաստինը տեղադրվում է Կ-հաղորդալարի ստորին եզրից 2–4 մմ ներքև (մոտավորապես 1–2 անգամ 2,0 մմ Կ-հաղորդալարի տրամագիծը): Ֆլյուորոսկոպիան հաստատում է մեծ հյումերալ պլաստինի բավարար դիրքը, իսկ հետո պլաստինի վերին և ստորին մասերում տեղադրվում են բավարար քանակով ամրացնող պտտվող մուրճեր:

▲ Ներգործական քայլերը՝ K-մետաղալարի օգնությամբ դիրքավորումը PHILOS պլաստինի տեղադրման ժամանակ 65-ամյա կնոջ մոտ, որի մոտ նկատվում է Ների երեք մասից բաղկացած մեծ համարձակ ուսային կոտրվածք: A. Անատոմիական վերականգնումը ավարտված է խաչաձև ժամանակավոր K-մետաղալարի ֆիքսացիայով: B. 2,0 մմ տրամագծով K-մետաղալարի կոպիտ ծայրը թեք ուղղությամբ ուղղված է մեծ տուբերոսիտի գագաթից վերևի տարածքին և ցույց է տալիս գնդաձև ուսային գլխի ամենաբարձր կետը. K-մետաղալարի մարմնից դուրս եկած հատվածը ծառայում է որպես գծային հղում մեծ տուբերոսիտի գագաթի համար: PHILOS պլաստինը համապատասխանեցված է K-մետաղալարի ստորին եզրին և տեղադրված է նրանից 2–4 մմ ցածր (մոտավորապես 1–2 տրամագիծ 2,0 մմ K-մետաղալարի համար՝ ուղղակի տեսանելիության պայմաններում): C, D. Պլաստինը ժամանակավորապես ֆիքսված է K-մետաղալարերով, իսկ ֆլյուորոսկոպիան հաստատում է պլաստինի բավարար դիրքը: E, F. Վերջնական սրունակները տեղադրվում են, իսկ բազմաանկյուն ֆլյուորոսկոպիան հաստատում է սրունակների տարածումը, երկարությունը և դիրքը:

Ուսումնասիրության արդյունքները ցույց տվեցին, որ այս դիրքավորման մեթոդը հաջողությամբ նվազեցրեց օպերացիայի ժամանակ ֆլյուորոսկոպիայի կիրառման հաճախականությունը, կարճացրեց վիրահատության տևողությունը և նվազեցրեց օպերացիայի ժամանակ արյան կորուստը:

Իրականում այս մեթոդը համապատասխանում է սարքերի վրա հիմնված պլաստինի դիրքավորման ուղեցույցին, բացառությամբ նրա, որ մենք սովորաբար չենք օգտագործում այն կամ այն մեզ հասանելի չէ:

Քյու, Վ., Տու, Ս., Սյե, Ջ. և մյուսները Կիրշների մետաղալարով օգնվող դիրքավորման մեթոդը կարճացնում է վիրահատության տևողությունը և նվազեցնում է ֆլյուորոսկոպիայի ազդեցությունը մերձափողային համարդի ՖԻԼՈՍ պլաստինի տեղադրման ժամանակ. ռետրոսպեկտիվ համեմատական ուսումնասիրություն: J Orthop Surg Re ներ 21, 3 49 (2026)